廣州市天河區(qū)天河南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510620）張夢(mèng)玲 馮秀玲

腦卒中后遺癥患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，家庭康復(fù)對(duì)他們來說是一種最經(jīng)濟(jì)的治療方式，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面廣，可為轄區(qū)內(nèi)腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)提供方便、經(jīng)濟(jì)、系統(tǒng)和有效的干預(yù)，以幫助患者功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。本文選取2017年1月～2017年12月我中心收集的轄區(qū)內(nèi)60例腦卒中后遺癥患者行社區(qū)綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(分,±s)

附表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(分,±s)

n 干預(yù)前 干預(yù)12個(gè)月后 t P研究組 30 38.33±11.18 84.17±7.67 18.5401 0.0000對(duì)照組 30 34.83±9.00 46.83±7.60 1.4404 0.3354 t 0.1759 2.4870 P 0.9971 0.0113

附表2 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后BICRO-39評(píng)分比較(分,±s)

附表2 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后BICRO-39評(píng)分比較(分,±s)

n 干預(yù)前 干預(yù)12個(gè)月后 t P研究組 30 160.8±8.53 99.7±16.60 17.9022 0.0000對(duì)照組 30 160.6±7.1003 158.1±7.5063 1.3253 0.2078 t 0.09870 17.5881 P 0.0886 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月我中心所管轄區(qū)內(nèi)60例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中后遺癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦橥鈪⑴c研究，將其采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組：男16例，女14例，年齡63～87歲，平均年齡（72.30±4.53）歲；對(duì)照組：男18例，女12例，年齡66～88歲，平均年齡（72.34±4.52）歲。兩組患者一般資料相當(dāng)，具有可比性。

1.2 康復(fù)干預(yù)方法 （1）研究組患者出院后與我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生簽約家庭醫(yī)生，建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和居民契約服務(wù)關(guān)系，提供如下服務(wù)：①發(fā)送我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的腦卒中家庭康復(fù)自助體操資料；②指導(dǎo)患者使用輔助器具及改造居室環(huán)境；③網(wǎng)絡(luò)化管理及家庭病床服務(wù)進(jìn)行定期上門及電話隨訪，記錄患者家庭康復(fù)的進(jìn)程，進(jìn)行效果評(píng)估。同時(shí)又安排中西醫(yī)臨床醫(yī)生上門探訪，進(jìn)行體格檢查，測(cè)量血壓血糖，指導(dǎo)患者口服藥物及予中醫(yī)藥調(diào)理，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)選穴對(duì)患者進(jìn)行中藥穴位按摩及中藥外洗以疏通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力。（2）對(duì)照組患者出院后社區(qū)對(duì)其建立健康檔案，患者及其家屬自行進(jìn)行家庭康復(fù)，社區(qū)提供一般性隨訪。

1.3 觀察及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①研究組：對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分ADL(Barthel計(jì)分)及腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表BICRO-39評(píng)分，然后予其進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，每3個(gè)月對(duì)他們進(jìn)行生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL(Barthel評(píng)分)及腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表BICRO-39評(píng)分。②對(duì)照組：對(duì)患者每3個(gè)月進(jìn)行1次日常生活能力評(píng)定ADL(Barthel評(píng)分)及腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表BICRO-39評(píng)分。Barthel評(píng)分將ADL能力分為良、中、差3級(jí)，大于60分為良；41～60分為中，有功能障礙、稍依賴；小于40分為差，依賴較明顯或完全依賴。BICRO-39問卷調(diào)查表由39個(gè)問題評(píng)價(jià)患者社區(qū)生活的七個(gè)方面：個(gè)人護(hù)理、心理、社交、自我處理事務(wù)能力、移動(dòng)能力。家庭交往和職業(yè)，每個(gè)問題分6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分（0～5分），等級(jí)越高，能力越差，總分為195分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采取SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間對(duì)比實(shí)施卡方與t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，證實(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后日常生活能力比較 康復(fù)干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分相當(dāng)，P>0.05；12個(gè)月康復(fù)干預(yù)后各組評(píng)分均改善，研究組更優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后腦損傷社區(qū)康復(fù)能力比較 干預(yù)前兩組患者BICRO-39評(píng)分相當(dāng)，P>0.05；12個(gè)月康復(fù)干預(yù)后各組評(píng)分均改善，研究組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見附表2。

3 討論

腦卒中致殘率很高，中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方式可以提高腦卒中后遺癥患者康復(fù)的有效性。本次研究中，由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施綜合干預(yù)包括建立健康檔案、康復(fù)訓(xùn)練、定期上門隨訪。康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括患者的健康知識(shí)指導(dǎo)、自我輔助運(yùn)動(dòng)及管件活動(dòng)度的維持訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及正確排便等訓(xùn)練指導(dǎo)，通過全面的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者后遺癥狀況，幫助患者恢復(fù)健康。研究數(shù)據(jù)提示研究組患者經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合干預(yù)后Barthel評(píng)分和BICRO-39評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的綜合干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)有良好的效果。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)效果明顯，患者肢體功能恢復(fù)好，且日常生活能力提升，可推廣應(yīng)用。