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        產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響

        2018-10-19 03:58:58廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000馬聰
        首都食品與醫(yī)藥 2018年17期
        關(guān)鍵詞:肌纖維盆底肌力

        廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(528000)馬聰

        女性盆底功能障礙性疾病多因盆底肌肉損傷、松弛造成,臨床常見為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等情況,影響患者的生活質(zhì)量,所以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)、預(yù)防尿失禁等問題至關(guān)重要[1]。在產(chǎn)后早期,產(chǎn)婦機(jī)能較為薄弱,是進(jìn)行康復(fù)的最佳時期。有些國家采用的是產(chǎn)后42d訓(xùn)練法,有些則采用產(chǎn)后2個月、3個月訓(xùn)練法,訓(xùn)練效果存在差異,所以如何選擇最合適的產(chǎn)后盤底康復(fù)時間成為臨床面臨的重大問題[2]。本研究以150例接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦為研究對象,分析了康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響,取得了較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究時間為2014年12月~2015年12月,研究對象為我院隨機(jī)選取的150例接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦,視作觀察組,并分為觀察組1(產(chǎn)后6個星期<初始訓(xùn)練時間<產(chǎn)后8個星期)、觀察組2(產(chǎn)后8個星期<初始訓(xùn)練時間<產(chǎn)后10個星期)、觀察組3(產(chǎn)后10個星期<初始訓(xùn)練時間<產(chǎn)后13個星期),觀察組1、觀察組2、觀察組3分別納入50例、50例、50例。另選擇同期66例來院復(fù)查的產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡為21~40歲,平均年齡為(30.5±9.0)歲;對照組年齡為20~39歲,平均年齡為(29.5±8.8)歲。所有患者在年齡等基礎(chǔ)資料層面無明顯差異,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組行常規(guī)產(chǎn)后健康教育,講解分娩對盆底肌功能的影響,告知患者定期復(fù)查,并對患者的盆底肌情況進(jìn)行評估。觀察組行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練,應(yīng)用PHENIX系列的神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀對盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練,給予生物反饋、電刺激,脈寬、頻率分別為320~740μs、8~32Hz,訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維收縮能力。給予生物反饋及電刺激,脈寬、頻率分別為20~320μs、20~80Hz,訓(xùn)練患者的Ⅱ類肌纖維肌力。給予A3反射生物反饋訓(xùn)練,當(dāng)盆底肌肉處于收縮狀態(tài)時,訓(xùn)練患者咳嗽時的盆底肌肉收縮能力。

        1.3 觀察指標(biāo) UI臨床癥狀分析:輕度:大笑時流出尿液;中度:運(yùn)動時不自主流出尿液。重度:站立時不自主流出尿液。盆底肌肌力電生理檢測:盆底肌肉Ⅰ類肌纖維肌力:0級:10秒內(nèi)>最大肌力40%,持續(xù)0s;Ⅰ級:持續(xù)1秒;Ⅱ級:持續(xù)2s;Ⅲ級:持續(xù)3秒;Ⅳ級:持續(xù)4秒;Ⅴ級:持續(xù)時間>5秒。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維肌力:0級:10秒內(nèi)患者收縮時最大肌力達(dá)到70%~90%,達(dá)到高度0次。Ⅰ級:達(dá)到1次;Ⅱ級:達(dá)到2次;Ⅲ級:達(dá)到3次;Ⅳ級:達(dá)到4次;Ⅴ級:>5次。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0,計數(shù)資料采取百分比(%)表示,行x2檢驗。計量資料采?。ā纒)表示,行t檢驗。對比以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比 觀察組1、觀察組2、觀察組3在Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率方面無明顯差異,對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見附表1。

        2.2 所有患者盆底肌力對比 在產(chǎn)后6個月,觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率明顯優(yōu)于對照組,對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見附表2。

        3 討論

        本研究主要對產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響進(jìn)行分析,對所有患者的盆底肌情況、尿失禁情況進(jìn)行了統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)觀察組1、觀察組2、觀察組3在Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率方面無明顯差異。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率明顯優(yōu)于對照組。由此可見,在產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練中,依據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇適宜的康復(fù)時間能夠較好改善患者盆底肌情況,有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁,進(jìn)而改善產(chǎn)婦預(yù)后,促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

        附表1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比(±s)

        附表1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比(±s)

        注:與觀察組2、3相比,P>0.05。

        組別 Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力 UI陽性率觀察組1 2.2±0.61 1.2±0.47 18(27.7)觀察組2 2.2±0.67 1.2±0.63 19(28.4)觀察組3 2.2±0.72 1.2±0.68 19(27.9)

        附表2 所有患者盆底肌力對比(n,%)

        盆底肌包含Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維是一種慢收縮纖維,抗疲勞性強(qiáng)、張力維持穩(wěn)定;Ⅱ類肌纖維屬于快收縮纖維,可維持反射、自主收縮,易疲勞,表現(xiàn)為短暫的階段性收縮[3]。據(jù)相關(guān)研究報道,產(chǎn)后康復(fù)時間與盆底肌、尿失禁之間有著緊密聯(lián)系,我國主要采用產(chǎn)后42h訓(xùn)練方式[4]。

        產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練時間的選擇影響著恢復(fù)效果,一般訓(xùn)練時間包括產(chǎn)后6~8個星期、產(chǎn)后8~10個星期、產(chǎn)后10~13個星期。產(chǎn)后6~8個星期是產(chǎn)婦機(jī)能最為薄弱的階段,也是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)[5]。在產(chǎn)后8~10個星期,產(chǎn)婦可積極調(diào)整自身的心態(tài),有充足的時間進(jìn)行訓(xùn)練。產(chǎn)后10~13個星期訓(xùn)練則能更好地促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù),不會出現(xiàn)副作用[6]。

        綜上所述,在產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練中,依據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇適宜的康復(fù)時間至關(guān)重要,有助于患者的恢復(fù)。

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