張寅 王澤欣

[摘要] 目的 探討中醫(yī)診療在糖尿病合并急性腦血管病中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年1—12月該院收治的106例糖尿病合并急性腦血管疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組（53例）和中醫(yī)組（53例），并比較不同組患者臨床療效、疾病復(fù)發(fā)率以及治療前后Barthel指數(shù)評分。 結(jié)果 中醫(yī)組患者臨床治療總有效率顯著高于西醫(yī)組（P<0.05），而疾病復(fù)發(fā)率方面中醫(yī)組患者顯著低于西醫(yī)組（P<0.05）；中醫(yī)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯低于西醫(yī)組（P<0.05）；治療后，中醫(yī)組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于治療前和西醫(yī)組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治在治療糖尿病合并急性腦血管病方面臨床療效明確，不僅能有效改善患者自理能力，還能減少疾病復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；急性腦血管?。晃麽t(yī)；中醫(yī)；臨床療效

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0035-02

2型糖尿病是臨床上一種常見且多發(fā)的慢性基礎(chǔ)疾病，好發(fā)人群多見于中老年人。隨著最近幾年來大眾飲食結(jié)構(gòu)變化和生活節(jié)奏加快，2型糖尿病患病人數(shù)日益增加[1]。腦血管疾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因，據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并腦血管疾病患病率達(dá)到10.00%～20.00%，比非糖尿病患者腦血管疾病患病率要高2～3倍[2]。由于糖尿病合并急性腦血管疾病病情較嚴(yán)重，康復(fù)速度緩慢，致殘率和致死率均較高，這對患者身心健康和預(yù)后生活質(zhì)量帶來極大影響。該研究選取2016年1—12月收治的106例患者為研究對象，對中醫(yī)診療在糖尿病合并急性腦血管病中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提高糖尿病合并急性腦血管疾病的臨床治療療效提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106例糖尿病合并急性腦血管疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組（53例）和中醫(yī)組（53例）。中醫(yī)組中男性32例，女性21例，年齡范圍為40～78歲，平均年齡為（58.2±3.3）歲，糖尿病發(fā)病時(shí)長為1～10年，平均年齡為（5.0±2.2）年，合并疾病包括高血壓50例、冠心病30例、高血脂癥52例；西組中男性31例，女性22例，年齡范圍為42～79歲，平均年齡為（58.0±3.5）歲，糖尿病發(fā)病時(shí)長為1～11年，平均年齡為（5.1±2.0）年，合并疾病包括高血壓53例、冠心病33例、高血脂癥50例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的2型糖尿病以及衛(wèi)生部制定的腦血管疾病等診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，腦血管疾病發(fā)病時(shí)間<48 h，接受保守治療，家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝肺腎器質(zhì)性病變，有甲狀腺疾病、精神疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病和血液腫瘤疾病，對該研究藥物過敏。

1.3 方法

西醫(yī)組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，如密切觀察患者病情變化，同時(shí)予以巴曲酶、腦活素和胰島素治療，起到降脂、降壓和降糖等作用。中西醫(yī)組患者接受中醫(yī)辨證治療，具體內(nèi)容如下：①風(fēng)陽上擾：患者臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)生口眼斜、頭暈頭痛、舌強(qiáng)語謇、耳鳴目眩、手足重滯、舌質(zhì)紅苔黃，脈弦，治療方劑為天麻鉤藤飲，方劑組成包括鉤藤10 g、天麻10 g、杜仲15 g、石決明30 g、桑寄生15 g、牛膝10 g、梔子5 g、益母草15 g、黃芩6 g、茯神15 g、夜交藤10 g，用水煎煮，1劑/d，持續(xù)服用2周。②風(fēng)痰入絡(luò)：患者臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)口眼歪斜、手足麻木、肌膚不仁、口角流涎、語言不利、舌苔薄白、脈浮數(shù)，治療方劑為大秦艽湯，方劑組成為川芎10 g、秦艽 12 g、獨(dú)活5 g、羌活5 g、白芷5 g、防風(fēng)10 g、黃芩5 g、細(xì)辛3 g、熟地黃12 g、生地黃12 g、白芍12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g，用水煎煮，1劑/d，持續(xù)服用2周。③陰虛風(fēng)動(dòng)：患者臨床表現(xiàn)主要為眩暈耳鳴、口咽干燥、手足震顫、肢體抽搐、形體消瘦、潮熱顴紅、五心煩熱、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)，治療方劑為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方劑組成包括天冬15 g、白芍15 g、牛膝30 g、玄參15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、龍骨15 g、龜甲15 g，用水煎煮，1劑/d。④痰火瘀閉：臨床表現(xiàn)主要為突然昏仆、不省人事、兩手握固、牙關(guān)緊閉、大小便閉、肢體強(qiáng)痙、氣粗口臭、躁擾不寧、面赤身熱、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)沉，治療方劑為羚角鉤藤飲，方劑組成包括鉤藤10 g、羚羊角片4.5 g、滁菊花10 g、桑葉6 g、生白芍10 g、鮮生地黃10 g、茯神木10 g、淡竹茹10 g、川貝母10 g和生甘草3 g，用水煎煮，1劑/d，持續(xù)服用2周；⑤氣虛血瘀：患者臨床表現(xiàn)主要為面色晦滯淡白、少氣懶言、身倦乏力、拒按不移、疼痛如刺、氣虛舌淡、沉脈主里，澀脈主瘀，治療方劑為補(bǔ)陽還五湯，方劑組成為地龍5 g、赤芍5 g、黃芪40 g、當(dāng)歸6 g、紅花3 g和桃仁3 g，用水煎煮，1劑/d，持續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀變化以及血糖水平評價(jià)不同組患者臨床治療效果，并比較。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括①顯效指經(jīng)治療后患者腦血管疾病和糖尿病臨床癥狀和體征均顯著改善、空腹血糖水平<6.6 mmol/L；②有效經(jīng)治療后患者腦血管疾病和糖尿病臨床癥狀和體征均較前改善、空腹血糖水平<8.5 mmol/L；③無效指經(jīng)治療后患者臨床體征和癥狀未見改善或病情較前加重。（2）采用改良Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后生活自理能力進(jìn)行評估，并比較，評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、小便控制、大便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評分越高表示生理自理能力越強(qiáng)。（3）記錄并比較不同組患者血糖情況以及疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者臨床療效比較

中醫(yī)組患者臨床治療總有效率為98.1%（顯效20例、有效32例、無效1例），顯著高于西醫(yī)組臨床總有效率86.8%（顯效18例、有效28例、無效7例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.867，P=0.027）。

2.2 不同組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

中醫(yī)組患者疾病復(fù)發(fā)率[94.3%（50/53）vs. 81.1%（43/53）]顯著低于西醫(yī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038）。

2.3 不同組患者血糖情況比較

中醫(yī)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯低于西醫(yī)組（P<0.05），詳見表1。

2.4 不同組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

治療前，中醫(yī)組和西醫(yī)組Barthel指數(shù)評分比較相近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，中醫(yī)組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于治療前和西醫(yī)組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖存在代謝紊亂，而高血糖會(huì)加速蛋白質(zhì)的生成，產(chǎn)生高級糖基化終產(chǎn)物，與機(jī)體血管壁上的相應(yīng)受體結(jié)合后，誘發(fā)血管損傷。而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是臨床糖尿病患者血管病變的主要表現(xiàn)。由于糖尿病屬于系統(tǒng)性和代謝性疾病，較易合并多種并發(fā)癥，急性腦血管病變是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥[3]。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，煩躁作為消渴之標(biāo)，陰虛作為消渴之本，陰虛久致津無法載氣，煩躁能克伐正氣，氣虛導(dǎo)致血運(yùn)失調(diào)，引起血液運(yùn)行變緩。瘀血屬于病理產(chǎn)物，久之引起津液失布和氣機(jī)阻滯，進(jìn)而使機(jī)體其他器官受累，加重病情，隨之變證百出。因此消渴為氣血陰陽和諸臟腑病變引起，可導(dǎo)致風(fēng)痰互結(jié)、腦脈瘀阻和氣陰兩虛，引起“中風(fēng)”“偏枯”和“消渴厥”。研究報(bào)道，與單純性的腦血管疾病相比，糖尿病并發(fā)急性腦血管疾病證候演變和病理機(jī)制存在明顯差異，后者多因五志過極、飲食不節(jié)、操持過度、縱欲傷精和憂思惱怒等引起，同時(shí)也由早春氣候驟暖和風(fēng)陽暗動(dòng)所導(dǎo)致。由于糖尿病合并急性腦血管病兩者關(guān)系密切，病程時(shí)間過長，氣陰兩虛為本，風(fēng)痰淤血為標(biāo)，屬于標(biāo)實(shí)本虛之癥，因此中醫(yī)對于糖尿病合并急性腦血管病治療時(shí)多采取祛邪活血、調(diào)節(jié)陰陽、養(yǎng)陰固本和化痰熄風(fēng)等。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治在治療糖尿病合并急性腦血管病方面臨床療效明確，不僅能有效改善患者自理能力，同時(shí)還能減少疾病復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳燕燕，王金平，安雅莉，等. 生活方式干預(yù)對糖尿病前期人群心腦血管事件和死亡的影響大慶糖尿病預(yù)防長期隨訪研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2015， 54（1）： 13-17.

[2] 顧承志，朱向陽，趙青，等.2型糖尿病腦白質(zhì)病變患者腦血管功能和認(rèn)知功能研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（26）： 2863-2865， 2879.

[3] 關(guān)清華，宋宇，曠勁松.糖尿病高血糖高滲狀態(tài)誤診為急性腦血管病2例[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（6）： 861-863.

（收稿日期：2018-01-05）