田地

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的主要指標(biāo)是人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率三項(xiàng)。國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2017年9月29日發(fā)表的《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)指出，中國(guó)人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲。

追根溯源，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，科技是手段，制度是保障，文化是向?qū)?。改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定的快速增長(zhǎng)夯實(shí)了中國(guó)人日益長(zhǎng)壽和健康的基礎(chǔ)，表現(xiàn)為：中國(guó)建立起了全球最大的全民醫(yī)療保障體系、大病保險(xiǎn)制度、疾病應(yīng)急救助制度；借助科技的動(dòng)力和翅膀，中國(guó)的醫(yī)療水平不斷提升，藥品、疫苗研發(fā)步伐加快；環(huán)保理念和健康觀念更加深入人心。

人均預(yù)期壽命穩(wěn)步提高

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，上海、北京等地的人均預(yù)期壽命均已超過(guò)80歲。2016年，上海和北京戶(hù)籍人口平均預(yù)期壽命分別達(dá)到82.51歲和82.03歲，高于全球高收入國(guó)家和地區(qū)80.8歲的水平。此外，中國(guó)人均預(yù)期壽命超過(guò)70歲的有26個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）。

從總體水平看，中國(guó)人均預(yù)期壽命已位于發(fā)展中國(guó)家的前列，有些地區(qū)已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平；中國(guó)人的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。

另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)的人均預(yù)期壽命在2015年前的15年內(nèi)平均增長(zhǎng)了5歲；2015年，全球人均預(yù)期壽命為71.4歲。但中國(guó)人早在2010年就達(dá)到了這一預(yù)期壽命值，這同樣證明，中國(guó)的人均預(yù)期壽命高于全球平均水平。

上面提到的人均預(yù)期壽命，并非指現(xiàn)在的人的壽命，而是預(yù)計(jì)現(xiàn)在出生的人在保有目前的生活水平和衛(wèi)生條件下有可能活到的年齡。

影響健康和壽命的因素很多。聯(lián)合國(guó)教科文組織的相關(guān)研究表明，醫(yī)療因素占到8%，氣候因素占7%，社會(huì)因素占10%，遺傳因素占15%，占比最大的因素是生活方式，為60%。

根據(jù)長(zhǎng)期的研究和調(diào)查，人的預(yù)期壽命與遺傳、醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)、較好的生活水平、健康的生活方式和優(yōu)質(zhì)的環(huán)境都有關(guān)。也就是說(shuō)，人們要活得更長(zhǎng)，除了需要有家族長(zhǎng)壽基因，還要有良好的生活方式，充足的飲食和營(yíng)養(yǎng)，心理壓力小，先進(jìn)的醫(yī)療管理、技術(shù)水平，以及優(yōu)質(zhì)的自然環(huán)境（包括森林覆蓋率高，水、土壤和空氣污染少等）。中國(guó)人均預(yù)期壽命的逐年提高說(shuō)明與之相關(guān)的各個(gè)方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展。

全球最大全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)得以建立

衛(wèi)生政策和醫(yī)療（醫(yī)學(xué)）管理的科學(xué)、合理和公平，保證了人們能及時(shí)享受到較好的醫(yī)療保健，從而能治愈疾病，挽救生命，促進(jìn)健康，并提升人的壽命。

與中國(guó)人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲相伴的是，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬(wàn)下降到2016年的19.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2016年的7.5‰。

這些指標(biāo)反映出衛(wèi)生政策保障和全民保健的提升。1998年，國(guó)家開(kāi)始建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2002年，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，滿(mǎn)足農(nóng)村居民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。2009年，國(guó)家頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，進(jìn)一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。隨后，國(guó)家頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。2016年10月，國(guó)家頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。

隨著上述醫(yī)療衛(wèi)生政策的實(shí)施，中國(guó)建立起了全球最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)、大病保險(xiǎn)制度、疾病應(yīng)急救助制度，為實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)提供了制度保障。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，中國(guó)基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)98萬(wàn)個(gè)，衛(wèi)生人員超過(guò)1100萬(wàn)人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過(guò)700萬(wàn)張。有了這些保障，才使得中國(guó)人均預(yù)期壽命大幅提升。

嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的減少可以大大提高平均預(yù)期壽命。中國(guó)的嬰兒死亡率從1949年的200‰降低到2015年的8.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500/10萬(wàn)降低到2015年的20.1/10萬(wàn)，均提前實(shí)現(xiàn)了中國(guó)“十二五”規(guī)劃和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。在2015年聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）評(píng)估中，75個(gè)參加評(píng)估的國(guó)家中只有25個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了5歲以下兒童死亡率降低2/3的MDG4目標(biāo)，中國(guó)就是其中之一。此外，僅有中國(guó)和少數(shù)幾個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦死亡率在1990年基礎(chǔ)上下降3/4的MDG5目標(biāo)。

上述目標(biāo)的達(dá)成，除了有醫(yī)療條件和水平的提升作為保證外，國(guó)家免費(fèi)提供疫苗及接種服務(wù)也保護(hù)了兒童的健康成長(zhǎng)，避免嬰兒夭折。不僅如此，疫苗的保護(hù)對(duì)象還從兒童擴(kuò)展到成人。截至2015年底，中國(guó)的疫苗接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，總體保持在90%以上。

醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋和重大傳染病得到有力控制也延長(zhǎng)了人們的壽命。1978年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《阿拉木圖宣言》提出，在“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。換句話(huà)說(shuō)，就是人人能看得起病，主要是常見(jiàn)病和多發(fā)病能夠得到醫(yī)治?，F(xiàn)在，中國(guó)早就達(dá)到這一目標(biāo)，中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋13.5億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6.5%，基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)的政策報(bào)銷(xiāo)水平已經(jīng)超過(guò)80%。同時(shí)，中國(guó)的艾滋病整體疫情控制在低流行水平；提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)；2000年在中國(guó)已經(jīng)沒(méi)有脊髓灰質(zhì)炎等。這些情況也使得中國(guó)公民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。

衛(wèi)生費(fèi)用得到充分保障

經(jīng)濟(jì)是健康和長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)。2017年中國(guó)人均GDP超8800美元，排在全球第70位，而且有望在2022年進(jìn)入高收入國(guó)家。在這種經(jīng)濟(jì)水平之上，中國(guó)人不僅生活水平逐漸提升，而且獲得了疾病防治和增進(jìn)健康壽命的相應(yīng)保障。

人口學(xué)家薩繆爾·普勒斯頓提出，經(jīng)濟(jì)收入和人均預(yù)期壽命之間存在著較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，出生在富裕國(guó)家的個(gè)體要比生活在貧窮國(guó)家的個(gè)體活得更長(zhǎng)，這可以用普勒斯頓曲線(xiàn)來(lái)表示。還有一個(gè)理論假說(shuō)認(rèn)為，人均GDP差異對(duì)國(guó)家間預(yù)期壽命差異高低的影響率超過(guò)70%。世界銀行提供的117個(gè)國(guó)家1980～2011年間的人均GDP和預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)也說(shuō)明了這種關(guān)系。

衛(wèi)生費(fèi)用的提高是決定人們健康和壽命的一個(gè)關(guān)鍵因素。衛(wèi)生費(fèi)用體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用上，即一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。這個(gè)總金額又由三部分組成：政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出。國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)是，衛(wèi)生總費(fèi)用是了解一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織要求，發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用不應(yīng)低于國(guó)家GDP總量的5%。

根據(jù)國(guó)家健康衛(wèi)生委員會(huì)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)46344.9億元，其中政府衛(wèi)生支出13910.3億元（占30.0%），社會(huì)衛(wèi)生支出19096.7億元（占41.2%），個(gè)人衛(wèi)生支出13337.9億元（占28.8%）。人均衛(wèi)生總費(fèi)用3351.7元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為6.2%。

從2011年起，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求，即總費(fèi)用占GDP總量不少于5%，此后逐年增長(zhǎng)。同時(shí)，人均衛(wèi)生總費(fèi)用也在逐年增長(zhǎng)，而個(gè)人支付的衛(wèi)生費(fèi)用占比在逐年縮小，這在一定程度上緩和了人們看不起病的問(wèn)題，從而也增進(jìn)了健康，提高了壽命。

醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)大幅提升

中國(guó)人均預(yù)期壽命的增加更與醫(yī)療水平和技術(shù)的提高密不可分。

2017年5月，英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表一份研究報(bào)告，公布了全球195個(gè)國(guó)家的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)）排名。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，是用0～100分來(lái)打分，分?jǐn)?shù)高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)分值高，意味著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。

2015年，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)為74.2，全球排名第61位，而在1990年，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)只有49.5，排名第113位。中國(guó)是在此方面全球進(jìn)步幅度最大的5個(gè)國(guó)家之一。在32種可防可治疾病中，中國(guó)在白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹等乙類(lèi)傳染病以及呼吸系統(tǒng)疾病方面，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最高。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、b型流感嗜血桿菌在內(nèi)的5大感染性疾病是導(dǎo)致全球兒童死亡或殘疾的第一大殺手。全球每年約有1300萬(wàn)兒童因感染性疾病而死亡，主要是由上述疾病造成。中國(guó)在這些疾病的防治方面已經(jīng)和發(fā)達(dá)國(guó)家比肩，從而在大幅降低兒童死亡率的同時(shí)提升了人均預(yù)期壽命。

中國(guó)從20世紀(jì)50年代就將“白百破疫苗”納入了國(guó)家免疫計(jì)劃。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)接種疫苗已挽救了300萬(wàn)兒童的生命和減少了75萬(wàn)兒童殘疾。中國(guó)于1965年開(kāi)始對(duì)兒童使用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1988年加入全球消滅脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃，1994年中國(guó)消滅本土最后一例野生型脊髓灰質(zhì)炎感染，2000年脊髓灰質(zhì)炎在中國(guó)被消滅。b型流感嗜血桿菌疫苗在中國(guó)還屬于二類(lèi)疫苗（自費(fèi)疫苗），下一步將會(huì)逐步擴(kuò)大到一類(lèi)疫苗。

中國(guó)從2003年抗擊“非典”后，在傳染病的研究、預(yù)防和治療方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，對(duì)甲型H1N1流感病毒的防控和反應(yīng)迅速；在攻克乙肝、肺結(jié)核等傳染病方面也有很大進(jìn)展。同樣是利用計(jì)劃免疫，大大降低乙肝發(fā)病和死亡率。20世紀(jì)90年代，中國(guó)對(duì)乙肝的計(jì)劃免疫率為10%，現(xiàn)在全面免疫接種后，乙肝的預(yù)期感染率已降至3%。

針對(duì)32種可防可治的疾病，中國(guó)也有一些出色甚至達(dá)到世界先進(jìn)水平的成就，從而降低了死亡率，提高人均預(yù)期壽命。例如，急性早幼粒細(xì)胞白血病死亡率曾高達(dá)70%，中國(guó)原創(chuàng)的治療方法使該病治愈率達(dá)到90%以上，而且推廣到世界，成為一線(xiàn)治療方法。2018年3月7日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布首份《八年乳腺癌患者生存率報(bào)告》，顯示該院的乳腺癌治療5年無(wú)病生存率達(dá)85.5%，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平持平。

雖然中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分迅速提高并挽救了無(wú)數(shù)人的生命，但是，從排名上看，還只是位居全球中游水平。在32種可防可治疾病中，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最低的5項(xiàng)分別是白血病、先天性心臟病、新生兒疾病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病。如果能提高這5類(lèi)疾病的診療水平和其他重大疾病，如癌癥等的診療水平，不僅中國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)排名能進(jìn)一步提高，同時(shí)能再進(jìn)一步提高中國(guó)人均預(yù)期壽命。

健康生活方式的倡導(dǎo)和普及

中國(guó)人均預(yù)期壽命的提高除了有較大的經(jīng)濟(jì)支撐、較高的醫(yī)療水平和較為全面的衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)外，還主要緣于健康生活方式的傳播和普及，因?yàn)樯罘绞綄?duì)人的健康和壽命的延長(zhǎng)起到重要作用。

從2007年開(kāi)始，國(guó)家啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，倡導(dǎo)居民合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，傳播健康生活方式理念，創(chuàng)造健康的支持環(huán)境，提高全民健康意識(shí)和健康行為能力。到2016年底，全國(guó)已有81.87%的縣（區(qū)）開(kāi)展了此項(xiàng)行動(dòng)。