康豐娟

認可生命故事

一位93歲高齡的老爺爺，患重度失智癥，住院期間總是在病房走廊徘徊，不愿意回房間。家屬、醫(yī)生、護士輪番上陣進行勸說，老人就是不愿回病房，甚至為此發(fā)火生氣。一般的護理思路我們可能就會想“他這樣一直走，萬一心絞痛發(fā)作、跌倒了怎么辦？”“這樣走來走去，照護者也沒辦法休息啊，必須讓他回病房”。每次老人都是在幾個人的哄騙、拖拽之下回的房間。后來在與家人交談中，我們深入了解了老人過去的生活經(jīng)歷，得知老人曾經(jīng)是毛主席的警衛(wèi)員，為主席站崗放哨是老人心中最自豪的事情。

于是當老人再出現(xiàn)不愿回病房的情況時，我們就在他耳邊說“毛主席叫您回去開會啦！”老人真的就跟著回房間了。細想老人的來回走動可能就是像當年給毛主席站崗時的巡邏場景的再現(xiàn)吧。認可老人的生命故事，就是以人為本的照護理念，在失智癥的護理中不但有助于解決護理問題，而且拉近了醫(yī)患的距離。

需要被呵護，更需要被尊重

以人為本指的是以人的主體存在、需要滿足和發(fā)展為中心，以人本身為目的的思想或觀念，其核心內(nèi)容是尊重人，尊重人的特性和人的本質(zhì)，人本照護的內(nèi)涵包括三個方面（見表1）。

我們往往想當然的認為，失智癥患者智能衰退，甚至親人都不認識了，哪里會有自主決定或選擇的能力。于是，當我們在失智老人面前自顧談笑置老人于不顧，老人便總是閉眼不理人，護理時消極合作。而當我們不時對老人點頭，詢問撫摸時，老人的性情也明顯好轉。一位重度失智的老奶奶，住院期間愛發(fā)脾氣，說臟話，但是老人卻喜歡來護士站，喜歡翻看我們的各種書冊，愛在我們交班時站在旁邊聽我們講話，甚至有時吃飯也喜歡在我們護士站。開始我們都會勸說老人回房間，但是老人不高興，后來我們也就默許她的做法，只要不影響正常的工作，我們也讓她在護士站活動，發(fā)現(xiàn)老人的情緒要穩(wěn)定很多，臉上笑容也多了。

做“四有”照護者

做到人本照護，醫(yī)務人員及照護者應該具備的基本素質(zhì)可以概括為“四有”，即：有心，要有能夠設身處地為患者著想、積極換位思考的“同理心”；能夠跟患者及家屬不厭其煩溝通的“耐心”；對患者不理解、不配合甚至表現(xiàn)出攻擊行為的“包容心”。有愛，對自己事業(yè)的“熱愛”，以及對患者表現(xiàn)出的“關愛”。有情，對工作、對患者及家屬表現(xiàn)出來的“熱情”；深刻理解患者及家屬的處境，體會他們內(nèi)心感受的“共情”；以及主動了解患者過往生命故事，待患如親的“感情”?！坝辛Α?，善于傾聽和表達的“溝通能力”；不斷學習專業(yè)知識，充實、完善自己的有效“行動力”；以及敢于創(chuàng)新，接受新觀念，采取新的照護方法的“創(chuàng)造力”。

養(yǎng)護之上，更有生機與能力

研究顯示，失智老人平均生存期為7-8年。隨著時光的流逝，生命力會慢慢地從老人身上流失，短短的幾年時間，對于健康人而言如水般溜走，但是失智老人病情由輕到重，像是要經(jīng)歷的“三生三世”。養(yǎng)護對于失智老人是基本的照護，但決不是全部，人本照護應貫穿于整個生命故事中。對于失智老人，能夠準確理解他們的內(nèi)心需求，提供他們想要的照護方案，同時又能發(fā)揮其內(nèi)在的能力，保持良好的適應性和獨立性，對照護者來說，其實是一項不小的挑戰(zhàn)。

失智照護的一項基本原則，是協(xié)助患者能獨立生活，讓生活盡可能地貼近本人期望的模樣，目標是“協(xié)助患者維持健康、安全且精神安定，使其能發(fā)揮原有個性與能力，維持日常生活獨立性”，那問題來了，如何維持現(xiàn)有能力呢？自己的照護措施是否是他們內(nèi)心想要的或適宜的呢？

老年人行動遲緩，動作不精細不協(xié)調(diào)，照料者很自然地就會包攬老人的一切生活照料，久而久之，老人連吃飯、穿衣、穿鞋、洗漱、清理餐具等基本能力也會喪失，這種現(xiàn)象并非少見?？瓷险疹櫤艿轿唬瑢崉t加快了老人的功能衰退。

從發(fā)揮老人內(nèi)在能力來講，如果我們將筷子換成勺子或叉子，將衣服上的小紐扣換成大紐扣，或是改成拉鏈，給老人穿上沒有鞋帶的鞋子，那么老人仍然能夠自己吃飯、自己穿衣穿鞋。這些看似細微的調(diào)整，卻能起到不小的作用。

人本照護說起來很籠統(tǒng)，所采取的具體措施也因人而異，是否是以人為本的照護，取決于照料者在采取措施時是否將患者的個人意愿與能力考慮其中。了解老人的過往、興趣愛好，讓他們參與一些家庭、社會活動，做一些力所能及的家務事，讓其以穩(wěn)定狀態(tài)度過生命中的最后時光，即使在生命的最后時刻，也要充分尊重個人尊嚴，讓其有尊嚴地離開。

人本照護，就是給歲月以生氣，而不僅僅給生命以歲月。