王華麗

王大爺曾經(jīng)一直熱心參與志愿活動(dòng)，作為“癌癥患者互助會(huì)”發(fā)起人，他總是把互助會(huì)的活動(dòng)辦得有聲有色。后來，家人發(fā)覺他參加活動(dòng)越來越少，對(duì)家人不太關(guān)心，與鄰居相處態(tài)度比以前生硬。三四年后，他的記性越來越不如從前，常丟三落四，再到醫(yī)院看病，醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)是“中度癡呆”。大家一定很納悶：王大爺?shù)陌V呆怎么發(fā)展那么快呢？他前幾年輕微的性格改變會(huì)不會(huì)是癡呆的征兆呢？接下來，我們一起探個(gè)究竟。

行為改變可能是癡呆的早期信號(hào)

提到癡呆的早期征兆，人們很容易想到忘性大、丟三落四；卻很少會(huì)想到性格和行為改變，例如對(duì)從前感興趣的事兒提不起興趣、社交活動(dòng)減少、對(duì)家庭和工作漠不關(guān)心等，也可能是癡呆的早期表現(xiàn)。

美國(guó)梅奧診所開展的一項(xiàng)為期7年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在逐漸發(fā)展為癡呆的過程中，患者容易出現(xiàn)興趣減退、抑郁、焦慮、易怒、煩躁等表現(xiàn)。這一類在癡呆前期出現(xiàn)的性格和情緒行為改變，我們稱之為輕度行為損害。常見的輕度行為損害主要有以下幾種表現(xiàn)：

1、動(dòng)機(jī)下降。包括淡漠、自發(fā)性活動(dòng)減少、漠不關(guān)心。具體表現(xiàn)為變得不大主動(dòng)和積極；對(duì)那些通常會(huì)引起他/她興趣的話題不再好奇甚至是不再關(guān)心任何事；和他/她自己平時(shí)比起來，少了些溫情。

2、情緒失調(diào)。包括焦慮、心境惡劣、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹。具體表現(xiàn)為顯得悲傷或情緒低落，經(jīng)常流淚，變得不太能夠體驗(yàn)到愉快的感覺，而有些人會(huì)感覺特別緊張，不能放松，發(fā)抖或出現(xiàn)驚恐癥狀。

3、沖動(dòng)控制困難。包括激越、行為脫抑制、賭博成癮、強(qiáng)迫癥狀、刻板行為。具體表現(xiàn)為變得容易激動(dòng)，具有攻擊性、易激惹或者喜怒無(wú)常；變得不講道理地或一反常態(tài)地好爭(zhēng)辯；變得更沖動(dòng)，做事情似乎不加考慮后果；用一種與他/她個(gè)性不符或者可能冒犯他人的方式觸碰（自己或他人）、擁抱、偷摸等；無(wú)法控制吸煙、喝酒、濫用藥物、賭博這些行為，或者開始偷拿店里的東西；出現(xiàn)一些簡(jiǎn)單的重復(fù)行為例如反復(fù)開關(guān)抽屜和門鎖；變得更加固執(zhí)，一反常態(tài)地堅(jiān)持自己的方式，或者不愿聽取別人的意見。

4、與人相處格格不入。包括缺乏共情、缺乏自知力、社交禮儀變差、做事死板、原有的性格特征更加凸顯。具體表現(xiàn)為不再關(guān)心自己的言詞或行為會(huì)不會(huì)影響他人，變得對(duì)他人的感受不敏感了；開始公開談?wù)撘恍┩ǔ２槐阍诠矆?chǎng)合討論、高度個(gè)人隱私的事情；喪失了他/她以前擁有的社交判斷力，而且無(wú)法在公共場(chǎng)合或私人場(chǎng)合規(guī)矩自己的言語(yǔ)和行為；跟一些完全陌生的人交談，似乎像認(rèn)識(shí)他們一樣，或者打擾他們的活動(dòng)。

5、異常的想法或知覺。包括妄想、幻覺。具體表現(xiàn)為有一些難以改變的想法，如堅(jiān)信自己有危險(xiǎn)，或者有其他人正打算要傷害他/她，或者要偷他/她的東西；對(duì)別人的意圖和動(dòng)機(jī)有些多疑；或者是聽到一些聲音，跟一些想象的人物或“幽靈”對(duì)話，看到了別人看不到的東西（如人、動(dòng)物、昆蟲等）。

存在輕度行為損害的人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人，阿根廷的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)存在輕度行為損害的老人中，5年后約72個(gè)都會(huì)發(fā)展成癡呆，這一比例是只有記憶下降的輕度認(rèn)知損害人群的兩倍。

性格與行為改變與腦內(nèi)病變有關(guān)

通過腦部磁共振掃描，英國(guó)、澳大利亞和美國(guó)等地的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，正常老年人的抑郁情緒越嚴(yán)重，海馬體萎縮也越嚴(yán)重，很有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。通常認(rèn)為，海馬體與記憶存儲(chǔ)有關(guān)，海馬體萎縮越嚴(yán)重，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

美國(guó)科學(xué)家則發(fā)現(xiàn)，癡呆前期人群在轉(zhuǎn)化為癡呆的過程中，他們會(huì)變得易激惹，攻擊性會(huì)逐漸增強(qiáng)，同時(shí)這些患者的杏仁核的萎縮程度也不斷加重。杏仁核是我們情緒調(diào)節(jié)環(huán)路中的重要腦區(qū)，可以幫助我們處理情緒，識(shí)別情緒和調(diào)節(jié)情緒，而且也能控制學(xué)習(xí)和記憶。

目前，人們普遍認(rèn)為淀粉樣蛋白是阿爾茨海默病的“元兇”，這類蛋白在腦內(nèi)的聚集、沉積具有毒性，容易造成神經(jīng)細(xì)胞喪失功能。無(wú)論是采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）技術(shù)還是腦脊液檢測(cè)，科學(xué)家們都發(fā)現(xiàn)癡呆前期的人群中，大腦內(nèi)淀粉樣蛋白的沉積狀況與其情緒和行為調(diào)節(jié)密切相關(guān)。比如，法國(guó)和荷蘭的研究都表明，在癡呆前期人群中，淀粉樣蛋白沉積與焦慮和易怒密切相關(guān)，尤其是前額葉和前顳葉。前額葉主管情感和行為控制，前顳葉則參與理解他人心理狀態(tài)的多個(gè)過程，這些腦區(qū)的病變嚴(yán)重影響了一個(gè)人的情緒和行為調(diào)節(jié)，造成行為異常。

可見，癡呆前期的性格與行為改變與大腦悄悄發(fā)生的神經(jīng)病理改變密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)也為我們深入揭示性格和行為改變的機(jī)制提供了重要手段。

規(guī)范評(píng)估，及時(shí)診治，科學(xué)應(yīng)對(duì)性格與行為改變

當(dāng)您注意到身邊的老人出現(xiàn)了上述周圍人不能理解的性格和行為變化時(shí)，既不可驚慌失措，也不能掉以輕心。科學(xué)的做法是：

第一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷：請(qǐng)您摒棄偏見和恥感，帶他/她來專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，記憶門診可幫助他/她進(jìn)行全面規(guī)范的精神、行為和認(rèn)知評(píng)估，還可通過腦部磁共振、危險(xiǎn)基因檢測(cè)、腦脊液檢查等，前瞻性地評(píng)估發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而早期診斷和治療，盡可能的延緩病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

第二，定期隨訪：請(qǐng)您務(wù)必了解，記憶門診的長(zhǎng)期隨訪與及時(shí)診治同樣重要，因?yàn)槌霈F(xiàn)性格和行為改變的老人罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。加之，癡呆前期往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，即使他/她首次診治未達(dá)到“癡呆”診斷，接下去的幾年也務(wù)必需要提高警惕，定期到記憶門診進(jìn)行全面規(guī)范的評(píng)估，以達(dá)到盡早的診斷和治療。越來越多的研究也提示：癡呆發(fā)現(xiàn)得越早，能夠獲得良好治療效果的可能性越大。

第三，家庭與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定照護(hù)方案：請(qǐng)您給予他/她更多的理解和支持，充分發(fā)揮家庭和親朋好友的關(guān)愛，通過與記憶門診的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論他/她的行為，弄清楚潛在的原因，制定針對(duì)性的干預(yù)方案，而后評(píng)價(jià)癥狀是否得到改善，根據(jù)反饋重新討論、調(diào)查和制定方案，最終幫助他/她緩解癥狀，減少癡呆風(fēng)險(xiǎn)。