河南省鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院（450000）田文英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2016年10月收治的異位妊娠患者90例，所有患者均有停經(jīng)史，符合異位妊娠診斷標準。觀察組45例，年齡21～36歲，平均年齡（26.33±4.94）歲；其中腹腔妊娠1例，子宮殘角妊娠2例，卵巢妊娠3例，輸卵管妊娠39例。對照組45例，年齡20～35歲，平均年齡（26.84±4.78）歲；其中腹腔妊娠2例，子宮殘角妊娠1例，卵巢妊娠4例，輸卵管妊娠38例。兩組患者一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組干預前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

附表1 兩組干預前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組(n=45)65.25±4.33 46.45±5.01 19.045＜0.05 67.42±3.71 45.24±5.18 23.352＜0.05觀察組(n=45)66.11±3.98 35.22±5.16 31.798＜0.05 66.93±4.25 33.68±5.02 33.911＜0.05 t 0.981 10.475 - - 0.583 10.750 - -P ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

附表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

1.2 方法 對照組患者實施用藥指導、基礎護理、健康宣教以及飲食指導等常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎上給予圍術期護理干預，包括：①術前指導：護理人員應告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好思想準備，使其在術后能迅速適應護理人員的各項護理措施，叮囑患者注意飲食，保持良好的飲食習慣，并教會患者進行有效的咳嗽，在咳嗽時能夠保護傷口，指導患者進行深呼吸，同時叮囑患者盡早下床活動。②術前心理護理：患者的情緒變化直接影響患者的恢復情況，因此，對患者實施必要的心理護理尤為重要。護理人員在護理期間應給予患者更多的關心，使患者對其產(chǎn)生信任，保持良好的心態(tài)面對治療和護理。③術前準備：術前給予患者術前所需的各項檢查，并向患者耐心講解每項檢查的作用。采用抗菌皂液清洗腹部手術術野部位，保證術野皮膚的完整性。此外，護理人員應叮囑患者禁食禁飲至少6h?；颊哌M入手術室后，可以在患者麻醉狀態(tài)下給予留置導尿管，一方面可以減輕其留置導尿管不適，另一方面能顯著緩解患者等待手術的焦慮情緒。④術后一般護理：手術結束后，麻醉師應與護士一起將病人送入病房，并告知病房護士患者的麻醉情況，做好交接工作，便于病房護士接下來的護理工作。護理人員應讓患者去枕平臥，避免發(fā)生嘔吐物誤吸。手術后1d內(nèi)使患者病情穩(wěn)定的關鍵，在此期間應對患者進行密切監(jiān)測。仔細觀察留置尿管中流液的色、質(zhì)、量，當留置尿管的尿液達到尿袋的2/3時，要及時將尿液倒掉，防止發(fā)生尿液過多逆流造成感染，且要保證引流管固定牢固和暢通，避免發(fā)生堵塞、扭曲。術后6h，若患者病情明顯好轉，可以鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能的增強、恢復，防止下肢靜脈血栓形成，降低肺部感染發(fā)生率。對于患者的飲食，起初應以流質(zhì)食物為主，然后逐漸轉變?yōu)檎５娘嬍沉晳T。⑤術后切口護理：手術結束后當天應密切觀察患者切口是否存在滲血現(xiàn)象，若存在由于腹壁穿刺部位血管破裂出血，可采取局部加壓包扎進行壓迫止血，避免發(fā)生皮下大面積淤血。⑥術后疼痛護理：腹腔鏡手術所伴有的疼痛處于患者耐受范圍，但CO2殘留氣體刺激膈肌所引起肋下和肩背部疼痛較難以承受，因此，應叮囑患者盡早下床活動，術后2～3d可自行消失。⑦出院指導：護理人員應叮囑患者出院后保證充足的休息時間，并進行適量活動，多吃富含維生素、熱量以及蛋白的食物，保證患者營養(yǎng)。叮囑患者的按時到醫(yī)院復查HCG，若發(fā)現(xiàn)流血量大、腹痛等異常情況，應及時到醫(yī)院就診[1]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者焦慮、抑郁情況以及睡眠質(zhì)量，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[2]評價心理狀態(tài)，評分越低，心理狀況越好；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評分，評分越低，睡眠質(zhì)量越好。比較兩組患者護理滿意度，滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分，90～100分之間為非常滿意，60～89分之間為滿意，60分以下為不滿意，非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài) 干預后，兩組患者SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組患者SAS和SDS評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 干預前，對照組和觀察組患者睡眠質(zhì)量評分分別為（8.92±1.23）、（9.02±1.09）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組和觀察組患者睡眠質(zhì)量評分分別為（6.14±0.85）分、（4.24±0.52）分，質(zhì)量評分顯著降低，且觀察組睡眠質(zhì)量評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 對照組護理滿意度較觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

異位妊娠患者多伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，給未來有生育要求的患者帶來嚴重的心理負擔，加上患者對疾病缺乏認識，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，進而影響患者睡眠質(zhì)量，導致患者生活質(zhì)量顯著降低[3][4]。對于不能采取藥物保守治療的患者，手術治療是清除患者病灶，緩解患者病情的有效手段。目前，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的有效手段，但術后患者多伴有自卑、抑郁、恐懼等不良情緒，不利于患者預后。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分和睡眠質(zhì)量評分下降幅度明顯高于對照組。分析原因在于圍術期護理干預對患者實施術前護理，采取有效的措施緩解患者不良情緒，促使患者對治療充滿信心，積極配合治療和護理；術前做好相關準備工作，確保手術順利進行，并告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準備，對術后相關護理措施能加以配合。通過手術后一般護理，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應采取針對性措施及時加以處理，在患者身體好轉時，叮囑患者盡早下床活動，從而顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，此外，對患者傷口和疼痛進行護理，將患者的不適降至最低，能有效緩解患者的不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。出院后對患者進行指導，對患者飲食進行干預，促使患者養(yǎng)成良好飲食習慣，叮囑患者按時復查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時到醫(yī)院就診。通過對患者圍術期全面護理，能顯著減輕患者不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，對異位妊娠腹腔鏡手術患者實施圍術期護理干預，能有效緩解患者不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和護理滿意度，使患者早日恢復健康，值得臨床推廣。