河南省登封市人民醫(yī)院(452470)鐘進(jìn)營(yíng) 徐曉夢(mèng) 郅改麗
隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改善,膽結(jié)石的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì),已嚴(yán)重影響到人們的日常生活。膽結(jié)石發(fā)作時(shí)右腹部會(huì)劇烈疼痛,目前已成為肝膽外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。具有發(fā)病原因多樣和急性發(fā)作的特點(diǎn),并且治療效果不甚理想,易出現(xiàn)結(jié)石殘留和并發(fā)癥。
1.1 一般資料 選取2014年4月~2016年4月來(lái)我院普外科就診的膽囊膽管結(jié)石患者130例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組65例,兩組患者在基本資料方面沒(méi)有差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超、MRCP和膽道造影檢查證實(shí)為膽結(jié)石;②存在發(fā)燒、寒顫和右上腹痛的典型癥狀;③清楚研究目的并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心腦肝脾腎存在未得到控制的疾?。虎诤喜盒阅[瘤;③存在精神障礙或意識(shí)不清晰;④依從性不好的患者。
1.3 研究方法 對(duì)照組采用全身麻醉的方式,行常規(guī)膽囊切除術(shù)切開(kāi)膽總管取出結(jié)石,術(shù)后置管引流,直至排出殘余結(jié)石。觀察組采用氣管插管全身麻醉,采用四孔法取石術(shù),首先檢查腹腔,探查膽囊及膽總管病變的情況,常規(guī)膽囊切除,細(xì)針穿刺膽總管抽出膽汁,進(jìn)而行膽總管前壁切開(kāi)取石術(shù),隨后放入膽道鏡,在腹腔鏡的指引下取出結(jié)石,膽總管放置T型引流管,清理縫合,預(yù)防術(shù)后感染,擇期引流拔管。術(shù)后禁飲禁食,輸注抗生素預(yù)防感染。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 兩組患者在年齡、性別、病程和結(jié)石直徑等基本資料方面沒(méi)有差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)附表1。
2.2 手術(shù)基本情況比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的止痛時(shí)間、出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表2。
2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染,術(shù)口裂開(kāi),腹腔感染,呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表3。
膽結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,可以對(duì)患者的生活質(zhì)量和精神狀況造成嚴(yán)重影響。該病的致病原因在于隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增大,人體的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了諸多變化,導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,機(jī)體的膽汁酸濃度與膽固醇的比例出現(xiàn)變化,進(jìn)而出現(xiàn)膽汁外溢的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽結(jié)石的情況[2][3]。其主要臨床表現(xiàn)包括:腹痛、發(fā)熱和寒顫等,保守治療通常效果不佳。但目前與該病密切相關(guān)的致病因尚未達(dá)成一致,但諸多研究結(jié)果表明,糖尿病、飲食、妊娠、肥胖和激素異常與該病的發(fā)生具有直接或間接的關(guān)系。
附表1 一般資料比較(±s)(n%)
附表1 一般資料比較(±s)(n%)
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附表2 手術(shù)基本情況比較(±s)
附表2 手術(shù)基本情況比較(±s)
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附表3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較(n%)
目前,手術(shù)治療是該病行之有效的治療方法,雖然可以取得良好的治療效果,但術(shù)后恢復(fù)慢,且較易出現(xiàn)并發(fā)癥。這可能與患者術(shù)后排痰困難,切口創(chuàng)傷大和劇烈疼痛密切相關(guān),再加上多數(shù)患者均存在糖尿病、慢性肺部感染和心血管類疾病,因此發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù),隨著技術(shù)逐漸成熟,在外科手術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛[4]。其最大的優(yōu)勢(shì)在于只需要取幾個(gè)小切口作為操作孔和觀察孔,創(chuàng)傷小,患者術(shù)后痛苦小,恢復(fù)效果好,已成為治療膽結(jié)石的首選方法,特別適用于高齡膽結(jié)石患者,接受度也得到顯著提高。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在臨床上對(duì)膽囊膽管結(jié)石的清除率高達(dá)90%以上,但其效果還需得到進(jìn)一步的確認(rèn)。
本研究結(jié)果表明,應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽管結(jié)石患者的效果良好,觀察組患者的止痛時(shí)間、出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但觀察組患者在手術(shù)時(shí)間方面要長(zhǎng)于對(duì)照組(P>0.05),因此需要手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)技能和腹腔鏡膽道鏡的熟練程度來(lái)縮短手術(shù)時(shí)間,從而擴(kuò)大應(yīng)用范圍。對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)口裂開(kāi)、腹腔感染、呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要與傳統(tǒng)手術(shù)排氣前只能通過(guò)大量補(bǔ)液來(lái)維持機(jī)體生理功能有關(guān),但也增加了切口感染和愈合的時(shí)間。
綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊膽管結(jié)石效果明顯,可以顯著縮短止痛時(shí)間,降低出血量,對(duì)腸道功能損傷小,安全性相對(duì)較高,值得大面積推廣應(yīng)用。