河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）賈克娟

異位妊娠是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，屬于急腹癥，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，高敏感度的放射免疫檢測(cè)血清β-HCG、高分辨率陰道B超、彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得異位妊娠可以盡早的進(jìn)行診斷，為保守治療提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)，保守治療適用于有生育要求的女性患者[1][2]。此次研究針對(duì)腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠的臨床效果展開(kāi)討論分析，現(xiàn)將此次研究作出如下報(bào)告。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月～2017年1月我院收治的140例異位妊娠患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書(shū)；②經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有包塊，包塊直徑超過(guò)4cm；③患者血HCG＞2000。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)MTX過(guò)敏的患者。單一組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者34歲，平均年齡為（28.0±4.4）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端；聯(lián)合組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者35歲，平均年齡為（28.5±4.7）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者M(jìn)TX進(jìn)行治療。1mg/kg單次進(jìn)行肌肉注射或者肌肉注射0.4mg/（kg.d），一療程為5天。在治療的第4天和第7天分別對(duì)血清β-HCG濃度進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)β-HCG下降低于15%時(shí)則重復(fù)進(jìn)行治療。當(dāng)治療后14天β-HCG下降且連續(xù)3次檢查結(jié)果均為陰性、腹痛感徹底消失或緩解、陰道流血停止或者有所減少時(shí)為成功。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX進(jìn)行治療。患者采取氣管插管全身麻醉，在患者臍孔部位置鏡，操作孔為左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在吸凈盆腔的積血之后對(duì)腹腔的情況進(jìn)行查看，明確妊娠的部位及類(lèi)型。根據(jù)妊娠的部位及類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)的治療。輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：在輸卵管膨大薄弱的部位使用電凝進(jìn)行切開(kāi)，將胚胎組織取出，對(duì)管腔進(jìn)行徹底的沖洗，然后檢查有沒(méi)有出血的情況，當(dāng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血時(shí)使用可吸收線進(jìn)行縫合。輸卵管擠壓術(shù)：適用于輸卵管傘端妊娠或者輸卵管妊娠流產(chǎn)型的患者，將妊娠組織和血塊擠出后對(duì)管腔進(jìn)行徹底的沖洗，同時(shí)檢查有沒(méi)有出血的情況。這兩種方式均在患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射MTX，劑量為50mg。

附表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院時(shí)β-HCG的比較(±s)

附表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院時(shí)β-HCG的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（天） 出院時(shí)β-HCG（u/L）單一組 70 10.2±1.7 1400.5±420.1 220.1±10.4聯(lián)合組 70 5.1±1.1 4800.4±860.4 72.1±4.7 t 11.264 15.879 57.994 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率的比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)過(guò)不同的治療后對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院時(shí)β-HCG的情況進(jìn)行比較。②經(jīng)過(guò)不同的治療后對(duì)兩組患者輸卵管通暢情況、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用±s來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院時(shí)β-HCG的比較 聯(lián)合組患者住院費(fèi)用明顯高于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者住院時(shí)間及出院時(shí)β-HCG明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率的比較 聯(lián)合組患者輸卵管通暢率92.9%、再次宮內(nèi)妊娠率2.9%及再次同側(cè)異位妊娠率0.0%明顯優(yōu)于單一組患者輸卵管通暢率71.4%、再次宮內(nèi)妊娠率12.9%及再次同側(cè)異位妊娠率6.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

異位妊娠是臨床中常見(jiàn)的一種急腹癥，引起異位妊娠的原因比較多，最主要的原因?yàn)檩斅压苎装Y，輸卵管炎癥包括輸卵管黏膜炎、輸卵管周?chē)?，其他一些引起異位妊娠的原因還有子宮肌瘤、卵巢囊腫壓迫輸卵管等，對(duì)輸卵管的通暢造成了嚴(yán)重的影響，從而阻礙了受精卵的正常運(yùn)行[3]。子宮內(nèi)膜異位癥增加了受精卵在輸卵管著床的幾率，有數(shù)據(jù)顯示目前我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，且呈年輕化，部分患者甚至不曾生育過(guò)，針對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，他們有著生育的要求，在治療異位妊娠時(shí)不僅僅需要效果好，更需要保留生育的權(quán)利[4]。

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們也在追求更高的生活質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)也有了很大的發(fā)展，人們對(duì)于治療異位妊娠不僅要求保留生育功能更是要求損傷小、恢復(fù)快。在臨床中治療異位妊娠主要的方法有腹腔鏡保守手術(shù)、藥物治療等。

在此次研究中，單一組患者采取MTX進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者采取腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，雖然聯(lián)合組患者住院費(fèi)用花費(fèi)比較高，但是住院時(shí)間、出院時(shí)β-HCG、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率明顯優(yōu)于單一組患者。

在臨床中藥物治療異位妊娠通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX屬于葉酸拮抗劑，對(duì)二氫葉酸還原酶起到了抑制的作用，進(jìn)一步抑制了滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，對(duì)絨毛進(jìn)行破壞，促使胚胎組織出現(xiàn)壞死、脫落、吸收的情況[5][6]。腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠有效地降低了再次異位妊娠的發(fā)生率，有效清除了滋養(yǎng)細(xì)胞，促使滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死及脫落。

腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中同時(shí)對(duì)盆腔粘連的情況進(jìn)行分解、處理等[7]，有效地改變了生殖內(nèi)的環(huán)境，對(duì)輸卵管進(jìn)行有效的疏通，保證了患者的生育。

總而言之，腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中廣泛推廣和使用。