河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）賈克娟

異位妊娠是臨床中常見的一種疾病，屬于急腹癥，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，高敏感度的放射免疫檢測血清β-HCG、高分辨率陰道B超、彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得異位妊娠可以盡早的進行診斷，為保守治療提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)，保守治療適用于有生育要求的女性患者[1][2]。此次研究針對腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠的臨床效果展開討論分析，現(xiàn)將此次研究作出如下報告。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2017年1月我院收治的140例異位妊娠患者作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；②經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有包塊，包塊直徑超過4cm；③患者血HCG＞2000。排除標準：對MTX過敏的患者。單一組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者34歲，平均年齡為（28.0±4.4）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端；聯(lián)合組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者35歲，平均年齡為（28.5±4.7）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者MTX進行治療。1mg/kg單次進行肌肉注射或者肌肉注射0.4mg/（kg.d），一療程為5天。在治療的第4天和第7天分別對血清β-HCG濃度進行測定，當β-HCG下降低于15%時則重復(fù)進行治療。當治療后14天β-HCG下降且連續(xù)3次檢查結(jié)果均為陰性、腹痛感徹底消失或緩解、陰道流血停止或者有所減少時為成功。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX進行治療?；颊卟扇夤懿骞苋砺樽?，在患者臍孔部位置鏡，操作孔為左右下腹麥氏點，在吸凈盆腔的積血之后對腹腔的情況進行查看，明確妊娠的部位及類型。根據(jù)妊娠的部位及類型進行針對的治療。輸卵管切開取胚術(shù)：在輸卵管膨大薄弱的部位使用電凝進行切開，將胚胎組織取出，對管腔進行徹底的沖洗，然后檢查有沒有出血的情況，當沒有發(fā)現(xiàn)出血時使用可吸收線進行縫合。輸卵管擠壓術(shù)：適用于輸卵管傘端妊娠或者輸卵管妊娠流產(chǎn)型的患者，將妊娠組織和血塊擠出后對管腔進行徹底的沖洗，同時檢查有沒有出血的情況。這兩種方式均在患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射MTX，劑量為50mg。

附表1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較(±s)

附表1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間（天） 住院費用（天） 出院時β-HCG（u/L）單一組 70 10.2±1.7 1400.5±420.1 220.1±10.4聯(lián)合組 70 5.1±1.1 4800.4±860.4 72.1±4.7 t 11.264 15.879 57.994 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率的比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①經(jīng)過不同的治療后對兩組患者的住院時間、住院費用及出院時β-HCG的情況進行比較。②經(jīng)過不同的治療后對兩組患者輸卵管通暢情況、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較 聯(lián)合組患者住院費用明顯高于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者住院時間及出院時β-HCG明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率的比較 聯(lián)合組患者輸卵管通暢率92.9%、再次宮內(nèi)妊娠率2.9%及再次同側(cè)異位妊娠率0.0%明顯優(yōu)于單一組患者輸卵管通暢率71.4%、再次宮內(nèi)妊娠率12.9%及再次同側(cè)異位妊娠率6.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

異位妊娠是臨床中常見的一種急腹癥，引起異位妊娠的原因比較多，最主要的原因為輸卵管炎癥，輸卵管炎癥包括輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎，其他一些引起異位妊娠的原因還有子宮肌瘤、卵巢囊腫壓迫輸卵管等，對輸卵管的通暢造成了嚴重的影響，從而阻礙了受精卵的正常運行[3]。子宮內(nèi)膜異位癥增加了受精卵在輸卵管著床的幾率，有數(shù)據(jù)顯示目前我國異位妊娠的發(fā)生率呈上升的趨勢，且呈年輕化，部分患者甚至不曾生育過，針對這類患者來說，他們有著生育的要求，在治療異位妊娠時不僅僅需要效果好，更需要保留生育的權(quán)利[4]。

伴隨著我國經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們也在追求更高的生活質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)也有了很大的發(fā)展，人們對于治療異位妊娠不僅要求保留生育功能更是要求損傷小、恢復(fù)快。在臨床中治療異位妊娠主要的方法有腹腔鏡保守手術(shù)、藥物治療等。

在此次研究中，單一組患者采取MTX進行治療，聯(lián)合組患者采取腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX進行治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，雖然聯(lián)合組患者住院費用花費比較高，但是住院時間、出院時β-HCG、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠及再次同側(cè)異位妊娠發(fā)生率明顯優(yōu)于單一組患者。

在臨床中藥物治療異位妊娠通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX屬于葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶起到了抑制的作用，進一步抑制了滋養(yǎng)細胞的增生，對絨毛進行破壞，促使胚胎組織出現(xiàn)壞死、脫落、吸收的情況[5][6]。腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠有效地降低了再次異位妊娠的發(fā)生率，有效清除了滋養(yǎng)細胞，促使滋養(yǎng)細胞出現(xiàn)壞死及脫落。

腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在實施手術(shù)的過程中同時對盆腔粘連的情況進行分解、處理等[7]，有效地改變了生殖內(nèi)的環(huán)境，對輸卵管進行有效的疏通，保證了患者的生育。

總而言之，腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合MTX治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛推廣和使用。