河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）師占紅

心力衰竭是因?yàn)樾呐K功能和心臟結(jié)構(gòu)不全而導(dǎo)致的臨床綜合癥，主要是因?yàn)樾呐K收縮功能不全而導(dǎo)致心排血量下降，進(jìn)而引起循環(huán)淤血，各個(gè)臟器供氧、供血不足[1]。心力衰竭的發(fā)生比較緩慢，如果沒能進(jìn)行及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重，進(jìn)而增加臨床治療的難度，讓臨床病死率增加。老年人群出現(xiàn)心力衰竭的幾率非常高，臨床中如果沒能對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。所以選擇科學(xué)合理的方法來對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行及時(shí)治療就顯得非常重要。本研究主要分析了急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床方案，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選100例老年重癥心力衰竭患者均為我院急診科2015年2月～2016年6月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡大于60歲；存在心力衰竭的典型體征和癥狀；無手術(shù)和藥物禁忌癥；具有導(dǎo)致心力衰竭的原發(fā)?。怀曅膭?dòng)圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.45，左心室擴(kuò)大；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異?；颊?、心肌梗死患者、心絞痛患者等。通過數(shù)字隨機(jī)方法將全部100例患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為50例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為28例、22例；患者年齡為61～88歲，平均年齡為（71.6±2.4）歲；病程為1～12歲，平均年齡為（6.6±1.1）年；9例患者為擴(kuò)張型心肌病，13例患者為冠心病，28例患者為高血壓。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為26例、24例；患者年齡為61～89歲；病程為1～15歲；10例患者為擴(kuò)張型心肌病，11例患者為冠心病，29例患者為高血壓。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇急診內(nèi)科常規(guī)治療，選擇擴(kuò)血管藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑等實(shí)施抗心力衰竭治療。實(shí)驗(yàn)組患者則在急診內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療：給予美托洛爾（無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391）口服，每天2次，每次12.50mg，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057227）口服，每天1次，每次1片（厄貝沙坦75mg聯(lián)合氫氯噻嗪6.25mg）。兩組患者均給予為期2周時(shí)間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對(duì)患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察比較，包括B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②對(duì)患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；③對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況和患者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；④觀察分析兩組患者的臨床療效，臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：心功能完全恢復(fù)正常，癥狀徹底控制則表示治愈；心功能分級(jí)改善2級(jí)或者心功能分級(jí)為1級(jí)，癥狀顯著控制則為顯效；心功能分級(jí)改善為1級(jí)，癥狀有一定改善則為有效；心功能分級(jí)、癥狀沒有變化，或者病情加劇則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率分別為78.0%（39/50）、94.0%（47/50），在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如附表1。

附表1 臨床療效觀察（n，%）

2.2 BNP、LVEF變化情況觀察 治療前兩組患者的BNP、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后的BNP、LVEF水平均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

附表2 BNP、LVEF變化情況觀察（±s）

附表2 BNP、LVEF變化情況觀察（±s）

注：*表示與治療前相比較，P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況和死亡情況觀察 治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；而在疾病復(fù)發(fā)率以及死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組分別為4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均顯著低于對(duì)照組的26.0%（13/50）、22.0%（11/50）（P＜0.05）。

3 討論

厄貝沙坦氫氯噻嗪作為一種復(fù)合制劑，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，厄貝沙坦能對(duì)血管緊張素II受體進(jìn)行特異性拮抗，實(shí)現(xiàn)降壓的效果[4]，同時(shí)還能對(duì)氫氯噻嗪所導(dǎo)致的低血鉀進(jìn)行拮抗；氫氯噻嗪作為噻嗪類利尿劑類藥物，不但能讓血容量顯著降低，同時(shí)還能讓血漿腎素活性有效提高，增加醛固醇分泌量，降壓效果比較理想；然而單純應(yīng)用氫氯噻嗪可能會(huì)引起低鉀血癥。所以厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪不但能讓降壓效果提高，同時(shí)還能讓低鉀血癥的發(fā)生率顯著降低。美托洛爾作為臨床中應(yīng)用比較比較廣泛的一種選擇性β1受體阻滯劑，能對(duì)兒茶酚胺釋放進(jìn)行有效抑制，讓心肌損傷程度有效降低，能對(duì)水鈉潴留進(jìn)行有效控制，最終讓心臟負(fù)荷有效減輕。本研究中，在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明在對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行急診內(nèi)科常規(guī)治療時(shí)，應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾能對(duì)患者的心功能和臨床癥狀進(jìn)行顯著改善；另外治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、LVEF水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在疾病復(fù)發(fā)率以及死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果表明在對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行急診內(nèi)科常規(guī)治療時(shí)，應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾能取得比較理想的效果，能讓疾病復(fù)發(fā)率和病死率顯著降低，而且具有較高的安全性。

總之，在對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行急診內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療，能讓臨床治療效果顯著提高，對(duì)其心功能進(jìn)行顯著改善，而且能有效降低疾病復(fù)發(fā)率和臨床病死率，具有較高的安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。