鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450018)齊金蓮
1.1 臨床資料 選擇我院自2014年3月~2017年3月收治的100例非胃腸道擇期手術(shù)患兒為研究對(duì)象。男50例,女50例,年齡0.5~6歲,平均(3.59±2.00)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患兒分為觀察組(n=50)與參考組(n=50),組間基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 參考組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察術(shù)后4h無(wú)嘔吐、惡心后可給予流食,逐漸轉(zhuǎn)為半流食、普食。觀察組在圍術(shù)期以快速康復(fù)理論指導(dǎo):①成立快速康復(fù)小組,護(hù)理人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),熟練掌握全麻后小兒麻醉清醒、意識(shí)清楚狀態(tài),均熟悉小兒術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)及飲食需求。②實(shí)施。術(shù)前3d,在小兒正常飲食基礎(chǔ)上,給予其適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況;溫水溶解營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)素等,溫水送小兒服下。術(shù)后由經(jīng)驗(yàn)豐富、工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)士指導(dǎo)患兒飲食,術(shù)后1h、2h評(píng)估麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)等情況,觀察小兒哭鬧、要求進(jìn)食且未無(wú)嘔吐、嗆咳、惡心等反應(yīng),可安排家長(zhǎng)讓其試飲水,若無(wú)不良胃腸反應(yīng),可給水10~15ml,避免過(guò)度飲水引起胃腸不適;若飲水未出現(xiàn)惡心、嗆咳、嘔吐等反應(yīng),循序漸進(jìn)喂食。
1.3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)水、首次進(jìn)食時(shí)間。②分別在術(shù)后1h、2h記錄患兒惡心、嘔吐、嗆咳、口渴、饑餓等發(fā)生情況;③記錄患兒術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量單位采用(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)單位采用%表示,以X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與參考組比較無(wú)顯著差異(P>0.05),術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于參考組(P<0.05),見(jiàn)附表1。
2.2 術(shù)后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生率均明顯低于參考組(P<0.05),具體見(jiàn)附表2。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例呼吸系統(tǒng)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2%,參考組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈,并發(fā)癥發(fā)生率為2%,兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
小兒生理學(xué)、解剖學(xué)以及心理學(xué)較為特殊,長(zhǎng)期禁食可使其哭鬧、焦躁,影響同病房其他患兒休息;術(shù)后長(zhǎng)期饑餓、口渴、體位制動(dòng)、疼痛等使其舒適度嚴(yán)重下降[1]。觀察組術(shù)前給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后觀察其麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)下,無(wú)嗆咳、嘔吐、惡心等臨床癥狀后開(kāi)始給予飲水、飲食,結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)后麻醉清醒、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于參考組,術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05),表明以快速康復(fù)理論指導(dǎo)小兒全麻擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,可縮短患兒禁食時(shí)間。觀察組首次進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于參考組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較并未增加(P>0.05),由此可見(jiàn),術(shù)后在小兒麻醉恢復(fù)且未出現(xiàn)嘔吐、惡心、嗆咳等癥狀的基礎(chǔ)上可逐漸恢復(fù)飲食。術(shù)后早期進(jìn)食不僅能夠提高患兒舒適度,同時(shí)可以增加內(nèi)臟血流量,加速腸道蠕動(dòng),有助于胃腸道功能的恢復(fù),對(duì)術(shù)后患兒機(jī)體恢復(fù)有著重要意義[2]。
附表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間比較(h)
附表2 兩組術(shù)后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發(fā)生情況比較(n/%)
總之,小兒全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)后進(jìn)食需要綜合考慮手術(shù)情況、麻醉方式及小兒術(shù)后臨床反應(yīng)等,醫(yī)護(hù)人員在綜合評(píng)估小兒情況后可以快速康復(fù)理論為指導(dǎo),縮短患兒禁食時(shí)間,提高其舒適度。