河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）侯琰君

發(fā)熱屬于兒科常見急癥，由于患兒生理、解剖的特點(diǎn)較為特殊，多數(shù)患兒發(fā)熱后纏綿難愈，對(duì)其精神、飲食及活動(dòng)均產(chǎn)生影響，若發(fā)熱嚴(yán)重，可導(dǎo)致脫水、驚厥、腦水腫，嚴(yán)重危害患兒健康，并引起家長(zhǎng)恐慌[1]。臨床有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具積極意義。本院現(xiàn)以收治的124例發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，旨在探究家屬互補(bǔ)式健康教育的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在我院治療的124例發(fā)熱患兒資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：與《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，家屬自愿簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全、合并心腦肝腎等重癥疾病患兒。按護(hù)理模式不同分兩組，觀察組62例，男女比例為34∶28，年齡1～9歲，平均（5.14±2.14）歲，體溫3 8.0 0℃～3 9.5 0℃，平均（38.74±0.32）℃；對(duì)照組62例，男女比例為30∶32，年齡2～10歲，平均（5.91±1.12）歲，體溫38.12℃～39.81℃，平均（38.85±0.52）℃；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬辦理入院手續(xù)，安排病床患兒休息，保持病房空氣通暢，調(diào)控室內(nèi)溫濕度，定時(shí)測(cè)量患兒體溫，體溫＜39℃，行物理降溫，予以藥物治療，指導(dǎo)飲食。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)行家屬互補(bǔ)式健康教育：①設(shè)計(jì)護(hù)理方案。安排1名高資歷護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及數(shù)名護(hù)士組成護(hù)理小組，共同擬定護(hù)理有關(guān)的健康教育方案，患兒分成4組宣教。②健康宣教。護(hù)士為患兒家屬解釋發(fā)熱的病因、機(jī)制，并介紹治療、預(yù)防等知識(shí)，糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知及思想。并詳細(xì)說(shuō)明不同時(shí)期的癥狀，上升期多是發(fā)冷、寒戰(zhàn)、臉色蒼白、無(wú)汗干燥等，持續(xù)期多為悶熱、皮膚潮紅、呼吸加快、無(wú)食欲及昏迷等。加強(qiáng)家屬溝通，安撫家屬情緒，囑家屬配合做好患兒情緒工作。③參與階段。囑家屬日常多注意觀察患兒病情及生活護(hù)理，協(xié)助護(hù)士測(cè)量體溫，及時(shí)告知患兒不適情況?；純喊l(fā)熱時(shí)，家屬適當(dāng)減少其衣物，待體溫恢復(fù)，再增添衣物，室溫控制于18℃～20℃，濕度則55%～60%，定時(shí)為病房通風(fēng)。家屬多予以患者喝水，以補(bǔ)充水分。家屬盡量予以患兒低脂肪、易消化食物，禁碳酸飲料。定時(shí)為患兒洗澡、更換衣物，加強(qiáng)清潔患兒腋窩、頸部、大腿根部，淡鹽水予以患兒漱口。輕度發(fā)熱，家屬每4h測(cè)量1次體溫，高熱則2h一次，使用退熱貼后，加強(qiáng)患兒保暖，予以溫開水患兒服用。④出院指導(dǎo)。為患者介紹測(cè)量體溫、物理降溫、發(fā)熱預(yù)防等方法，告誡其退熱藥慎用，注意飲食搭配。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較(±s,分)

附表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較(±s,分)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 體溫檢測(cè) 降溫方法 發(fā)熱知識(shí) 預(yù)防措施 總分觀察組(n=62)20.52±5.12a22.05±3.41a20.63±4.17a23.15±6.12a98.53±4.15a對(duì)照組(n=62)15.23±4.23 17.48±5.24 18.03±4.21 19.41±6.24 60.52±5.58 t 6.2719 5.7558 3.4549 3.3693 43.0383 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]參照發(fā)熱療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效，治愈：治療24h后，體溫恢復(fù)正常，未見反復(fù)或上升；顯效：治療24h，體溫逐漸趨于正常，未見反復(fù)或上升；有效：治療48h，體溫明顯下降；無(wú)效：治療72h，體溫未見改善；總有效率=（治愈+顯效）/總數(shù)×100%。根據(jù)我院設(shè)計(jì)知識(shí)調(diào)查表評(píng)定健康知識(shí)掌握情況，從體溫檢測(cè)、降溫方法、發(fā)熱知識(shí)、預(yù)防措施4個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)目25分，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則知識(shí)掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 護(hù)理后，觀察組治療總有效率95.16%比對(duì)照組80.65%高（P＜0.05），見附表1。觀察組治療24h、48h后的體溫（37.42±0.48）℃、（37.12±0.21）℃均比對(duì)照組的（38.12±0.56）℃、（37.42±0.35）℃低（P＜0.05）。

2.2 健康知識(shí)掌握度 護(hù)理后，觀察組體溫檢測(cè)、降溫方法、發(fā)熱知識(shí)、預(yù)防措施的評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

小兒發(fā)熱屬于兒科常見病，這是一種機(jī)體自身防御疾病的反應(yīng)，有助于發(fā)揮免疫系統(tǒng)的抵御功能，但因小兒的神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，大腦皮質(zhì)的抑制功能較弱，未能形成完整的神經(jīng)髓鞘，極易導(dǎo)致高熱持續(xù)存在[4]。在本次研究中，我院針對(duì)發(fā)熱患兒展開家屬互補(bǔ)式健康教育進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率95.16%比對(duì)照組的80.65%高，治療24h、48h后的體溫均比對(duì)照組低；提示家長(zhǎng)互補(bǔ)式健康教育能顯著加快患兒體溫下降，提高治療效果。原因分析：家屬互補(bǔ)式健康教育的開展，促使患兒家屬能切身實(shí)際地參與到護(hù)理工作中，為醫(yī)患溝通創(chuàng)建了良好平臺(tái)，亦可幫助家屬了解與發(fā)熱有關(guān)的護(hù)理、防治等知識(shí)，不僅能起到安撫家屬情緒的效果，還能取得家屬對(duì)醫(yī)療行為的支持、理解。護(hù)士為患者解釋發(fā)熱不同時(shí)期的知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，例如：在上升期，患兒常表現(xiàn)出皮溫降低、乏力、寒戰(zhàn)等癥狀，此時(shí)，應(yīng)控制患兒活動(dòng)量，飲食上建議食用易消化食物，如米湯、面湯等，多予患兒熱水及果蔬，有助于患兒排出熱量；同時(shí)注意患兒保暖，為患兒添加衣物，這樣可避免肢體血循環(huán)不良[5]。在持續(xù)期，患兒皮膚血管擴(kuò)張，熱量往外擴(kuò)散，此時(shí)家屬因多加觀察患兒體溫變化，定時(shí)測(cè)量，采取物理降溫，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是否存在其他癥狀，如：腹瀉、嘔吐、驚厥等；若患兒體溫＞38℃，指導(dǎo)家屬溫水擦拭或冷敷，冷敷不宜過(guò)長(zhǎng)，以防局部血氧不足，同時(shí)應(yīng)注意耳廓、枕后、腹部、足底等處禁止冷敷，而溫水能擴(kuò)張血管，改善血運(yùn)，有助于退熱；同時(shí)，囑家數(shù)注意清潔患兒口腔，能避免炎癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[6]。同時(shí)，本研究顯示：觀察組家屬健康知識(shí)掌握總分均比對(duì)照組高；提示家長(zhǎng)互補(bǔ)式健康教育能促進(jìn)家屬良好掌握發(fā)熱健康知識(shí)。這是因?yàn)榧覍僭谧o(hù)士的指導(dǎo)下參與了發(fā)熱臨床實(shí)際護(hù)理，在護(hù)理實(shí)踐中更加深入理解、掌握有關(guān)發(fā)熱的治療、預(yù)防及護(hù)理等技巧，為患兒提供正確、有效的健康護(hù)理措施，消除危險(xiǎn)因素，從而加快患兒退熱，并且有助于提升自身對(duì)發(fā)熱疾病知識(shí)的理解[7]。

綜上所述，小兒發(fā)熱應(yīng)用家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式的效果顯著，加快患兒退熱，提高臨床療效，值得推廣。