河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）樊春凱 馬明娟

附表1 患者使用CT診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的結(jié)果（n）

附表2 不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)在肺部的分布[n(%)]

影像學(xué)診斷方法是臨床上最常用的診斷方法之一。為探討肺部孤立性惡變小結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)診斷要領(lǐng)，我院對(duì)2015年1月～2017年6月收治的182例肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT檢查，總結(jié)其CT征象特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

附表3 不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的CT影像特征[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2017年6月我院收治的182例肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者納入本次研究。這些患者中有男107例，女75例，年齡為35～70歲，平均（51.2±5.3）歲，其中惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者102例，良性肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者80例。

1.2 方法 患者取仰臥位，雙臂上舉。設(shè)定64排螺旋CT機(jī)的掃描參數(shù)。螺距為10516∶1，層厚為0.625mm。讓患者屏氣，掃描患者肺尖至肺底區(qū)域。單次屏氣完成全肺掃描。將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳送至AW4.3工作站。對(duì)患者的肺部圖像進(jìn)行二維重建，對(duì)疑似結(jié)節(jié)部位進(jìn)行三維立體重建。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)在肺部的分布?？偨Y(jié)不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者使用CT診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的結(jié)果 CT鑒別診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的符合率為98.35%。未發(fā)生漏診的情況。詳見附表1。

2.2 患者肺部孤立性小結(jié)節(jié)直徑與性質(zhì)的關(guān)系 110例直徑≥2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)中良性8例，惡性102例；72例直徑＜2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)中，良性有68例，惡性有4例。表明直徑≥2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)為惡性的幾率高于直徑＜2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)在肺部的分布 右肺發(fā)生惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)的幾率高于左肺，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見附表2。

2.4 不同性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的CT影像特征 CT影像下，良性肺部孤立性小結(jié)節(jié)脂肪密度、邊緣銳利、暈征征象的發(fā)生率高于惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細(xì)支氣管充氣征征象的發(fā)生率高于良性肺部孤立性小結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

肺部孤立性小結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的一種肺部病變。導(dǎo)致肺部孤立性小結(jié)節(jié)發(fā)生的原因主要有：①支氣管肺癌、類癌、淋巴瘤及其他腫瘤的單個(gè)肺轉(zhuǎn)移。②非特異性肉芽腫感染。③特異性肉芽腫感染。④錯(cuò)構(gòu)瘤[1]。準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)確定治療方案具有重要的作用[2]。

臨床上治療惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)的方法是手術(shù)切除。但目前臨床上切除的肺部孤立性小結(jié)節(jié)中僅有60%～80%為惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)。這提示，利用非手術(shù)方法確認(rèn)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)是目前亟待解決的問題。用X線診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的檢出率僅為0.09%～0.20%。由于肺部孤立性小結(jié)節(jié)的體積小，因此，用纖維支氣管鏡診斷該病患者的病情可能不能觸及病灶，有時(shí)需要盲目刷檢、灌洗或鉗夾活檢。在本次研究中，有1例惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者在首次進(jìn)行病理檢查時(shí)未能確診其病情，經(jīng)二次病理檢查才確診其病情為惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)。CT是臨床上最常用的影像學(xué)診斷方法之一，具有分辨率高、圖像質(zhì)量穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。但肺部孤立性小結(jié)節(jié)的CT征象復(fù)雜，各種征象的特異性又較低。因此，用CT鑒別診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)仍具有一定的難度。

本次研究結(jié)果顯示，直徑≥2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)為惡性的幾率高于直徑＜2cm的肺部孤立性小結(jié)節(jié)，右肺發(fā)生惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)的幾率高于左肺。這提示，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)發(fā)生在右肺的、直徑≥2cm的孤立性小結(jié)節(jié)給予高度關(guān)注。本次研究的結(jié)果顯示，CT鑒別診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的符合率為98.35%。這說明，CT鑒別診斷孤立性小結(jié)節(jié)的符合率高，可在臨床上推廣應(yīng)用。但需要注意的是，CT鑒別診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)仍存在應(yīng)的誤診率。在患者的病史、臨床癥狀或肺部影像學(xué)表現(xiàn)可疑時(shí)，即使CT診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)為良性，也不能忽視，應(yīng)進(jìn)行較長時(shí)間的影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)采取一次或多次病理檢查來進(jìn)一步確認(rèn)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的性質(zhì)[3]。本研究中，所有惡性肺部孤立性小結(jié)節(jié)均具有胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細(xì)支氣管充氣征中至少一種CT征象。臨床醫(yī)生可根據(jù)肺部孤立性小結(jié)節(jié)的CT征象特點(diǎn)建立CT影像評(píng)分制度?；颊呙烤哂幸豁?xiàng)上述征象計(jì)2分，發(fā)生位置在右肺計(jì)2分，直徑≥2cm計(jì)2分，發(fā)生在左肺計(jì)1分，每具有脂肪密度、邊緣銳利、暈征中一個(gè)征像計(jì)1分。積分越高表示肺部孤立性小結(jié)節(jié)為惡性的幾率越高。

綜上所述，肺部孤立性小結(jié)節(jié)的臨床診斷較困難，CT診斷肺部孤立性小結(jié)節(jié)的符合率較高。直徑≥2cm、發(fā)生位置在右肺CT征象具有胸膜凹陷征、引流線征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分葉征、空泡和細(xì)支氣管充氣征的肺部孤立性小結(jié)節(jié)為惡性的幾率高，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度關(guān)注。