河南省濮陽惠民醫(yī)院（濮陽市紅十字醫(yī)院）（457000）劉習(xí)強(qiáng)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，在中老年人中多見，大多伴隨骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）。臨床上很多醫(yī)生專注于骨折的處理和治療，往往忽視骨質(zhì)疏松的治療，導(dǎo)致骨折愈合緩慢、不愈合等[1]。阿侖膦酸鈉為常用的抗骨質(zhì)疏松藥物，本研究探討阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響，以探討其作用機(jī)制，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月在本院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，并隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例。入選患者均經(jīng)X線片或CT確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；經(jīng)X線片測量骨盆的骨質(zhì)疏松Singht指數(shù)和超聲骨密度檢測確定伴有骨質(zhì)疏松；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意并簽訂知情書。排除糖尿病、內(nèi)分泌性疾病、惡性腫瘤、肝膽疾病、長期用激素藥物、慢性疾病及影響相關(guān)指標(biāo)的患者。研究組中男25例，女15例，年齡61～79歲，中位數(shù)64.10歲；其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)患者20例，用鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)患者16例，人工股骨頭置換術(shù)患者4例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡63～78歲，中位數(shù)63.82歲；股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)患者18例，用鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)患者17例，人工股骨頭置換術(shù)患者5例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后均給予碳酸鈣D3片口服，600mg/次，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上服用阿侖膦酸鈉（廠家：杭州默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字H20010515），空腹晨服，70mg/次。療程均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療前后血清中BALP、COMP、OPN、TRACP-5b水平及炎性指標(biāo)ESR、CRP的變化。BALP、COMP、OPN、TRACP-5b檢測使用ABC-CLISA法。②ESR及CRP測定，采用魏氏法。③評(píng)價(jià)安全性，治療過程中檢測血常規(guī)及肝腎功能，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)分析 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均差異不明顯，P>0.05；研究組治療后COMP、OPN、TRACP-5b水平下降明顯，P＜0.05；而對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化無明顯差異，P>0.05；研究組治療后COMP、OPN、TRACP-5b水平明顯比對(duì)照組低，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 兩組炎性指標(biāo)ESR及CRP比較 治療前兩組ESR、CRP水平無顯著差異（P>0.05）；兩組治療后ESR、CRP水平均明顯下降，研究組治療后ESR、CRP水平下降更明顯，P＜0.05，詳見附表2。

2.3 兩組安全性評(píng)價(jià) 在治療過程中，兩組均未發(fā)生肝功能、腎功能等異常，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥之一。骨的成長與重建主要由骨吸收（破骨細(xì)胞參與）和骨基質(zhì)合成（成骨細(xì)胞參與）兩個(gè)系統(tǒng)控制[2]。BALP是由成骨細(xì)胞所產(chǎn)生，具有一定的特異性，主要聚集在骨骼的骨化部位，可作為骨轉(zhuǎn)換及形成的常用指標(biāo)。COMP屬于一種非膠原蛋白，分布于軟骨基質(zhì)中，正常情況下，血清含量很低，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)其釋放入關(guān)節(jié)腔，繼而使血清中COMP水平升高，可以作為評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨損傷的指標(biāo)。OPN屬于一種骨橋蛋白（分泌型），其能夠與破骨細(xì)胞膜上的avβ3結(jié)合，促進(jìn)破骨細(xì)胞骨吸收。也有研究顯示，OPN使軟骨細(xì)胞凋亡加快，從而促使關(guān)節(jié)軟骨破壞。TRACP-5b主要源于破骨細(xì)胞，其一般不受肝腎功能及飲食等因素的影響，其血清中水平高低能反映骨吸收的狀況及破骨細(xì)胞活性。

附表1 兩組骨代謝指標(biāo)分析(±s;n=40)

附表1 兩組骨代謝指標(biāo)分析(±s;n=40)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 BALP（μg/L） COMP（μg/L） OPN（μg/L） TRACP-5b（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.94±0.82 2.75±1.34 7.46±3.33 6.93±2.78 33.69±13.82 32.88±11.84 46.21±14.17 45.84±12.51研究組 2.87±0.89 2.54±1.31 7.48±3.34 4.31±1.40*# 34.92±12.85 28.15±8.10*# 48.97±13.97 40.14±12.85*#

附表2 兩組炎性指標(biāo)ESR及CRP比較(±s;n=40)

附表2 兩組炎性指標(biāo)ESR及CRP比較(±s;n=40)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67.75±25.97 47.48±16.95* 31.22±14.17 25.51±10.75*研究組 68.01±24.78 40.51±13.92*# 32.08±13.98 6.12±1.39*#

本研究結(jié)果顯示，兩組在治療前后血清BALP水平變化不明顯，由此說明阿侖膦酸鈉片對(duì)其影響不明顯。此結(jié)果與宋碧暉[3]的研究相符。兩組治療前OPN水平均明顯升高，這可能是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)子間骨折導(dǎo)致大量炎性因子升高，使破骨細(xì)胞活性占優(yōu)勢，成骨細(xì)胞活性呈弱勢所致；治療后兩組OPN水平均表現(xiàn)下降，這可能與炎性細(xì)胞治療后降低有關(guān)[4]。本研究中，研究組經(jīng)治療炎性指標(biāo)（ESR、CRP）降低更明顯，由此說明，阿侖膦酸鈉能明顯降低相關(guān)炎性指標(biāo)，從而使OPN水平降低。本研究中治療前兩組COMP、TRACP-5b水平均升高，說明股轉(zhuǎn)子骨折已導(dǎo)致骨的損傷，且出現(xiàn)骨吸收及破骨細(xì)胞增多，經(jīng)治療后，研究組COMP、TRACP-5b水平比對(duì)照組降低，提示阿侖膦酸鈉有效抑制了破骨細(xì)胞活性，降低了骨吸收，從而促進(jìn)骨折恢復(fù)。在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明此藥是安全的。

綜上所述，阿侖膦酸鈉用于骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，對(duì)骨吸收及骨破壞有抑制作用，能顯著改善炎性指標(biāo)及骨代謝異常，且有較高的安全性，值得臨床推廣。