廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）白一婷 張淑莉 彭海燕 李敏儀 鄺燕霞 盧沛超 廖耀卿

子宮黏膜下肌瘤是婦科常見良性腫瘤，目前該病治療以手術(shù)治療為主。隨著電鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少越來越成為首選術(shù)式[1]。有研究表明，良好的術(shù)前宮頸擴張是提高宮腔鏡手術(shù)的成功率及降低手術(shù)并發(fā)癥的基礎(chǔ)[2]?？ㄔ兴ㄊ菧p少和預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥，同時具有很好的擴張宮口及軟化宮口的作用，近年來越來越多地被用于宮頸預(yù)處理。本文即研究陰道放置卡孕栓及米索前列醇這兩種宮頸預(yù)處理對宮腔鏡Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月～2017年6月于我院住院治療的Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤的患者80例，根據(jù)對子宮預(yù)處理方法的不同，分為實驗組和對照組各40例。實驗組平均年齡（32.52±6.23）歲，平均妊娠（1.7 8±0.2 1）次，肌瘤大?。?.7 0±0.6 8）c m。對照組平均年齡（34.24±7.86）歲，平均妊娠（1.62±0.30）次，肌瘤大小（1.74±0.77）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于月經(jīng)干凈后5日行宮腔鏡手術(shù)。實驗組患者于手術(shù)前約2h進行預(yù)處理，患者取截石位，常規(guī)進行外陰及陰道消毒后，放置擴陰器以暴露陰道后穹窿，用消毒鑷子鉗取卡孕栓1粒（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規(guī)格1mg/粒）放置于后穹窿處。對照組于手術(shù)前約6h進行預(yù)處理，采取同樣的方法于陰道后穹窿處放置米索前列醇2粒（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg/粒）。所有患者在預(yù)處理后，常規(guī)手術(shù)前消毒麻醉后，放置陰道窺器，探針探查子宮內(nèi)口后改用宮頸擴張器，按照從1號到8號的順序依此放入，記錄所能通過的最大號數(shù)后行宮腔鏡下Ⅰ型子宮黏膜肌瘤電切術(shù)切除肌瘤。術(shù)后常規(guī)予以護理及抗感染治療。

1.3 評價指標 ①觀察兩組患者宮頸擴張程度，評價擴張效果，其中通過7號以上擴張器的為顯效，通過5～7號的為有效，5號以下的為無效[3]；②比較兩組患者的手術(shù)情況，主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間；③術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用率（%）表示，使用X2檢驗；計量資料采用x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴張程度比較 實驗組宮頸擴張寬度高于對照組，且實驗組的宮頸擴張有效率亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 實驗組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在術(shù)后排氣時間上兩組無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義（P=0.745），見附表3。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤為突向子宮腔內(nèi)生長的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為因?qū)m腔內(nèi)占位引起的子宮異常收縮導(dǎo)致的經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴重者繼發(fā)貧血出現(xiàn)乏力、心慌、氣短、面色蒼白等癥狀[4]。根據(jù)其向肌層擴展程度，可分為0、Ⅰ、Ⅱ型，0型為有蒂肌瘤，但未向肌層擴展，Ⅰ型為肌瘤向肌層擴展程度＜50%，Ⅱ型為向肌層擴展程度＞50%[5]。宮腔鏡手術(shù)治療因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且能夠更加直觀清晰反映子宮黏膜下肌瘤生長情況，加之術(shù)中操作更加精細、鉗取肌瘤標本更加準確[1]，越來越成為子宮黏膜下肌瘤的首選手術(shù)方式。而手術(shù)中宮腔鏡外鞘具有一定寬度，若不進行一定的宮腔預(yù)處理，擴張宮腔寬度，容易造成宮頸損傷，增加患者痛苦。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，其能夠通過增強膠原酶及蛋白酶活性，從而促進膠原纖維溶解，改變宮頸細胞外基質(zhì)達到軟化宮頸、擴張宮頸的目的，同時它還能夠直接作用于子宮平滑肌，使平滑肌松弛，達到擴張宮頸的目的[6]；卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，其能夠刺激宮頸中的纖維細胞釋放彈性纖維酶從而促使宮頸膠原纖維更快溶解，改變其原有排列順序增大各膠原纖維空隙，達到軟化、擴張宮頸目的[7]，因其還具有半衰期短、起效快、容易消除，且藥物不良反應(yīng)少等特點，越來越多的被用于處理宮頸軟化及擴張的預(yù)處理，有取代米索前列醇的趨勢[8][9]。

本研究中，采用卡孕栓進行宮頸預(yù)處理的患者宮頸擴張寬度及擴張有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)米索前列醇組，說明卡孕栓能夠更加有效擴張宮頸，起效速度優(yōu)于米索前列醇。且卡孕栓組較米索前列醇能夠更加有效地減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間，這可能與卡孕栓除有擴張宮頸作用外還具有誘發(fā)子宮收縮的作用，從而減少出血量，更快恢復(fù)術(shù)后平滑肌功能。在術(shù)后不良反應(yīng)的比較上，兩者沒有明顯的差異，這可能是因為樣本量較少，且不良反應(yīng)發(fā)生率本身就不高，因而差異比較不明顯，如增大樣本量，則可能出現(xiàn)卡孕栓組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于米索前列醇。

綜上所述，陰道放置卡孕栓能夠更好地軟化、擴張宮頸及促進子宮收縮，從而減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，改善術(shù)后肛門排氣，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)當在臨床上進行推廣。

附表1 兩組患者宮頸擴張程度(n=40)

附表2 兩組患者的手術(shù)情況比較(n=40,±s)

附表2 兩組患者的手術(shù)情況比較(n=40,±s)

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（h）實驗組 27.63±8.53 21.78±9.56 14.32±5.73對照組 39.86±10.02 40.24±12.42 15.21±6.27 t 5.878 7.449 0.663 P 0.000 0.000 0.509

附表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[例數(shù)(%)]