北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）巴翠蓉

高血壓是嚴重危害人類健康的常見慢性病，具有發(fā)病率高、死亡率高、年輕化和疾病譜超前等特點[1]。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)計委）統(tǒng)計公報顯示[2]，全國診療人次73.1億人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占22.8%，遠低于70%以上就診率的目標。有調(diào)查表示，這與社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平低[3]有關(guān)，合理應(yīng)用抗高血壓藥物使患者的血壓維持于正常狀態(tài)，可降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率[4]。我社區(qū)衛(wèi)生站對近半年的高血壓用藥情況進行統(tǒng)計分析，以其使用合理性來反映部分社區(qū)全科醫(yī)生在慢病方面用藥規(guī)范，以提高患者對社區(qū)全科醫(yī)生的信任度，更好推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過電腦軟件調(diào)取2017年9月11日～2018年3月10日門診半年內(nèi)抗高血壓藥物的處方，按照每名患者最后確定的高血壓治療方案作為其常規(guī)用藥，并經(jīng)電腦系統(tǒng)調(diào)取該段時間內(nèi)各類高血壓藥物的總銷量情況。

1.2 分析方法 計算藥品的用藥頻度(DDDs)，了解各種抗高血壓藥物的使用頻率。根據(jù)藥物藥理作用將抗高血壓藥物分類，統(tǒng)計各類藥物的銷售金額和所占比例。分析高血壓患病人群及聯(lián)合用藥情況。

1.3 計算方法 限定日劑量(DDD)：藥物達到主要治療目的的成人日平均劑量。DDD值參照2005年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學》第16版[5]和藥品說明書以及臨床實際使用情況，DDD值單位為mg。用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥品DDD值。DDDs越大說明該藥品的使用頻率越高[6]。限定日費用（DDDc）=某藥物銷售總額/該藥物DDDs值。DDDc值越大說明使用該藥物經(jīng)濟負擔越重[7]。

1.4 統(tǒng)計方法 將每名患者常規(guī)用藥情況以及藥品金額等依次錄入不同的EXCEL表格后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 該社區(qū)站近半年來就診的284名高血壓患者一般情況：男140人，女144人，男性患者平均年齡64.04歲，男性60歲以上占75%，女性患者平均年齡60.51歲，50歲以上患病人數(shù)占86%。

2.2 該社區(qū)衛(wèi)生站內(nèi)抗高血壓藥物藥品銷售金額方面以鈣離子拮抗劑（CCB）最高，占44.44%，其次是血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），占23.92%，第三是ARB與利尿劑（DA）組成的混合制劑，占17.78%。見附表1。

2.3 該社區(qū)站高血壓患者每日抗高血壓藥物費用，平均每日4.45元，最低每日0.59元，最高每月18.33元，每日費用5元以下者76.4%。

2.4 用藥頻度前兩位的是壓氏達和絡(luò)活喜，第三是富馬酸比索洛爾，第四是安博維。見附表2。

2.5 從抗高血壓藥物聯(lián)合使用上看，單用一聯(lián)藥物男性27.82%，女性29.93%，二者共占57.75%；使用二聯(lián)藥物男女均為15.49%，共計30.98%；使用三聯(lián)藥物男女共9.51%；四聯(lián)1.13%。由此可見絕大部分患者（88.73%）使用一種或兩種抗高血壓藥物即可控制血壓，只有10.64%患者需要使用三聯(lián)或四聯(lián)藥物控制血壓。而一聯(lián)藥物中尤其CCB類藥物單用最多，占39.79%。RB單用最少占2.16%。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多，三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多，符合高血壓藥物聯(lián)合用藥原則。

附表1 2017年9月11日～2018年3月10日半年內(nèi)該社區(qū)站各類抗高血壓藥物銷售金額及所占比例藥物

附表2 本社區(qū)站38種降壓藥物中DDDs排序前15位抗高血壓藥物

3 討論

3.1 我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓患者年齡分布顯示男性平均年齡（64.04歲）較女性平均年齡（60.51歲）大3.53歲，男性約60歲后高血壓人數(shù)開始增多，而女性50歲后高血壓人數(shù)明顯增多，可能與女性絕經(jīng)后神經(jīng)體液代謝改變及心理精神等因素有關(guān)。

3.2 我站高血壓患者每日高血壓費用平均4.45元，低于5元費用患者占76.4%，大部分藥物醫(yī)?；颊咧恍韪?0%的自付費用，因此我站在為高血壓患者藥物使用上經(jīng)濟合理。

3.3 我社區(qū)衛(wèi)生站現(xiàn)有40種抗高血壓西藥，除馬沙尼和鹽酸坦洛新主要用于前列腺增生，因其體位性低血壓副作用不主要用于降壓外，另外38種降壓藥物基本涵蓋常用幾大類。鈣通道阻滯劑(CCB)：氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地爾硫卓；血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：貝那普利、福辛普利、培哚普利；受體阻斷劑(-RB)：美托洛爾、富馬酸比索洛爾、阿替洛爾；利尿劑(DA)：氫氯噻嗪?；颊咴谏霞夅t(yī)院使用的降壓藥物在我社區(qū)衛(wèi)生站基本可以滿足需要。

3.4 無論從藥品銷售額排序還是從DDDs，均發(fā)現(xiàn)我站鈣通道阻滯劑(CCB)使用最多，其中以氨氯地平的用藥頻度最高，壓氏達因其價格優(yōu)勢使用頻度遠高于絡(luò)活喜。CCB為治療高血壓的重要臨床藥物，降壓起效迅速，療效和幅度相對較強，個體差異小，服藥依從性好，對老年患者有較好的降壓療效，可用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用[8]。氨氯地平作為三代鈣拮抗劑，半衰期長，生物利用度高，降壓作用持久，可每日1次給藥，增加患者的用藥依從性[9]，是我站首選降壓藥物。

ARB銷量明顯超越ACEI，成為僅次于CCB的抗高血壓藥物。其對肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者有保護作用，不良反應(yīng)少， 無ACEI干咳的副作用，持續(xù)治療依從性高[8]。

富馬酸比索洛爾DDDs位居第三位，因RB降低心率，降低心臟耗氧，適用于心率較快的中、青年或冠心病患者，對頑固性舒張壓高患者效果好，且每日服用1次，且價格相對較低，每片0.94元，依從性較好。RB多數(shù)時候是和CCB、ARB或ACEI聯(lián)合使用，單獨用于降壓不多。

3.5 通過聯(lián)合用藥情況分析，多數(shù)高血壓患者使用一種抗高血壓藥物即可控制病情，少數(shù)患者需兩種藥物聯(lián)用，只有極少數(shù)老年高血壓患者需要使用3種抗高血壓藥物才能控制病情。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多，其次是ARB+DA，三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多，符合高血壓藥物最優(yōu)聯(lián)合治療方案[8]。

綜上所述，我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓藥物品種較全，價格控制在正常范圍，藥物選擇及聯(lián)合使用上規(guī)范合理，具備為轄區(qū)高血壓患者治療的基本條件。