河南信合醫(yī)院（465200）梅龍俊

在臨床上，肝膽結石是一種較常見的消化科疾病，是指在肝膽系統(tǒng)中存在結石，按照結石具體的位置可細分成單一的膽囊結石，膽囊并膽總管結石、肝總管結石、膽總管結石以及肝內(nèi)膽管結石等，因病情復雜、解剖特點復雜、病變范圍廣泛、病程程度不同而治療難度較大[1]。為了探討和分析肝膽結石患者治療中腹腔鏡微創(chuàng)對于預后、不良反應以及治療效果產(chǎn)生的影響，本次研究是選擇2012年9月1日～2017年9月1日在我院進行手術的膽囊結石合并膽總管結石患者（750例）當成研究對象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究是選擇2012年9月1日～2017年9月1日在我院進行手術的膽結石患者（750例）當成研究對象，按照患者入院順序分成甲乙兩組，每組患者375例。在甲組中，男性222例，女性153例；患者年齡24～77歲，平均為（50.33±5.17）歲；在乙組中，男性220例，女性155例；患者年齡25～76歲，平均為（50.48±5.26）歲；兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對于乙組患者進行傳統(tǒng)開腹手術：術前經(jīng)影像學檢查來對結石具體位置和具體數(shù)量進行確定，囑患者禁食，抗感染和補液，還有留置導尿管。進行消毒鋪巾，做氣管插管全麻或腰麻。首先，切除膽囊后在膽總管前壁切開（1.25±0.25）cm，結石經(jīng)取石鉗取出，通過膽道鏡檢查確定結石是否殘留，留置T管。常規(guī)抗感染，在一個月后檢查結石是否殘留，T管拔出。而甲組患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術：術前準備和麻醉同乙組，常規(guī)四孔法，穿孔位置定位在劍突下、右肋緣和鎖骨中線，腋前線。置入腹腔鏡后對膽囊三角做解剖，之后對膽囊管、膽囊動脈等進行分離，把可吸收夾放置于膽囊動脈的近端，把鈦夾放置在遠端，來對動脈進行離斷。膽囊管（靠近膽管端）放置可吸收夾，膽囊管遠端放置鈦夾，對膽囊管進行離斷，剝離切除膽囊。解剖患者的十二指腸韌帶，在膽總管前壁和膽囊管肝總管交匯處（無血管）做1cm的縱形切口（一個），把纖維膽道鏡由劍突下置入，而取石鉗經(jīng)過戳孔把結石取出，之后膽道通過生理鹽水進行反復的沖洗，留置T管，膽總管縫合，留置引流管。術后常規(guī)抗感染、拔除引流管，8天T管夾閉，21天T管造影，結石沒有殘留就拔出T管，如果殘留就在術后60天經(jīng)過T管瘺管把殘留結石取出（膽道鏡下進行）。

附表1 總結患者的臨床情況(±s)

附表1 總結患者的臨床情況(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）肛門排氣時間（h）甲組 375 39.84±4.52 60.03±11.28 7.47±2.61 27.63±4.71乙組 375 207.33±35.24 71.93±14.58 13.84±4.52 60.32±11.54 t - 81.653 11.181 21.139 45.427 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 總結患者的不良反應[n(%)]

附表3 總結患者的療效[n(%)]

1.3 觀察指標 對患者的術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間等臨床情況等不良反應進行觀察。

1.4 療效評價標準 體征、癥狀均全部消失，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)結石基本上排出是顯效；體征、癥狀很大程度改善，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)結石排出部分或者縮小是有效；體征、癥狀改善或未改善，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)結石未發(fā)生變化是無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS17.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示療效、不良反應，經(jīng)x2檢驗，（±s）表示臨床情況，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義時P值小于0.05。

2 結果

2.1 總結患者的臨床情況 甲組術中出血量少于乙組，具有統(tǒng)計學意義（t=81.653，P=0.000）。甲組手術時間少于乙組，具有統(tǒng)計學意義（t=11.181，P=0.000）。甲組住院時間少于乙組，具有統(tǒng)計學意義（t=21.139，P=0.000）。甲組肛門排氣時間少于乙組，具有統(tǒng)計學意義（t=45.427，P=0.000）。見附表1。

2.2 總結患者的不良反應 甲組不良反應發(fā)生率少于乙組，具有統(tǒng)計學意義（x2=12.455，P=0.000）。見附表2。

2.3 總結患者的療效 甲組治療總有效率高于乙組，具有統(tǒng)計學意義（x2=37.261，P=0.000）。見附表3。

3 討論

臨床中，肝膽結石多發(fā)且常見，大都是因為膽固醇的代謝失常、膽道感染以及膽汁排出障礙等引發(fā)，患者臨床表現(xiàn)是肝區(qū)脹痛、胸背部脹痛、黃疽和發(fā)熱等。按照結石成分不同可劃分成混合性結石、膽固醇結石以及膽色素結石等[3]。假如在患者膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有化膿性炎癥存在時，就易發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。患者的病情較嚴重時甚至會發(fā)生休克[4]。肝膽結石主要的誘發(fā)因素就是梗阻，及時給予患者有效治療措施，可避免肝膿腫出現(xiàn)。目前，臨床上常通過外科手術對肝膽結石患者進行治療，比較常用的術式就是傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術。其中，傳統(tǒng)開腹手術是切開患者的膽總管進行探查并取石，創(chuàng)傷性較大，并且術后不良反應較多，對患者術后的恢復造成影響，而且還極易殘留結石[5]。最近幾年，由于腹腔鏡微創(chuàng)技術不斷的發(fā)展，在肝膽結石患者的治療中的應用日益廣泛，創(chuàng)傷性較小，術中出血量也比較少，患者的肛門排氣時間比較短，并且住院時間也比較短，同時不良反應發(fā)生概率低，安全且有效。與此同時，腔鏡還可明確定位患者的結石部位，使臨床醫(yī)師直接了解結石的大小和位置，手術視野較大且充分暴露，并且操作比較簡化，利于結石的清除，降低腹腔污染發(fā)生的概率，并減輕牽拉組織時出現(xiàn)的鈍挫傷[6]。此外，患者對于腹腔鏡微創(chuàng)手術的應激反應較小，還避免了術后切口瘢痕，患者的心理負擔和機體損傷得到減輕[7]。

綜上所述，在肝膽結石患者的治療中，同傳統(tǒng)開腹手術相比較來說，腹腔鏡微創(chuàng)的治療效果更佳，患者預后更好，并且安全性更高。