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        甲狀腺癌診斷和治療采用核醫(yī)學(xué)的價(jià)值分析

        2018-10-18 12:57:38河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院467000張慧娟
        首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
        關(guān)鍵詞:劑量

        河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(467000)張慧娟

        甲狀腺癌是常見的頸部腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤,我國發(fā)生率約為3.1/10萬,年增長率約為4%[1][2]。超聲是甲狀腺癌首選診斷方法,但誤漏診率較高,分期效果不理想。醫(yī)院對(duì)收治的114例甲狀腺癌患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷,并指導(dǎo)131I治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 2014年1月~2017年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治甲狀腺癌114例,男20例、女94例,年齡(39.4±6.2)歲。同期診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變161例,男34例、女127例,年齡(42.1±13.5)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷 所有對(duì)象入院時(shí)都詳細(xì)了解病史,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲篩查診斷甲狀腺結(jié)節(jié),進(jìn)行常規(guī)超聲、彈性超聲、三維超聲診斷,鑒別診斷良惡性病變。核醫(yī)學(xué)診斷包括:正電子放射斷層掃描(PET)、PET/計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET/CT)、(99m)Tc-MIBI。對(duì)甲狀腺區(qū)域以及可疑轉(zhuǎn)移區(qū)域進(jìn)行區(qū)域SPECT顯像。醫(yī)師根據(jù)病灶FDG的代謝程度、形態(tài)、位置、放射性分布均勻性,結(jié)合生理學(xué)攝取情況,病灶大小、形態(tài)、位置、密度判斷是否為惡性病灶。

        1.2.2 治療 根據(jù)影像學(xué)檢查等綜合檢查后結(jié)果、患者耐受、醫(yī)院技術(shù)條件,決定以手術(shù)為主的治療方式,聯(lián)合術(shù)后131I治療。全切76例,次切38例,聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃16例,選擇性頸部淋巴結(jié)清橫掃3例、經(jīng)典頸部淋巴結(jié)清掃2例,聯(lián)合預(yù)防性淋巴結(jié)(Ⅵ區(qū))清掃25例。術(shù)后1個(gè)月內(nèi),根據(jù)患者的手術(shù)切除效果、臨床分期、核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等,制定131I放射治療劑量。131I治療甲狀腺癌適應(yīng)癥:①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,或未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,但sTg>10ng/ml。②KPS評(píng)分≥70分。治療前1周常規(guī)生化、甲狀腺功能、頸部超聲、CT排除禁忌癥,判斷是否有肺轉(zhuǎn)移。部分患者術(shù)后1日進(jìn)行99mTcO-4甲狀腺顯像,制定131I劑量,空腹,服藥2h飲水,排空膀胱,服用維生素C,甲氧氯普胺,有肺轉(zhuǎn)移、甲狀腺殘余較多,聯(lián)合美卓樂,1日8mg,持續(xù)5~7日。清甲劑量,131I100mCi,伴轉(zhuǎn)移100~200mCi,清灶劑量120~150mCi,肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移150~200mCi。24~48h后開始甲狀腺素(L-T4)替代治療,<50歲患者L-T4給予1.5~2.5μg/(kg·d)初始計(jì)量,>50歲或伴心血管疾病12.5~50μg/d初始劑量,監(jiān)測THS,使其達(dá)到目標(biāo)水平。服碘后5~7日,進(jìn)行131I全身顯像,6個(gè)月評(píng)估療效。聯(lián)合維甲酸預(yù)防放射性皮膚炎。

        附表1 核醫(yī)學(xué)診斷與超聲診斷甲狀腺癌效用對(duì)比[%(n/n)]

        附表2 術(shù)前、末次隨訪甲狀腺功能對(duì)比(±s)

        附表2 術(shù)前、末次隨訪甲狀腺功能對(duì)比(±s)

        注:與術(shù)前相比,*P<0.05。

        時(shí)間 T3(nmol/L) FT3(pmol/L) T4(nmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)術(shù)前 1.72±0.04 4.76±0.08 103.37±3.15 16.12±0.25 2.34±0.13末次隨訪 0.76±0.56* 6.65±1.31* 72.52±4.31* 26.37±3.26* 0.01±0.00*

        1.3 觀察指標(biāo) 超聲、核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,診斷效用指標(biāo)包括靈敏度、特異度等采用%表示,不同診斷技術(shù)采用x2檢比較,當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        核醫(yī)學(xué)診斷特異度、陽性預(yù)測值、符合率高于超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組診斷靈敏度、陰性預(yù)測值、符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見附表1。甲狀腺功能檢查12個(gè)月,全部清鉀成功,停藥,T3、T4、TSH低于術(shù)前,患者T3、T4高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

        3 討論

        越來越多的研究顯示,F(xiàn)DG-PET在不能定性的甲狀腺結(jié)節(jié)中起到重要作用。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn),核醫(yī)學(xué)還可鑒別診斷偶發(fā)性甲狀腺病變,從而判斷甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),作為活檢診斷的證據(jù)??蛇M(jìn)行分化分析,特別是對(duì)于濾泡癌的分期,對(duì)于血清Tg升高PDG-PET診斷敏感性可達(dá)到88%~90%,本次研究顯示核醫(yī)學(xué)診斷的靈敏度達(dá)到96.49%,處于較高水平,這可能與入選對(duì)象分期較高有關(guān),通過分析組織病理學(xué)特征,可作為治療依據(jù),評(píng)估治療反應(yīng)。

        綜上所述,核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷、治療后有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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