河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）曹滿野

作為一種高發(fā)的腦血管疾病，腦出血發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，致殘率和死亡率普遍較高[1]。腦積水是患者病后常見的并發(fā)癥，當(dāng)前常用治療方式為外科手術(shù)和藥物治療。本研究以腦出血后腦水腫患者為例，探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取汝州市人民醫(yī)院2014年12月～2017年2月收治的84例腦出血患者為觀察對象，所有患者均診斷為腦積水，將其隨機(jī)分為A、B組，每組42例。A組：24例男，18例女，年齡56～78（65.5±5.3）歲；B組：23例男，19例女，年齡55～80（65.9±5.1）歲。兩組患者臨床資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

附表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較(n,±s)

附表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較(n,±s)

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后A組 42 19.8±5.6 15.8±10.4 B組 42 19.9±5.3 7.1±10.3 P>0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者的腦積水發(fā)生率對比(n,%)

1.2 方法 A組采用西藥治療，采用250ml甘露醇（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113235）靜脈滴注治療，3次/d。腦出血后腦積水嚴(yán)重者，可將20mg速尿（國藥準(zhǔn)字H310221063，上海禾豐制藥有限公司）溶于250ml甘露醇進(jìn)行靜滴治療，3次/d。B組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，甘露醇用法及用量同A組，將20ml丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303）溶于0.9%的100ml氯化鈉后靜脈滴注治療，1次/d；兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察、記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、腦積水程度和治療效果。腦積水程度以顱腦CT檢查中的Huckman值為判定依據(jù)，輕度：16～21mm；中度：22～29mm；重度：30mm。神經(jīng)功能缺損采用NIHSS評分量表評估，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：腦積水癥狀無任何改善，NIHSS評分減少＜50%；有效：腦積水癥狀有所改善，NIHSS評分減少50%～70%；腦積水癥狀有明顯改善，NIHSS評分減少>70%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間對比差異檢驗用x2和t表示，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比 兩組治療前的NIHSS評分對比差異不明顯（P>0.05），B組治療后的NIHSS評分明顯低于A組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的腦積水發(fā)生率比較 A組的腦積水發(fā)生率明顯高于B組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率對比 B組治療總有效率為97.6%（41/42），明顯高于A組的83.3%（35/42），組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血后腦積水是腦血管疾病中的常見性并發(fā)癥，腦積水會導(dǎo)致患者腦部血壓上升異常，損傷其腦神經(jīng)功能，進(jìn)而影響患者的軀體運(yùn)動能力[2]。中醫(yī)上認(rèn)為腦出血后腦積水的發(fā)病機(jī)理為血瘀阻絡(luò)，腦竅不通，水濕積滯，因此中醫(yī)治療以活血化瘀、利水通竅為主。

丹參注射液的主要成分為隱丹參酮、異丹參酮、丹參酮、丹參素等，能有效抗血小板凝聚，稀釋血液黏度，促進(jìn)血液流通，改善血液循環(huán)，降低出血部位的血管壓力，有助于減輕腦出血后的缺血性損傷，便于消除血腫，能預(yù)防患者再次出現(xiàn)腦出血[3]。此次研究通過給予腦出血后腦積水患者不同的藥物方案，結(jié)果顯示B組治療后的NIHSS評分、腦積水發(fā)生率明顯低于A組，治療總有效率則顯著高于A組，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因為丹參注射液中的丹參素、丹參酮、隱丹參酮等成分，有活血化瘀、消除炎性反應(yīng)，促進(jìn)腦部微循環(huán)，修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用，而甘露醇又有降低顱內(nèi)壓和利水的功效，因此，上述藥物聯(lián)合用于治療腦出血后腦水腫，能增強(qiáng)單一使用甘露醇治療的效果。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療腦出血后腦積水癥，能有效緩解患者的腦積水癥狀，改善其腦神經(jīng)功能，適合臨床推廣。