河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）孟紅喜 張亞剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2011年1月～2014年2月收治的76例低拉直腸癌患者為對象，隨機(jī)將其分為甲、乙兩組，每組38例。甲組：男23例，女15例；年齡63～77歲；A期13例，B期20例，C期5例；乙組：男26例，女12例；年齡62～78歲；A期12例，B期20例，C期6例。研究入選患者均經(jīng)臨床確診為低拉直腸癌。

1.2 方法 兩組患者均采用吸入復(fù)合全身麻醉，甲組采用直腸低拉前切除術(shù)治療，切除腫瘤上緣10cm至下緣2.5cm左右的腸管，使用生理鹽水與5Fu反復(fù)沖洗患者的腹腔及盆腔，并在患者近端結(jié)腸處進(jìn)行手術(shù)縫合。乙組采用保留肛管括約肌根治術(shù)治療，手術(shù)嚴(yán)格按照無瘤原則進(jìn)行，擴(kuò)肛后可行環(huán)形切開齒狀線，向上剝離斷端直腸黏膜2cm至肛管直腸環(huán)上緣，切斷直腸，腫瘤切除范圍同甲組，避免乙狀結(jié)腸及周圍系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)，固定乙狀結(jié)腸斷端及提肛肌，縫合乙狀結(jié)腸全層及齒狀線，并進(jìn)行止血處理和骶前引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的肛門功能、生存率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量狀況。肛門功能采用Kirwan肛門功能分級進(jìn)行評價，排便、排氣均可控制為1級；排氣控制不佳為2級；排便控制不佳，大便失禁偶發(fā)為3級；排便控制較差，大便經(jīng)常失禁為4級；喪失排便控制為5級。術(shù)后半年采用EORTC QLQ-C30量表評價患者的生活質(zhì)量，并對患者進(jìn)行隨訪，計算患者術(shù)后1年和3年的生存率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的Kirwan肛門功能分級對比 乙組的Kirwan肛門功能分級狀況明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪的生存率及復(fù)發(fā)率比較 乙組患者術(shù)后1年及3年的生存率明顯高于甲組，復(fù)發(fā)率則明顯低于甲組（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的EORTC QLQ-C30評分對比 甲、乙兩組術(shù)前的EORTC QLQ-C30評分分別為（62.8±8.5）、（5 2.4±8.3），比較無明顯差異（P>0.05），乙組術(shù)后的評分（40.6±5.1）明顯低于甲組的（54.2±5.8）（P＜0.05）。

3 討論

作為高發(fā)性腸道惡性腫瘤疾病，針對患者病發(fā)后引發(fā)的嚴(yán)重危害，臨床上常用的治療措施為手術(shù)治療，但導(dǎo)致患者術(shù)后再次發(fā)病的幾率較大[1]。因此，選擇科學(xué)規(guī)范的手術(shù)治療方法有積極的影響。

此次研究通過給予低拉直腸癌患者不同的手術(shù)治療，觀察患者的肛門功能分級狀況、術(shù)后1年及3年的生存率、復(fù)發(fā)率

附表1 兩組患者術(shù)后Kirwan肛門功能分級比較(n,%)

附表2 兩組患者術(shù)后隨訪的生存率及復(fù)發(fā)率對比(n,%)

與EORTC QLQ-C30評分，結(jié)果顯示乙組的上述各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組，表明采用保留肛管括約肌根治術(shù)治療低拉直腸癌，有助于改善患者術(shù)后的肛門功能和生活質(zhì)量，提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。主要原因在于傳統(tǒng)的Miles術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且會形成永久性的造口，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。而ISR術(shù)是經(jīng)肛管游離直腸，切除部分或全部肛門內(nèi)括約肌，有助于恢復(fù)腸道的連續(xù)性，在保留患者肛門括約肌的情況下，能保證清晰的手術(shù)視野，對患者的腸道肛門組織損傷較小，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量[2]。綜上所述，低拉直腸癌患者采用保留肛管括約肌根治術(shù)治療，能促進(jìn)患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，有助于改善患者術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量，適合在臨床上推廣。