河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）楊惠珍

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型，是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于肺癌的惡性腫瘤，且死亡率也僅次于肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)胃癌和死于該病的人數(shù)均占全世界的1/2左右，不僅給我國(guó)居民的健康及生命安全產(chǎn)生巨大的威脅，同時(shí)還產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)注的重點(diǎn)。幽門螺旋桿菌（Hp）屬于一種革蘭陰性桿菌，微需氧，螺旋形，對(duì)生長(zhǎng)條件的要求十分苛刻，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在人體胃內(nèi)生存的微生物。Hp感染可導(dǎo)致胃炎，若是病情得不到理想的控制，很可能會(huì)發(fā)展為胃潰瘍，甚至誘發(fā)癌前病變狀態(tài)，從而增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可知胃癌的發(fā)生與Hp感染存在緊密的關(guān)系。但是目前關(guān)于不同部位胃癌患者Hp感染率差異的研究報(bào)道尚少。鑒于此，本研究特展開回顧性分析，旨在為胃癌和Hp感染的關(guān)系研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

附表1 胃竇癌和賁門胃底癌Hp感染率差異(例,%)

附表2 不同病理分型患者Hp感染率差異(例,%)

1.1 臨床資料 回顧性分析醫(yī)院2016年9月～2017年9月收治的既往未接受抗Hp治療的120例胃癌患者的臨床資料，其中共有68例胃竇癌、52例賁門胃底癌，分別記為A組和B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且明確胃癌病灶的具體位置，均在檢查前未接受抗Hp治療，均有完整的臨床及跟蹤隨訪資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型消化系統(tǒng)疾病者，如反流性食管炎、肝癌等，其他類型原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移至胃部者，未接受手術(shù)或者活檢者，臨床或跟蹤隨訪資料記錄不清者。A組患者中共包括男性38例、女性30例，年齡范圍39～68歲，平均（55.4±6.7）歲，臨床分期：II期21例、III期29例、IV期18例；B組患者中共包括男性29例、女性23例，年齡范圍39～70歲，平均（55.6±6.3）歲，臨床分期：II期16例、III期22例、IV期14例。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 Hp感染的檢測(cè)方法：在內(nèi)鏡室進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，并在病灶區(qū)域和周圍正常組織區(qū)域均分別取2塊組織塊，將其送至病理科。做連續(xù)切片，并實(shí)施W-S（Warthin-Starry）染色。若2種檢測(cè)方法均觀察到陽性結(jié)果，則確定為Hp感染。

病理學(xué)分型檢查方法：在病灶區(qū)域取2塊組織塊，將其送至病理科。采用切片機(jī)進(jìn)行連續(xù)切片，并采用HE染色，觀察染色結(jié)果并評(píng)價(jià)患者的病理分型情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比胃竇癌和賁門胃底癌Hp感染率差異；對(duì)比不同病理分型患者Hp感染率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0軟件，利用其中檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃竇癌和賁門胃底癌Hp感染率差異 A組患者Hp感染率高于B組，對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 不同病理分型患者Hp感染率差異 經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，腸型胃癌和彌漫型胃癌者分別有50例和70例，Hp感染率分別為64.00%和65.71%，對(duì)應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

自1983年Hp首次被從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中成功分離后，人們才逐漸意識(shí)到Hp感染對(duì)胃黏膜結(jié)構(gòu)和功能造成的損傷。據(jù)2017年10月世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物質(zhì)清單中顯示[2]，Hp屬于一類致癌物，可見Hp感染對(duì)胃癌發(fā)生和發(fā)展的促進(jìn)作用。但是目前業(yè)界仍在討論Hp到底是否需要?dú)?，尤其是?duì)于不同部位胃癌和不同病理分型胃癌患者，Hp感染率的差異需要進(jìn)一步分析，且抗Hp輔助治療的作用和臨床意義也仍需要進(jìn)一步探討。

本研究中A組Hp感染率為73.53%，明顯高于B組的53.85%，提示胃竇癌感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于賁門胃底癌患者，即Hp感染雖然可增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是胃竇癌的發(fā)生率更高，明顯高于賁門胃底癌。本研究結(jié)果與既往周峰的研究結(jié)果一致[3]，在其研究中表明，55例胃竇癌患者中Hp陽性例數(shù)為43，Hp感染率為78.18%，而在47例賁門胃底癌患者中Hp陽性例數(shù)為22，Hp感染率為46.81%，證實(shí)胃竇癌的確感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)更高。

一般情況下認(rèn)為Hp的可能致癌過程是：Hp感染導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損害，進(jìn)而引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，促使其代謝狀態(tài)發(fā)生改變，胃上皮細(xì)胞異常增生，腸上皮化生以及不典型增生，并且隨著時(shí)間的推移發(fā)展為胃癌。結(jié)合既往相關(guān)研究報(bào)道[4]，分析胃竇癌患者Hp感染率較高的原因可能為：Hp主要在胃竇部定植，可隨著宿主因素、環(huán)境改變和慢性胃竇炎病情進(jìn)展等多種因素共同作用誘發(fā)胃癌，在此過程中也有部分Hp經(jīng)過胃竇部位向胃體和賁門胃底部移行，因而也可發(fā)生賁門胃底癌，但是相對(duì)來說胃竇癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)腸型胃癌和彌漫型胃癌患者Hp感染率相近，推測(cè)Hp感染可能與胃癌患者的病理分型無明顯的關(guān)聯(lián)。目前Hp感染與不同病理分型胃癌的臨床關(guān)系已經(jīng)得到該領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)研究者的普遍重視，但是當(dāng)前并未得出統(tǒng)一意見。腸型胃癌患者大多需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的癌前病變，并且組織學(xué)發(fā)生和腸化生、萎縮性胃炎之間均存在著較強(qiáng)的流行病學(xué)以及形態(tài)學(xué)關(guān)聯(lián)，但是在彌漫型胃癌患者中并未發(fā)現(xiàn)此種關(guān)聯(lián)。既往有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腸型胃癌患者Hp感染率更高，明顯高于彌漫型胃癌患者，與本研究結(jié)果并不相符，分析其中原因可能為：本研究所選病例均為本醫(yī)院收治的患者，可能不具有代表性；Hp感染受到多種因素的影響，包括生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等，而兩項(xiàng)研究所選病例若生活環(huán)境和飲食習(xí)慣不同也很可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不一致。因此關(guān)于Hp感染和胃癌患者病理分型的相關(guān)性問題仍需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，胃竇癌患者Hp感染率明顯高于賁門胃底癌患者，而不同病理分型的胃癌患者Hp感染率可能相近，因此可根據(jù)Hp感染情況大致判斷胃癌的發(fā)生部位。但是關(guān)于Hp感染與胃癌病理分型之間的關(guān)聯(lián)仍需要進(jìn)一步研究探討，應(yīng)當(dāng)將其作為下一步的研究方向。