廣東省珠海市第二人民醫(yī)院（519020）鄭立 陳建光 溫昕

胃癌是普外科常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高及長期不規(guī)律飲食，全球范圍內(nèi)胃癌患病率均呈不同程度上升趨勢[1]。胃癌發(fā)病隱匿，多數(shù)于中晚期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前，胃癌治療以手術(shù)治療為主，即胃部分切除術(shù)及胃全切除術(shù)兩種，但手術(shù)療效尚無有統(tǒng)一定論。為進(jìn)一步探討兩種手術(shù)治療方式治療胃癌患者療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃部分切除術(shù)療效確切，術(shù)后免疫功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥減少，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料 回顧性分析2014年4月～2017年4月我院普外科收治的100例經(jīng)不同手術(shù)治療的胃癌患者臨床資料，入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡下取組織活檢、術(shù)后送冰凍病檢等明確為胃癌，且手術(shù)指征明確；均能自理生活；均獲得書面知情并自愿參與此次研究及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)腫瘤或已有惡性轉(zhuǎn)移者；合并心、肺、肝、腎等功能不全者；合并有精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。按手術(shù)方式不同分為部分切除組和全切除組，各50例。部分切除組男32例，女18例，平均年齡（55.46±2.31）歲，平均病程（2.62±1.47）個月，腫瘤直徑平均為（4.13±1.07）cm；全切除組男31例，女19例，平均年齡（55.26±2.19）歲，平均病程（2.38±1.27）個月，腫瘤直徑平均為（4.08±1.12）cm。兩組在上述一般臨床基線資料方面比較（P>0.05），均衡性良好，可比性強。

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別 n 術(shù)后腸道恢復(fù)時間 術(shù)后下床時間 平均住院日部分切除組 50 3.17±0.63 1.59±0.42 8.25±1.38全切除組 50 4.12±0.11 2.48±1.08 10.16±1.67 t 10.5038 5.4309 6.2342 P 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組術(shù)后胃腸免疫功能指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組術(shù)后胃腸免疫功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n CD4+/CD8+ 血清白蛋白（g/L）部分切除組 50 1.82±0.44 3.29±0.31全切除組 50 0.92±0.14 4.32±0.82 t 13.7827 8.3081 P 0.0000 0.0000

附表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

附表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活部分切除組 50 34.21±2.53 32.55±2.46 38.22±3.39 39.47±3.16全切除組 50 26.18±2.03 28.42±2.15 31.12±2.77 32.33±3.09 t 17.5047 8.9386 11.4680 11.4233 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法 兩組患者入院后均積極完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，均選擇氣管插管行全麻，均由高年資普外科醫(yī)師實施手術(shù)。部分切除組行胃部分切除術(shù)，以切除胃癌腫瘤及其周圍5cm胃壁組織為原則，殘胃組織與空腸吻合，并清掃周圍淋巴結(jié)。全切除組行胃全切除術(shù)，切除全胃后實施食管與空腸吻合，并行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)：術(shù)后腸道恢復(fù)時間、下床時間、平均住院日；②胃腸免疫功能指標(biāo)：包括T細(xì)胞亞群分布（CD4+/CD8+）及血清白蛋白；③術(shù)后并發(fā)癥：包括腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口感染、腸梗阻；④生活質(zhì)量評分：參照生活質(zhì)量評分表（GQOL-70）評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活四方面，每項滿分50分。評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)、胃腸免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分均采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 部份切除組術(shù)后腸道恢復(fù)、下床時間及平均住院日均明顯短于全切除組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術(shù)后胃腸免疫功能指標(biāo)比較 部分切除組術(shù)后CD4+/CD8+明顯高于全切除組，血清白蛋白低于全切除組，均經(jīng)組間成組t檢驗P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 部分切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（切口感染1例、吻合口感染1例）明顯低于全切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（腹腔感染2例、肺部感染1例、切口感染3例、吻合口感染1例、腸梗阻1例）（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 部分切除組術(shù)后各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于全切除組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機制至今尚無統(tǒng)一闡述，有學(xué)者報道胃癌可能與生活地域環(huán)境、癌前疾病、家族性遺傳因素等相關(guān)[4]。胃癌早期一般無明顯臨床癥狀及體征，多數(shù)患者就診于胃癌中晚期，往往加大治療難度，預(yù)后欠佳。手術(shù)切除腫瘤是目前胃癌主要治療方式，分為胃部分切除術(shù)及胃全切除術(shù)兩種，而手術(shù)療效及手術(shù)創(chuàng)傷后期患者生活質(zhì)量的改變是臨床醫(yī)生及患者家屬密切關(guān)注的問題[5]。

本研究將胃部分切除術(shù)及胃全切除術(shù)兩種手術(shù)治療方式運用于100例2014年4月～2017年4月我院普外科收治胃癌患者手術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：部份切除組術(shù)后腸道恢復(fù)、下床時間及平均住院日均明顯短于全切除組（P＜0.05）。說明胃部分切除術(shù)治療胃癌對患者機體創(chuàng)傷程度相對小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，縮短住院時間，從經(jīng)濟衛(wèi)生角度考慮更為胃癌患者及家屬樂于接受。本研究還顯示，部分切除組術(shù)后CD4+/CD8+明顯高于全切除組，血清白蛋白低于全切除組，均經(jīng)組間成組t檢驗P＜0.05。CD4+/CD8+顯示的是T細(xì)胞亞群的分布，主要反應(yīng)胃腸道免疫功能受手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激情況。而血清白蛋白即是體內(nèi)免疫因子，同時也是反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷后機體組織修復(fù)能力。故本次研究中胃部分切除術(shù)患者術(shù)后免疫功能及創(chuàng)傷修復(fù)能力均較胃全切除術(shù)患者增強。同時，部分切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量評分高，均較全切除術(shù)組有顯著優(yōu)勢，這與既往多數(shù)研究結(jié)果報道[6]保持基本一致。

綜上所述，胃部分切除術(shù)手術(shù)治療胃癌較胃全切除術(shù)有顯著優(yōu)勢，療效滿意，術(shù)后生活質(zhì)量高，可為今后臨床手術(shù)治療胃癌提供參考與借鑒。