劉紅國(guó)，孔素花

1 病例資料

男，46歲，主因上腹部疼痛3 d，加重2 h急診入院。于入院前3 d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，自服顛茄片后疼痛稍緩解，未在意。2 h前自覺(jué)腹痛加重，改變體位無(wú)緩解，無(wú)發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等不適。既往無(wú)胃潰瘍、膽囊炎等病史。查體:急性病容，心肺(－)，腹平軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphysign征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。行腹部立位平片檢查未見(jiàn)液平及游離氣體，腹部彩超提示肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)異常，腹腔內(nèi)無(wú)游離液體。血白細(xì)胞4．6×109/L，淋巴細(xì)胞0.56，血紅蛋白140 g/L，血小板126×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白3．5 mg/L;血淀粉酶88 U/L。排除急腹癥，給予布桂嗪100 mg肌內(nèi)注射后腹痛稍緩解。因病房無(wú)床位，遂急診留觀。詳細(xì)了解病史，患者為牧民，家中畜養(yǎng)數(shù)十只羊，近期接羔并處理流產(chǎn)羊羔。遂立即查布魯桿菌凝集試驗(yàn)提示1∶200(+++)。診斷:布魯菌病。給予利福平600 mg靜脈滴注，1/d，復(fù)方甘草酸苷注射液80 ml靜脈滴注，1/d，多西環(huán)素200 mg/d，口服，鏈霉素1 g/d肌內(nèi)注射。2 d后腹痛明顯減輕。因我院傳染科無(wú)床位，后轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。隨訪患者治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高升至38℃，給予尼美舒利口服體溫降至正常，1周后腹痛、發(fā)熱癥狀均緩解，1個(gè)療程結(jié)束復(fù)查布魯桿菌凝集試驗(yàn)1∶50(++)，之后口服利福平600 mg/d、多西環(huán)素200 mg/d鞏固2個(gè)療程痊愈。

2 討論

布魯菌病又稱波浪熱，是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病，常見(jiàn)于牧區(qū)［1］，其發(fā)病與職業(yè)、生活習(xí)慣密切相關(guān)。本病傳染源為病畜，以羊?yàn)橹?，病原菌主要通過(guò)皮膚及消化道黏膜進(jìn)入人體，動(dòng)物得病后常引起流產(chǎn)或死胎，其分泌物中含有大量布魯桿菌，如缺乏防護(hù)措施極易感染。屠宰、食用未經(jīng)消毒的乳類制品及接觸污染的皮毛、肉類等均可感染。每年約50萬(wàn)人患病［2］。布魯桿菌病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可發(fā)生多器官病變，也可局限于某一臟器，早期不易診斷，有報(bào)道本病誤診率為25% ～85%［3-5］。

本例以腹痛為唯一癥狀就診，極易誤診，且在整個(gè)治療過(guò)程中僅發(fā)熱1次，無(wú)明顯乏力、盜汗、肌肉酸痛、腰腿痛等癥狀。在診治過(guò)程中，經(jīng)腹部彩超、腹部立位平片、血淀粉酶檢查及腹部查體后排除腹腔臟器穿孔、出血及急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎，最終經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，查布魯桿菌凝集試驗(yàn)后明確診斷。給予利福平、多西環(huán)素、鏈霉素治療2 d后腹痛明顯減輕。

我市各縣有多個(gè)牧區(qū)，為布魯菌病的高發(fā)區(qū)，故臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。對(duì)于每一個(gè)患者，需詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，了解患者職業(yè)、生活地域情況，以減少誤診，明確診斷。

［1］ 徐小元，于巖巖，魏來(lái)．傳染病學(xué)［M］．2版．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:158-161．

［2］ Pappas G，Papadimitriou P，Akritidis N，et al．The newglobal map of human brucellosis［J］．Lancet Infect Dis，2006，6(2):91-99．

［3］ 宋麗琴，岳麗英，宋廣杰，等．布氏桿菌病一例多次誤診回顧性分析［J］．臨床誤診誤治，2007，20(10):57．

［4］ 楊濤，吳兵．布氏桿菌病22例誤診分析［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(6):29-30．

［5］ 常愛(ài)娜，張文貴，霍星蕾，等．布魯菌病二例誤診報(bào)告［J］．臨床誤診誤治，2008，21(6):51．