韓和祥，尹皚，何田，方和俊

（眉山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 眉山 620010）

犬髖關(guān)節(jié)脫位多因外傷所致。髖關(guān)節(jié)脫位多為髖關(guān)節(jié)前上方脫位，少數(shù)為后上或下方脫位。患犬患肢不能完全負(fù)重，活動(dòng)范圍改變，其關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，患肢縮短或延長(zhǎng)。

1 檢查

患犬兩歲，體重5.8kg，被撞傷后，右后肢跛行，不能負(fù)重。

1.1 臨床檢查 病犬體溫39.4℃，心率95次/min，精神萎靡，右后肢提舉，其左右髖關(guān)節(jié)部不對(duì)稱，右側(cè)疼痛，髖關(guān)節(jié)以下未見異常，據(jù)此疑為髖關(guān)節(jié)脫位。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取患犬靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果其白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比正常值略高。

1.3 X線檢查 取腹背位和右側(cè)位拍X光片（圖1、圖2），結(jié)果顯示病犬髖關(guān)節(jié)前上方脫位。

2 治療

2.1 閉合性整復(fù)與固定 患犬全身麻醉，側(cè)臥，患肢在上。術(shù)者站在患犬背側(cè)，雙手拇指按壓大轉(zhuǎn)子并用力向股骨的遠(yuǎn)端推送，助手握住股骨遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。如此整復(fù)多次，復(fù)位未成功，遂采用股骨頭和頸切除關(guān)節(jié)造型術(shù)進(jìn)行治療。

圖1 腹背位X光片

圖2 側(cè)位X光片

2.2 股骨頭和頸切除關(guān)節(jié)造型術(shù)

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 犬術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，建靜脈通路，靜滴頭孢曲松鈉0.12g。器械、敷料高壓滅菌，備好麻醉機(jī)械、物品，手術(shù)人員手臂常規(guī)消毒，穿手術(shù)服、戴手套。

2.2.2 麻醉與保定 按0.5～1mL/kg體重緩慢靜脈推注丙泊酚，作誘導(dǎo)麻醉。犬麻醉后，插入氣管導(dǎo)管并固定，然后開啟呼吸麻醉機(jī)，設(shè)好呼吸麻醉機(jī)模式，并做好麻醉監(jiān)護(hù)記錄。

病犬左側(cè)臥保定，患肢在上，術(shù)部常規(guī)除毛、消毒。

2.2.3 手術(shù)過程 選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)手術(shù)通路，從髂骨后1/3的背側(cè)緣開始作一弧形皮膚切口（圖3），向下延伸至大轉(zhuǎn)子，并沿股骨前緣向下止于股部上1/3處。在股二頭肌前緣切開皮下組織、臀筋膜和闊筋膜張肌，向右牽拉股二頭肌，向前牽拉闊筋膜張肌，并向背側(cè)牽拉臀中肌和臀深肌，顯露深層組織。向前牽拉股直肌，切除關(guān)節(jié)囊外的疏松結(jié)締組織與脂肪后，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭與股骨頸，切開后發(fā)現(xiàn)圓韌帶已經(jīng)斷裂，遂用骨鉗或巾鉗夾住固定股骨頭（圖4），然后用骨鑿切斷股骨頸，并用咬骨鉗和銼刀修剪切面，使之光滑。

隨后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清除組織碎片，進(jìn)行閉合。股二頭肌的前緣與股外直肌后緣縫合，股肌膜張肌與臀肌膜縫合，股肌膜和皮膚常規(guī)閉合。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患肢不用繃帶包扎。從術(shù)后24～48 h開始每天對(duì)髖部進(jìn)行3～4次活動(dòng)練習(xí)，如屈曲、伸展、外展和內(nèi)收，每次進(jìn)行20～30次練習(xí)，持續(xù)10～14d。術(shù)后一周內(nèi)連續(xù)使用抗生素防止感染。

3 小結(jié)

犬髖關(guān)節(jié)脫位多因強(qiáng)烈的外力作用引起，先天性因素，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常和髖臼窩與韌帶異常（如髖關(guān)節(jié)窩淺、股骨頭的彎曲半徑小、髖關(guān)節(jié)韌帶薄弱等）也可引起髖關(guān)節(jié)脫位。

股骨頭和頸切除關(guān)節(jié)造型術(shù)切除了股骨頸，消除了其與髖臼摩擦造成的疼痛，可促使股骨頭斷端與髖臼間形成穩(wěn)定的纖維性假關(guān)節(jié)，而使術(shù)肢基本能站立和行走。假關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前提是髖臼與股骨間長(zhǎng)入軟組織，為達(dá)到這個(gè)目的，在切除股骨頭和股骨頸后，應(yīng)將周圍的軟組織如肌膜、肌肉組織等墊入髖臼窩內(nèi)，以利假關(guān)節(jié)形成。

股骨頭和頸切除關(guān)節(jié)造型術(shù)是治療犬髖關(guān)節(jié)脫位的較好方法，尤其適用于采用其他方法無法整復(fù)固定或整復(fù)固定效果不理想的髖關(guān)節(jié)脫位，如股骨頭無菌性壞死、復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位等。

圖3 切口部位

圖4 顯露的股骨頭被固定