馬衣努爾·托合提，阿米那·吾斯曼，侯銘，李萍

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科)

近年來(lái)，由于自然環(huán)境和人為因素的相互作用，各種突發(fā)公共事件大規(guī)模地、頻繁地發(fā)生在世界各地，社會(huì)的安寧、人類(lèi)的生命、精神健康及財(cái)產(chǎn)安全遭到嚴(yán)重的威脅和挑戰(zhàn)。新疆復(fù)雜的人文、地理環(huán)境導(dǎo)致突發(fā)事件種類(lèi)繁多、應(yīng)急任務(wù)重，而其相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理教育使之救援難度增大。各種突發(fā)公共事件中，基層醫(yī)院護(hù)士始終戰(zhàn)斗在救援工作的第一線[1]，承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的首要任務(wù)，需對(duì)患者進(jìn)行迅速、及時(shí)、有效的搶救，其應(yīng)急態(tài)度和救護(hù)行為直接影響到后續(xù)的救援效果。本研究旨在了解和田地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)水平、救護(hù)態(tài)度和行為現(xiàn)狀，以期提為高新疆基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)事件的救護(hù)能力提供參考依據(jù)持，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年12月，采用便利抽樣法選取和田地區(qū)二級(jí)、一級(jí)綜合性醫(yī)院的153名基層醫(yī)院護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事急診、神經(jīng)外科、骨科等一線科室的臨床護(hù)理工作；(2)在職在崗；(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事相關(guān)科室臨床護(hù)理工作≤1年者；不愿意接受本次調(diào)查的人員。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。2016年12月在某醫(yī)院舉辦的“基層護(hù)理人員突發(fā)公共事件救護(hù)能力培訓(xùn)”會(huì)場(chǎng)上發(fā)放并回收問(wèn)卷，問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷158份，回收有效問(wèn)卷153份，有效回收率為96.8%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括醫(yī)院、性別、年齡、科室、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、事業(yè)編制、災(zāi)害救援經(jīng)歷以及是否參加過(guò) 相關(guān)災(zāi)害培訓(xùn)等條目。(2)突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷，在參考赫繼梅[2]、李凡等[3]、鄧荊云等[4]研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成：①知識(shí)部分，包括突發(fā)公共事件認(rèn)知及準(zhǔn)備知識(shí)(9道題)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)(16道題)、突發(fā)公共事件災(zāi)后救援知識(shí)(10道題)等3個(gè)維度，共35道選擇題，每題最高得分2分，總分70分，得分越高，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)水平越高。 ②態(tài)度部分，包括9個(gè)條目，主要是考察基層醫(yī)院護(hù)士參加災(zāi)害救護(hù)的意愿、災(zāi)害相關(guān)培訓(xùn)的求知需求、應(yīng)急演練的必要性以及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的看法等。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5分，總分為9～45分，分值越高表明基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)突發(fā)公共事件的救護(hù)態(tài)度越積極。③行為部分，包括9個(gè)條目，主要考察基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)檢傷分類(lèi)、傷員物品管理、個(gè)人防護(hù)以及心肺復(fù)蘇的實(shí)施情況等。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5 分，總分為9～45分。課題組邀請(qǐng)新疆地區(qū)流行病學(xué)、心理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、急診急救醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域的5位專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷多次進(jìn)行評(píng)議、審閱，考慮當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院護(hù)士語(yǔ)言及理解習(xí)慣，保證問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容質(zhì)量，最終問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為3部分的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.867、0.884、0.739，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.830。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，并采用百分比進(jìn)行進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 153名護(hù)士，均為女性，年齡19～49歲，平均(30.45±6.99)歲，具體情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料[N=153,n(%)]

2.2 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知信行的現(xiàn)狀

2.2.1 突發(fā)公共事件救護(hù)的“知”現(xiàn)狀 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)部分的得分為(48.13±11.45)分，其中現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)得分最高，突發(fā)公共事件認(rèn)知及準(zhǔn)備知識(shí)得分最低，具體情況見(jiàn)表2。

表2 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)不同維度的得分情況(N=153)

2.2.2 突發(fā)公共事件救護(hù)的“信”現(xiàn)狀 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)態(tài)度部分的得分為(40.45±2.35)分，條目均分為(4.36±0.73)分，其中“需要得到災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)”條目得分最高，具體情況見(jiàn)表3。

表3 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)態(tài)度各條目的得分情況(N=153)

2.2.3 突發(fā)公共事件救護(hù)的“行”現(xiàn)狀 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)行為部分得分為(35.56±6.24)分，條目均分為(3.54±0.53)分，其中“會(huì)實(shí)施個(gè)人防護(hù)工作”條目得分最低，具體情況見(jiàn)表4。

表4 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)行為各條目的得分情況(N=153)

3 討論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)得分較低 充足的災(zāi)害事件應(yīng)急救護(hù)知識(shí)是為災(zāi)民提供緊急救援的根本保障，全面系統(tǒng)的突發(fā)事件救護(hù)知識(shí)可以對(duì)災(zāi)害護(hù)理工作產(chǎn)生積極的影響，它決定了護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力的高低。然而本次研究結(jié)果顯示，和田地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)部分的得分為(48.13±11.45)分，按百分制的標(biāo)準(zhǔn)換算，標(biāo)準(zhǔn)得分僅63.61分，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[2-5]的結(jié)果相似。分析原因：新疆基層醫(yī)院護(hù)士參加災(zāi)害應(yīng)急救援實(shí)踐較少，接受突發(fā)公共事件救護(hù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、平時(shí)訓(xùn)練以及考核機(jī)會(huì)有限；新疆基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次以中專(zhuān)為主(59.87%)，因教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置問(wèn)題，中專(zhuān)學(xué)歷教育開(kāi)設(shè)的急救護(hù)理學(xué)相關(guān)課程的學(xué)時(shí)不足；另外，災(zāi)害救護(hù)知識(shí)難度大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，再加上基層單位培訓(xùn)師資嚴(yán)重不足、培訓(xùn)設(shè)備落后以及外出學(xué)習(xí)成本高等原因，大部分基層醫(yī)院護(hù)士畢業(yè)后就未接受過(guò)正規(guī)的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)。本次研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)部分的3個(gè)維度中，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)水平最高，災(zāi)后救援知識(shí)次之，突發(fā)公共事件認(rèn)知及準(zhǔn)備知識(shí)水平最低。分析原因，可能與基層醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的災(zāi)害急救培訓(xùn)模式，對(duì)災(zāi)前準(zhǔn)備度的提高和災(zāi)后疫病預(yù)防、居民健康教育、心理干預(yù)、社會(huì)支持等關(guān)注較少有關(guān)。突發(fā)公共事件爆發(fā)突然、起因復(fù)雜、蔓延迅速、危害性巨大、處置難度高、傷殘嚴(yán)重，僅僅掌握現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足災(zāi)害救援的需求，很難達(dá)到降低病死率和傷殘率的目的，無(wú)法完成現(xiàn)代災(zāi)害救援任務(wù)。因此，基層醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員備災(zāi)和災(zāi)后救援的教育和培訓(xùn)，從而建立一支訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、精干、一專(zhuān)多能的基層應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救援態(tài)度積極 本次研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)態(tài)度部分得分為(40.45±2.35)分，條目均分為(4.36±0.73)分，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)態(tài)度積極，大部分護(hù)士愿意參加救援工作，也認(rèn)為很有必要開(kāi)展災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練。具體條目分析中，“需要得到災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)”條目得分最高。表明和田地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士已意識(shí)到掌握災(zāi)害救援知識(shí)與技能的必要性和迫切性，了解災(zāi)害護(hù)理能力在整個(gè)災(zāi)害救援活動(dòng)中的重要位置和作用，可以看出她們對(duì)接受災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和教育有著強(qiáng)烈的需求。這與多位學(xué)者[5-7]的研究結(jié)果一致。因此，基層護(hù)理管理者應(yīng)該積極開(kāi)展針對(duì)護(hù)理人員的突發(fā)公共事件應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，且將應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與模擬演練及實(shí)踐參與相結(jié)合，提高培訓(xùn)質(zhì)量；加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理的聯(lián)系，激發(fā)基層醫(yī)院護(hù)士積極參加急救工作的精神；提供全面發(fā)揮自身應(yīng)急救護(hù)能力的平臺(tái)，提高基層醫(yī)院護(hù)士應(yīng)急救援工作的積極性，從而提高基層災(zāi)害救援效果及質(zhì)量。

3.3 基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)行為有待提升 本次研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)行為部分得分為(35.56±6.24)分，條目均分為(3.54±0.53)分，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)行為有提升空間，這與基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足，救護(hù)知識(shí)未能推動(dòng)救護(hù)行為的改進(jìn)有關(guān)。只有具備豐富的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和積極的救援態(tài)度才能促成準(zhǔn)確、及時(shí)、高效的救護(hù)行為，災(zāi)害救護(hù)知識(shí)和救援態(tài)度是災(zāi)害救護(hù)的必要和充分條件。因此，基層醫(yī)院相關(guān)部門(mén)有必要制訂針對(duì)性措施普及突發(fā)公共事件應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能，并延續(xù)下去，以促進(jìn)基層醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害救護(hù)行為的形成和發(fā)展。具體條目分析顯示，基層醫(yī)院護(hù)士“會(huì)實(shí)施個(gè)人防護(hù)工作”條目得分最低，可能與基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)災(zāi)害面臨的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)模糊、自我防護(hù)意識(shí)淡薄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏個(gè)人防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)與宣傳、自我防護(hù)教育和工作未引起足夠重視有關(guān)[2]。這與王冬葉等[8]的研究結(jié)果存在差別，分析原因可能是新疆經(jīng)濟(jì)落后，災(zāi)害護(hù)理研究開(kāi)始不久，基層醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)條件差，防護(hù)裝備配備不足，平時(shí)相關(guān)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度不夠，安全操作規(guī)范未完全落實(shí)等。有研究[9]顯示，嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥(severe acute respiratory syndrome，SARS)爆發(fā)期間，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的SARS感染率是一般居民的38倍。新疆作為輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)地區(qū)，基層醫(yī)院護(hù)士需要第一時(shí)間赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展救援工作，與災(zāi)民接觸機(jī)會(huì)多，暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素也多，是傳染病感染的高危人群。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)促進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置逐步規(guī)范化、制度化，加大對(duì)個(gè)人防護(hù)設(shè)備的投入力度；完善災(zāi)害相關(guān)培訓(xùn)體系，改進(jìn)傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士感染風(fēng)險(xiǎn)及職業(yè)安全的教育；建立嚴(yán)格的檢查監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督重點(diǎn)放在個(gè)人防護(hù)用具的使用環(huán)節(jié)上，以促進(jìn)防護(hù)設(shè)備改進(jìn)和提高基層醫(yī)院護(hù)士個(gè)人防護(hù)依從性與執(zhí)行力。

綜上所述，和田地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士突發(fā)公共事件救護(hù)知信行水平不盡如人意，其救護(hù)知識(shí)體系陳舊，救護(hù)行為不能滿足實(shí)際的災(zāi)害救援需求，但是對(duì)災(zāi)害救援培訓(xùn)及救援工作持積極的態(tài)度。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況開(kāi)展系統(tǒng)的、規(guī)范的、專(zhuān)業(yè)的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和繼續(xù)教育，同時(shí)努力發(fā)展新疆地區(qū)的災(zāi)害護(hù)理研究，探索科學(xué)、有效的災(zāi)害護(hù)理措施，從而組建一支高素質(zhì)、高質(zhì)量、高能力的基層應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍。