王雅娟　盧曉雪　顏世旭

【摘要】 目的 探討超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 選取96例橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)樣病變患者作為研究對象，根據(jù)病理結(jié)果分為伴惡性結(jié)節(jié)組（病例組，34例）和伴良性結(jié)節(jié)組（對照組，62例），比較兩組患者的超聲圖像特征，并評價(jià)診斷價(jià)值。結(jié)果 病例組患者不規(guī)則結(jié)節(jié)（32例，94.12%）、邊界不清晰（31例，91.18%）、實(shí)性結(jié)節(jié)（27例，79.41%）、低回聲水平（31例，91.18%）、縱橫比≥1（16例，47.06%）、微鈣化（25例，73.53%）、無規(guī)則暈（32例，94.12%）以及局部血流豐富（23例，67.65%）占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)單一超聲圖像的診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，診斷特異度在46.77%～88.70%之間，約登指數(shù)在0.262～0.654之間。結(jié)論 橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像具有不規(guī)則結(jié)節(jié)、邊界不清晰、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規(guī)則暈以及局部血流豐富等特征，但單一超聲指標(biāo)的診斷靈敏度差異較大，且特異性較低，存在漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 橋本甲狀腺炎；結(jié)節(jié)；超聲檢查；診斷

中圖分類號：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.016

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant nodules of Hashimotos thyroiditis.Methods 96 cases of Hashimotos thyroiditis with nodular lesion were divided into malignant nodule group （case group，34 cases） and benign nodule group（control group，62 cases） according to pathological results.The characteristics of ultrasound images of the two groups were compared，and the diagnostic value was evaluated.Results The proportion of irregular nodules （32 cases，94.12%），unclear boundaries （31 cases，91.18%），solid nodules （27 cases，79.41%），hypoechoic levels （31 cases，91.18%），longitudinal ratio≥1（16 cases，47.06%），microcalcification （25 cases，73.53%），irregular halo （32 cases，94.12%） and abundant local blood flow （23 cases，67.65%） in the case group was significantly higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of Hashimotos thyroiditis with malignant nodules on single ultrasound image was between 47.06% and 94.12%，diagnostic specificity was between 46.77% and 88.70%，and Youden index was between 0.262 and 0.654.Conclusion The ultrasonography images of Hashimotos thyroiditis with malignant nodules are characterized by irregular nodules，unclear boundaries，solid nodules，low echo level，longitudinal ratio≥1，microcalcification，irregular halo and abundant local blood flow，etc，but difference in diagnostic sensitivity of single ultrasound index is great，and the specificity is low，which has a risk of missed diagnosis and misdiagnosis.

【Key words】 Hashimotos thyroiditis；nodules；ultrasonic examination；diagnosis

橋本甲狀腺炎是臨床常見的一種自身免疫性甲狀腺炎癥，好發(fā)于女性，早期無特征性臨床癥狀，部分橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺呈結(jié)節(jié)樣病變[1]。隨著橋本甲狀腺炎合并惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸升高，橋本甲狀腺炎伴良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷就顯得十分重要，對后期的臨床治療具有重要意義[2～3]。超聲是甲狀腺疾病的主要檢查方法，本研究觀察超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴良惡性結(jié)節(jié)的圖像特征差別，以探討其臨床診斷價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2017年12月在我院就診的橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)樣病變患者96例作為研究對象，根據(jù)病理結(jié)果分為伴惡性結(jié)節(jié)組（病例組）和伴良性結(jié)節(jié)組（對照組），其中病例組34例，男性3例，女性31例，年齡21～64歲，平均（39.13±3.49）歲，均為乳頭狀結(jié)節(jié)；對照組62例，男性5例，女性57例，年齡23～67歲，平均（39.54±3.25）歲，所有患者均有腹痛癥狀，部分伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)、白帶增多等表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

所有研究對象均進(jìn)行超聲檢查，超聲儀器為Philips IU22和Acuson S2000超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)，調(diào)整探頭頻率為7～12 MHz，探頭置于患者頸前區(qū)，多方位掃描甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲，結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、鈣化以及回聲情況，局部血流分布、形態(tài)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)比較兩組患者各指標(biāo)的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。采用流行病學(xué)篩檢指標(biāo)（靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值）評價(jià)超聲檢查的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)患者的超聲影像特征

病例組患者不規(guī)則結(jié)節(jié)（32例，94.12%）、邊界不清晰（31例，91.18%）、實(shí)性結(jié)節(jié)（27例，79.41%）、低回聲水平（31例，91.18%）、縱橫比≥1（16例，47.06%）、微鈣化（25例，73.53%）、無規(guī)則暈（32例，94.12%）以及局部血流豐富（23例，67.65%）占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像指標(biāo)中，診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，其中不規(guī)則結(jié)節(jié)、無規(guī)則暈、邊界不清晰和低回聲水平的診斷靈敏度較高，診斷特異度在46.77%～88.70%之間，僅有縱橫比≥1的特異度高于80%，約登指數(shù)在0.262～0.654之間，僅有邊界不清晰、低回聲水平和不規(guī)則結(jié)節(jié)超過0.5，陽性預(yù)測值在45.00%～69.57%之間，陰性預(yù)測值在75.34%～95.35%之間。見表2。

3 討 論

橋本甲狀腺炎病程較長，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，超聲影像學(xué)檢查一般為甲狀腺彌漫性腫大，腺體表面凹凸不平，可見結(jié)節(jié)樣改變[4]。近年來研究表明，橋本甲狀腺炎患者合并乳頭狀癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此對于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷就顯得十分重要[5]。

超聲檢查是橋本甲狀腺炎首選的檢查方式，本研究發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征以不規(guī)則結(jié)節(jié)、邊界不清晰、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規(guī)則暈以及局部血流豐富為主，占比均顯著高于良性結(jié)節(jié)組，這與以往研究結(jié)果相符[6～7]，提示橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像特征確實(shí)與良性結(jié)節(jié)存在明顯差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，單一超聲指標(biāo)的診斷靈敏度在47.06%～94.12%之間，除不規(guī)則結(jié)節(jié)、無規(guī)則暈、邊界不清晰和低回聲水平的靈敏度高于90%外，其他超聲圖像特征均較低，可能存在漏診的可能，并且診斷特異度相對較低，在46.77%～88.70%之間，僅有縱橫比≥1的特異度高于80%，提示超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴惡性結(jié)節(jié)的誤診較多，約登指數(shù)僅有邊界不清晰、低回聲水平和不規(guī)則結(jié)節(jié)超過0.5，陽性預(yù)測值在45.00%～69.57%之間，陰性預(yù)測值在75.34%～95.35%之間，這與以往研究結(jié)果相符[8～9]，說明橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的超聲圖像復(fù)雜多樣有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)患者可能在結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、大小、回聲水平、血流等部分超聲特征表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)圖像，并且超聲圖像也與患者的疾病進(jìn)展存在一定關(guān)系，均可導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生[10～11]。

綜上所述，超聲檢查是橋本甲狀腺炎一項(xiàng)重要的輔助檢查，伴惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像具有不規(guī)則結(jié)節(jié)、邊界不清晰、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲水平、縱橫比≥1、微鈣化、無規(guī)則暈以及局部血流豐富等特征，但單一超聲指標(biāo)的診斷靈敏度差異較大，且特異性較低，存在漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)，因此對橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的超聲檢查應(yīng)綜合考慮患者病情變化及各圖像特征的差異，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，為后期診治提供依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李 潛，韋亞楠，王 雁.橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)分布及超聲聲像圖特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，50（5）：720-722.

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[10] 王 丹，李小晶.超聲對橋本甲狀腺炎良惡結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1135-1137.

[11] 許瑞霞，王正輝，郭俊敏.超聲對橋本甲狀腺炎的診斷及誤診分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1649-1650.

（收稿日期：2018-03-27 修回日期：2018-05-09）

（編輯：潘明志）