賈輝　智良

【摘要】 目的 比較兩種推拿手法在腰椎間盤突出癥（LDH）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將68例LDH患者隨機(jī)分為調(diào)節(jié)組與對照組各34例，分別予以骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法及常規(guī)推拿法治療。比較治療前后兩組患者腰痛改善情況[改良日本骨科協(xié)會腰痛評分（M-JOA）]及生活質(zhì)量評分[健康調(diào)查簡表（SF-36）]差異。結(jié)果 治療后4個(gè)月時(shí)，兩組患者M(jìn)-JOA評分均明顯低于治療前（P均<0.05），且調(diào)節(jié)組評分結(jié)果明顯低于對照組（P<0.01），治療前后評分差值則明顯高于對照組（P均<0.01）；兩組患者SF-36評分均明顯高于治療前，且調(diào)節(jié)組患者軀體職能（PR）、軀體疼痛（BP）水平明顯高于對照組（P均<0.05），而兩組社會功能（SF）、精神健康（MH）水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 在LDH治療中采用骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法可獲得比常規(guī)推拿法更佳的療效。

【關(guān)鍵詞】 推拿；腰椎間盤突出癥；骶髂關(guān)節(jié)；疼痛

中圖分類號：R681.533 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.013

【Abstract】 Objective To compare the application values of two kinds of massage techniques in lumbar disc herniation （LDH）.Methods 68 cases of LDH patients were randomly divided into adjustment group（n=34） and control group（n=34），and the two groups were given sacroiliac joint adjustment manipulation and conventional massage respectively.And then，difference in lumbago improvement[Lumbago Score of Modified Japanese Orthopedic Association（M-JOA）] and the quality of life score [Health Survey Summary Table（SF-36）] before and after treatment was compared between the two groups.Results At 4 months after treatment，the M-JOA scores in both groups were significantly lower than those before treatment（all P<0.05），the score in the adjustment group was significantly lower than that in the control group（P<0.01），and difference in score before and after treatment was significantly higher than that in the control group（all P<0.01）.The SF-36 scores in the two groups were significantly higher than those before treatment，and the levels of physical role （PR） and body pain （BP） in the adjustment group were significantly higher than those in the control group（all P<0.05），but there was no statistically significant difference in the levels of social function （SF） and mental health （MH） between the two groups （all P>0.05）.Conclusion Sacroiliac joint adjustment manipulation for LDH can achieve better efficacy than conventional massage.

【Key words】 massage；LDH；sacroiliac joint；pain

現(xiàn)代社會迅速發(fā)展使人們的生活節(jié)奏加快，腰椎間盤突出癥（LDH）發(fā)病率日漸增長以及患病人群的低齡化問題成為推動臨床改良LDH治療方式的主要動力。LDH通常采用以推拿為首的保守治療方法為主，其中常規(guī)推拿法主要通過穴位刺激，采用旋轉(zhuǎn)類手法作用于腰部脊椎[1]，調(diào)節(jié)椎間盤位置減少神經(jīng)的壓迫負(fù)擔(dān)。骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法則屬于復(fù)合手法，緩解腰部神經(jīng)疼痛感的同時(shí)，側(cè)重于改善整個(gè)盆骨部位生物力學(xué)平衡[2]。本研究采用骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法與常規(guī)推拿法對LDH進(jìn)行治療并比較其療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月于本院就診的68例LDH患者為受試對象，依照入院順序分為調(diào)節(jié)組與對照組各34例。調(diào)節(jié)組男20例，女14例，年齡（53.6±8.2）歲，工作類型：體力勞動21例，非體力勞動13例；疼痛部位：腰部18例，腰部并單腿12例，腰部并雙腿4例。對照組男19例，女15例，年齡（54.8±7.4）歲，工作類型：體力勞動23例，非體力勞動11例；疼痛部位：腰部16例，腰部并單腿15例，腰部并雙腿3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡為35～75歲者；③初治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性腰痛、脊柱腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等既往病史者；②有手術(shù)治療史、手術(shù)治療指征或術(shù)后復(fù)發(fā)者；③合并有其他臟器功能或精神障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤未完成整個(gè)療程治療或隨訪失聯(lián)者。

1.3 治療方法

療程中及療程結(jié)束后均配合骨盆功能訓(xùn)練進(jìn)行輔助治療，囑療程中出院患者按時(shí)回院繼續(xù)接受治療，療程結(jié)束后持續(xù)隨訪4個(gè)月，著重調(diào)查其疼痛緩解及生活質(zhì)量改善情況。

1.3.1 調(diào)節(jié)組

予以骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法治療：俯臥位下雙腿屈曲分開約1.5倍肩寬，雙手自然垂于身側(cè)；醫(yī)師與助理面對患者分立兩側(cè)，助理先將一側(cè)大腿抬高45°使髂前上棘脫離病床水平面。醫(yī)師分開雙腿調(diào)整手掌與患者腰部施力角度，以靠近患者腿部的掌根貼緊骶髂關(guān)節(jié)處，另一掌面覆蓋其上并垂直于骶髂關(guān)節(jié)面向下施壓，直到無法下壓時(shí)以腰部發(fā)力向助理一側(cè)猛然擠壓骶髂關(guān)節(jié)，重復(fù)該按壓過程直至骶髂關(guān)節(jié)作響或掌下有明顯的骶髂關(guān)節(jié)滑動感為止，然后與助理調(diào)換位置重復(fù)一遍操作，qod，療程持續(xù)1個(gè)月。

1.3.2 對照組

予以常規(guī)推拿法治療：以患者舒適為前提，采用牽引治療法，予以12～18 kg的牽引重量，由足向背放松手法依次點(diǎn)揉金門、申脈、昆侖、跗陽、復(fù)溜、公孫、承山、承筋等經(jīng)穴。隨后分別以滾腰后伸法、俯臥后伸法、斜板復(fù)位法反復(fù)推拿按壓，以透熱為度，qod，療程持續(xù)1個(gè)月。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

腰痛程度及改善程度以改良日本骨科協(xié)會腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（M-JOA）為評估依據(jù)[4]：總分為30分，分值越高者病情越重；改善程度=治療前評分-治療后評分。生活質(zhì)量以美國波士頓健康研究所編制的健康調(diào)查簡表（SF-36）為評估依據(jù)，涵蓋軀體職能（PR）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）4個(gè)維度，每項(xiàng)滿分為100分，分值與生活質(zhì)量呈相關(guān)。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后4個(gè)月，比較分析兩組患者腰痛程度、生活質(zhì)量改善效果以評判療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰痛程度比較

治療后4個(gè)月時(shí)，兩組患者M(jìn)-JOA評分均明顯低于治療前（P均<0.05），且調(diào)節(jié)組明顯低于對照組（P<0.01），調(diào)節(jié)組治療前后評分差值明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后4個(gè)月時(shí)，兩組患者SF-36評分均明顯高于治療前（P均<0.05），且調(diào)節(jié)組患者PR、BP水平明顯高于對照組（P均<0.01），而兩組SF、MH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表2。

3 討 論

作為腰腿疼痛的主要病因之一，LDH具有多因素相互牽制的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，臨床上不僅難以通過局部治療的方式入手診療獲得成效，甚至無從追本溯源徹底查明并根除病癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，LDH屬于慢性骨質(zhì)增生類病癥，隨著致病因素的持續(xù)作用，第五腰椎-第一骶椎（L5/S1）椎間盤與第四腰椎-第五腰椎（L5/4）椎間盤相繼受到壓迫發(fā)生病變，長期機(jī)械壓迫會令其產(chǎn)生椎間盤退變，椎間韌帶逐漸肥厚變性，并出現(xiàn)代償性的骨質(zhì)增生[5]，絕大部分患者的LDH臨床癥狀都由該部位引起。

骶骨與髂骨所形成的骶髂關(guān)節(jié)是最為靠近L5/S1、L5/4椎間盤的關(guān)節(jié)部位，也是用于支撐上半身體重、維持身體平衡、緩沖盆骨及下肢受力的關(guān)鍵樞紐結(jié)構(gòu)[6]。由于該關(guān)節(jié)固定性極高而運(yùn)動范圍非常小，一旦遭受機(jī)械力或因其他負(fù)面因素?fù)p壞周邊肌肉組織或關(guān)節(jié)韌帶，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑動紊亂，長時(shí)間失衡便會引發(fā)L5/S1、L5/4椎間盤病變。有學(xué)者認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)紊亂無疑是導(dǎo)致LDH的重要危險(xiǎn)因素，而L5/S1椎間盤突出也常會令骶骨發(fā)生位移然后傾斜失衡[7]，且L5/4椎間盤突出又會導(dǎo)致髂骨的左右髂嵴發(fā)生扭轉(zhuǎn)并使關(guān)節(jié)滑動，所以LDH與骶髂關(guān)節(jié)紊亂之間應(yīng)判定為互為因果的共存關(guān)系。骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法運(yùn)用整合化一的思想，通過調(diào)節(jié)骶髂結(jié)構(gòu)中韌帶及關(guān)節(jié)的狀態(tài)和位置，來控制骨盆乃至整個(gè)脊柱的平衡[8]。與常規(guī)推拿法治療不同，骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法在通過按壓紓解骶髂關(guān)節(jié)周邊相關(guān)肌肉及韌帶的緊張、疼痛、痙攣的同時(shí)，矯正骶髂關(guān)節(jié)移位使之回歸人體重力線，從而保持穩(wěn)定平衡。本研究中兩組患者治療后腰部疼痛顯著緩解，且采用骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法的調(diào)節(jié)組患者具有比對照組更好的療效。張根印等[9]的研究表明，常規(guī)推拿法雖從穴位、經(jīng)脈等更深層次入手，治療手法雖然多樣并且能取得可觀的療效，但無法徹底糾正骶髂關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)脊柱平衡，不能從根本上消除LDH的重要誘病因素。本研究中調(diào)節(jié)組患者治療后生活質(zhì)量得到全面改善，而對照組患者雖然也得到明顯優(yōu)化，也能夠從事相應(yīng)的社會活動，但在PR、BP兩方面改善程度明顯不如調(diào)節(jié)組，與上述學(xué)者研究結(jié)論一致。

綜上所述，骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法治療LDH，能取得比常規(guī)推拿法更好的療效，可更全面更有效地改善患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 高玉峰，姚斌彬，于天源.腰椎間盤突出癥推拿手法治療理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：67-69.

[2] 田 強(qiáng)，趙家友，范志勇，等.骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（4）：12-14.

[3] 魯玉來.腰椎間盤突出癥[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：18-40.

[4] 歐 禮，唐本夫.中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（2）：47-48.

[5] 張衛(wèi)東，李俊蓮，高小勇，等.“調(diào)神溫經(jīng)通督”綜合治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26（4）：944-946.

[6] 張玉環(huán).理療為主配合中西醫(yī)治療腰椎間盤突出的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：395-396.

[7] 師寧寧，沈國權(quán)，何水勇，等.骶髂關(guān)節(jié)紊亂與腰椎間盤退變之間相關(guān)性的流行病學(xué)研究與生物力學(xué)分析[J].中國骨傷，2014，27（7）：560-564.

[8] 朱以蔚，龔國勝.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位為主治療腰椎間盤突出癥合并骶髂關(guān)節(jié)錯位79例[J].針灸臨床雜志，2013，29（2）：32-34.

[9] 張根印，徐創(chuàng)龍，袁海光，等.骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：25-27.

（收稿日期：2017-12-19 修回日期：2018-03-19）

（編輯：梁明佩）