張婉瑜,丁影,靳勇,蔡少忍

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八脈交會穴治療頸型頸椎病即刻療效觀察:隨機對照研究

張婉瑜,丁影,靳勇,蔡少忍

(廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院,深圳 518010)

評價八脈交會穴配穴療法對改善頸型頸椎病患者臨床癥狀的即刻療效。按照隨機數(shù)字表法將70例頸型頸椎病患者隨機分為八脈交會穴組(35例)和常規(guī)針刺組(35例)。常規(guī)針刺組取病變節(jié)段頸椎夾脊穴、大椎、風池、肩井、肩外俞進行針刺治療,八脈交會穴組在常規(guī)針刺組治療基礎上,增加八脈交會穴配穴(雙側(cè)后溪穴配申脈穴)進行針刺治療。觀察兩組患者在治療前、治療后即刻的頸痛量表評分(NPQ)和視覺模擬評分(VAS),并評定治療后即刻的總體療效。治療后即刻,兩組NPQ評分和VAS評分均較治療前下降,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01);八脈交會穴組治療后即刻NPQ評分和VAS評分較常規(guī)針刺組明顯降低(＜0.01)。治療后即刻,八脈交會穴組總有效率為94.3%(33/35),優(yōu)于常規(guī)針刺組的71.4%(25/35,＜0.05)。八脈交會穴配穴療法與常規(guī)針刺療法均可快速改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀及主觀疼痛程度,但八脈交會穴配穴療法的即刻療效更顯著。

針刺療法;頸椎病;穴,八脈交會;隨機對照試驗;頸痛量表評分;視覺模擬評分

隨著現(xiàn)代人工作學習壓力的增加和移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展普及,人們低頭的時間愈來愈長,“低頭族”日益龐大,頸椎病的發(fā)病率也隨之不斷升高,發(fā)病年齡逐步低齡化。據(jù)相關流行病調(diào)查[1]稱目前患有頸肩痛的人數(shù)占總抽樣人數(shù)的73.2%,該比例在長期伏案工作的人群中更高達78.3%。頸椎病嚴重影響了人們的工作和生活質(zhì)量,根據(jù)受累組織的不同,頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、交感型、脊髓型和椎動脈型5型,其中頸型頸椎病最為多見,也是其他各類型頸椎病發(fā)生的初始階段與基礎狀態(tài)[2]。頸椎病病程發(fā)展不可逆,晚期多選用外科手術治療,手術方法費用高、恢復周期長,給患者帶來傷害大,因此在頸椎病發(fā)病早期即頸型頸椎病時期進行干預具有重要的經(jīng)濟和社會意義[3-5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療頸型頸椎病的主要方法是以牽引為主的理療[6-8],疼痛嚴重的患者配合使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物[9]。該方法雖然起效較為迅速,但復發(fā)率高且藥物不良反應多,如胃腸道反應及增加心血管疾病風險等[10-11]。針灸作為傳統(tǒng)療法的重要組成部分,廣泛應用于頸型頸椎病的臨床治療與研究。雖然針灸治療該病療效確切[12-13],但常規(guī)針刺療法起效較慢,一般3次治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)針刺八脈交會穴配穴(后溪穴配申脈穴)治療頸型頸椎病效果明顯,尤其是即刻療效顯著,雖有相關臨床報道[14],但目前仍缺乏臨床對照試驗研究對其進行規(guī)范化評價。故本研究旨在通過開展臨床隨機對照試驗評價八脈交會穴配穴療法對治療頸型頸椎病即刻療效的影響,為頸型頸椎病的治療提供一種安全高效的針灸方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究為對患者設盲的平衡隨機開放性對照試驗,70例患者均來源于2016年2月至2017年2月深圳平樂骨傷科醫(yī)院針灸科門診。首先用SAS9.4版統(tǒng)計分析軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表并據(jù)此制作隨機信封隱藏方案,按照患者入組的先后順序分為八脈交會穴組(35例)和常規(guī)針刺組(35例)。嚴格實施隨機分配并由第三方進行訪問和統(tǒng)計學處理。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

依據(jù)《臨床診療指南:疼痛學分冊》[15]中有關的頸型頸椎病的診斷標準。①頸、肩及枕部酸脹疼痛;②頸肩局部肌肉緊張,伴明顯壓痛,頭頸部活動功能受限;③X線攝片上顯示頸椎生理曲度改變(變直或反弓),頸椎側(cè)位動力性攝片可見頸椎椎間關節(jié)失穩(wěn),側(cè)位片可見椎體后緣部分重影。

1.3 納入標準

①符合以上頸型頸椎病的診斷標準;②以頸肩痛為主訴;③患者治療前VAS≥3分;④納入觀察時年齡為18～60歲;⑤進入本臨床試驗前3個月內(nèi)無針灸治療史;⑥進入本臨床試驗前2周內(nèi)無止痛藥用藥史;⑦患者自愿簽署知情同意書并配合接受治療與隨訪。

1.4 排除標準

①合并其他類型頸椎病臨床癥狀的患者;②有嚴重頸部外傷史或手術史,脊柱先天發(fā)育不良,系統(tǒng)性骨或關節(jié)疾病的患者;③進入本臨床試驗前3個月內(nèi)曾接受頸椎病針灸治療的患者;④孕期或哺乳期患者;⑤不同意簽署知情同意書和不愿意配合治療的患者;⑥嚴重內(nèi)科疾病患者和精神病患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)針刺組

取病變節(jié)段頸椎夾脊穴、風池、大椎、肩井、肩外俞,所有穴位均按照石學敏主編的《針灸學》[16]教材取穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒穴位皮膚,采用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針,肩井斜向后方45°斜刺12～15 mm,其他穴位直刺15～20 mm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,10 min行針1次,留針25 min后出針,其間予以紅外線照射頸部作為輔助治療,僅治療1次。

2.2 八脈交會穴組

在常規(guī)針刺組治療的基礎上,增加八脈交會穴配穴(雙側(cè)后溪、申脈穴),穴位定位依據(jù)同上。后溪穴直刺15 mm,申脈穴直刺至骨膜處,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,10 min行針1次,留針25 min后出針。其余同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 頸痛量表

采用Northwick Park頸痛量表(neck pain questionnaire, NPQ)[17]評定患者頸痛的綜合情況。該量表由9個項目組成,包括頸痛的程度、頸痛對睡眠的影響、手臂夜間發(fā)麻或刺痛的情況、癥狀每日持續(xù)時間、可攜帶物品的重量、閱讀和看電視的情況、工作或做家務的能力、頸痛對社交活動的影響和頸痛對駕駛的影響。NPQ量表的總得分為各項目實際總得分占最高總得分的百分比,如果測評者無駕駛經(jīng)歷,最高總得分需減去頸痛對駕駛的影響這一項,評分越高說明患者的病情越重,評分降低說明患者病情好轉(zhuǎn)?；颊咧委熐凹纯淘u定1次,治療結(jié)束后即刻評定1次。

3.1.2 視覺模擬評分表

采用視覺模擬評分表(visual analogue scale, VAS)[18-19]評估治療前后患者主觀痛覺的變化情況。具體方法是使用一條長度為10 cm的游動標尺,標尺的一端顯示“0”,表示無痛,標尺的另一端顯示“10”,表示難以忍受的劇痛;標尺的一面有刻度,另一面無刻度,從0到10為痛覺逐漸加重的過程。囑患者根據(jù)自身的疼痛感受在無刻度的一面上做標記,由第三方在有刻度的一面讀取數(shù)值并記錄。治療前評定1次,治療結(jié)束后即刻評定1次。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[20]并結(jié)合NPQ評分判定綜合療效。

痊愈:臨床癥狀消失,頸肩部功能完全恢復正常,能參加正常工作和學習,NPQ評分減少≥70%。

顯效:疼痛等臨床癥狀大部分消失,肌肉壓痛明顯減輕,頸肩部功能基本恢復正常,能參加正常工作和學習,NPQ評分減少50%～69%。

有效:疼痛等臨床癥狀部分消失或改善,肌肉壓痛部分消失或好轉(zhuǎn),頸肩部功能有一定的改善,NPQ評分減少30%～49%。

無效:臨床癥狀及頸肩部功能未見明顯改善,NPQ評分減少＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前NPQ評分－治療后NPQ評分)÷治療前NPQ評分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以率的形式(%)表示,采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用成組檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗;總體療效比較采用分析法。檢驗水準為a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后即刻NPQ評分比較

兩組患者治療前NPQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),組間具有可比性;兩組患者治療后即刻NPQ評分均較治療前下降(＜0.01),表明兩組治療均有效;八脈交會穴組治療后即刻NPQ評分低于常規(guī)針刺組(＜0.01),治療前后差值(下降幅度)大于常規(guī)針刺組(＜0.01),說明八脈交會穴組患者臨床癥狀改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。詳見表2。

3.4.2 兩組患者治療前后即刻VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),組間具有可比性;兩組患者治療后即刻VAS評分均較治療前下降(＜0.01),表明兩組治療均有效;八脈交會穴組治療后即刻VAS評分低于常規(guī)針刺組(＜0.01),治療前后差值(下降幅度)大于常規(guī)針刺組(＜0.01),說明治療后八脈交會穴組患者自覺疼痛緩解程度優(yōu)于常規(guī)針刺組。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后即刻,八脈交會穴組總有效率為94.3%,常規(guī)針刺組為71.4%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),八脈交會穴組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。詳見表4。

表2 兩組患者治療前后即刻NPQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與八脈交會穴組比較2)＜0.01

表3 兩組患者治療前后即刻VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與八脈交會穴組比較2)＜0.01

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

中醫(yī)學并未出現(xiàn)過“頸型頸椎病”這一疾病名詞,但與頸型頸椎病臨床癥狀高度相關的論述卻不少,并且大多散見于“痹證”“頸肩痛”“頸項強痛”“筋痹”等中醫(yī)名詞之下,結(jié)合頸型頸椎病的發(fā)病部位與主要臨床表現(xiàn),認為頸型頸椎病當屬中醫(yī)學“項痹”范疇[21-22]。究其病因病機,多由風寒濕邪侵襲,經(jīng)絡閉阻,或外傷、勞損等導致氣滯血瘀、氣血不榮、筋脈攣急引起,證屬本虛標實、虛實夾雜[23]。

古代采用遠道刺治療疾病的相關論述較多,《素問·五常政大論》[24]:“病在上,取之下;病在下,取之上?！薄秲?nèi)經(jīng)》中還詳細記載了手足同名經(jīng)的上下貫通、左右交匯,根據(jù)手足同名經(jīng)“同氣相求”理論,上半身疼痛的疾病,可取下半身對應穴位進行治療?，F(xiàn)代運用遠道刺治療痛癥的研究報道也很多[25],但鮮見采用八脈交會穴配穴療法治療頸型頸椎病的相關報道?！鞍嗣}交會穴”最早見于元代竇漢卿所著《針經(jīng)指南》一書中,原文稱“交經(jīng)八穴”和“流注八穴”,是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈脈氣相通的八個穴位。后溪穴不僅是手太陽小腸經(jīng)之輸穴,也是通于督脈的八脈交會穴?！拜斨黧w重節(jié)痛”,故后溪穴可緩解肢節(jié)疼痛;手太陽小腸經(jīng)“上循臑外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆”,《針灸甲乙經(jīng)》:“肩臑肘臂痛,頭不可顧……頸項強,身寒,頭不可以顧,后溪主之。”“經(jīng)脈所過,主治所及”,故后溪穴可疏通頸肩部經(jīng)絡;后溪穴通于督脈,督脈為“陽脈之?！薄翱偠揭簧黻柦?jīng)”,具有溫陽活血的作用,故后溪穴可促進頸肩部氣血運行[26-27]。申脈穴為足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,亦是八脈交會穴之一,通于陽蹺脈,足太陽膀胱經(jīng)“還出別下項”“是主筋所生病……頭囟項痛、項、背、腰……皆痛。”陽蹺脈中的“蹺”字有矯健、敏捷的含義,陽蹺脈更是“主一身左右之陽氣”,故針刺申脈穴既可以調(diào)動一身之陽氣,起到加速全身氣血運行的作用,又可以改善肢體運動功能[28],可見申脈穴亦可用于治療項背部疼痛、活動不利。綜上所述,后溪穴配申脈穴作為八脈交會穴配穴之一,能夠治療頸型頸椎病,并具有充分的中醫(yī)學理論支持。

現(xiàn)代研究表明,后溪穴和申脈穴所在的手足太陽經(jīng)及督脈、陽蹺脈均與頸部的脊神經(jīng)和交感神經(jīng)有密切的關系,通過針刺后溪、申脈以調(diào)動手足太陽經(jīng)遠端經(jīng)氣,使氣達病所,奏疏通經(jīng)絡氣血之功,從而改善頸部血液循環(huán),加強周圍組織營養(yǎng);同時通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用,增加頸部周圍血管彈性和血管內(nèi)徑,改善頸部軟組織的血流速度和供血量,從而緩解頸部的痙攣疼痛狀態(tài)[29]。本研究采用頸痛NPQ量表和VAS評分評價兩組治療后即刻的情況,結(jié)果顯示治療后即刻兩組患者以上觀察指標均較治療前明顯改善,說明兩組治療均可快速改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀和疼痛程度。治療后即刻八脈交會穴組的NPQ評分以及VAS評分均降低,與常規(guī)針刺組比較差異有統(tǒng)計學意義,說明八脈交會穴組具有顯著的即刻療效優(yōu)勢?？傮w療效評價亦顯示八脈交會穴配穴療法和常規(guī)針刺療法治療頸型頸椎病的即刻療效肯定,而八脈交會穴組的即刻療效更顯著。

本研究證實八脈交會穴配穴療法能快速緩解頸型頸椎病患者的臨床癥狀和主觀疼痛感受,為臨床治療頸型頸椎病提供了一種起效快速、易于操作推廣、經(jīng)濟廉價的治療方法。由于條件有限,本研究仍存在不足之處,例如未對八脈交會穴配穴的針刺深度和近遠期療效進行探討,樣本量偏小,樣本來源較單一等。故在后續(xù)的研究中筆者將延長治療和隨訪時間,擴大樣本量,設立針刺深度不同的觀察組,以期進一步提高療效。

[1] 宋佳.頸肩痛的流行病學調(diào)查[D].第二軍醫(yī)大學碩士論文,2009:23.

[2] 廖俊星,周良安.頸型頸椎病的診斷與治療[J].新醫(yī)學, 1997,28(5):232-233.

[3] 葛寶豐,胥少汀,徐印坎.實用骨科學[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:462-465.

[4] 史巖,闕慶輝.針灸治療頸型頸椎病的國內(nèi)研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(9):1482-1484.

[5] 李麗,沈彤,吳澤勇,等.運動療法結(jié)合手法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014, 29(9):860-862.

[6] 堯建輝.頸型頸椎病采用復方南星止痛膏配合頸椎牽引治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015, 26(23):5303-5305.

[7] 毛桂華,閆恒志,張偉,等.三維曲度牽引結(jié)合中頻電療治療頸型頸椎病療效分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017, 38(8):65-67.

[8] 陳艷紅.牽引聯(lián)合頸部康復操治療老年頸型頸椎病41例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2016, 25(15):109-110.

[9] 李健,徐兆萬.復方南星止痛膏聯(lián)合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):104-105,107.

[10] 剛嘉鴻,宓軼群,王華敏.電針與美洛昔康治療早中期膝骨關節(jié)炎臨床療效比較:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(5):467-470.

[11] 肖麗梅,孟憲璞,韓明林,等.分段刮痧與針刺治療頸型頸椎病療效對照觀察[J].中國針灸,2014,34 (8):751-754.

[12] 李曉昊,謝珠蓉,徐木創(chuàng),等.液門透刺中渚穴治療頸型頸椎病臨床療效觀察[J].頸腰痛雜志,2009,30 (1):79-81.

[13]肖清寧,王曉磊.針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(3):24-26.

[14]陳倚天,許秉誠.后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎病[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(3):62-63.

[15]中華醫(yī)學會.臨床診療指南:疼痛學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:145.

[16]石學敏.針灸學[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:4-6.

[17]Leak AM, Cooper J, Dyer S,. The Northwick Park Neck Pain Questionnaire, devised to measure neck pain and disability[J]., 1994,33(5):469- 474.

[18]BORDEN AG, RECHTMAN AM, GERSHON-COHEN J. The normal cervical lordosis[J]., 1960,74:806-809.

[19]李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)[M].天津:天津科學技術出版社,2000:241.

[20] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:54.

[21]趙明華.火針療法治療頸型頸椎病的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學博士論文,2013:46.

[22] 黎歡歡,孫雪淵,梁超,等.基于“脾主肌肉”論頸型頸椎病[J].光明中醫(yī),2017,32(13):1863-1864.

[23] 吳春寶,羅磊,曾一林,等.頸型頸椎病的中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)正骨,2005,17(11):68-69.

[24] 張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:108.

[25] 何穎,符文彬.符文彬教授運用眼針結(jié)合巨刺法和遠道刺法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床經(jīng)驗[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2011,28(5):541-543.

[26] 楊振軼.針刺后溪穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(1):34-35.

[27] 姜慧晶,蘇昌明,胡海,等.以后溪穴為主穴針灸治療頸椎病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016, 14(6):13-14.

[28]楊丹,姜美玉,楊孝芳,等.針刺蹺脈穴配合康復治療中風后足內(nèi)翻療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(4): 299-302.

[29]陳云.針刺后溪申脈治療頸性眩暈臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學碩士論文,2007:29.

Observations on the Immediate Effect of Eight Confluent Acupoints on Cervical Spondylosis: a Randomized Controlled Trial

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,518010,

To investigate the immediate efficacy of eight confluent acupoints combination therapy in improving the clinical symptoms in patients with cervical spondylosis.Seventy patients with cervical spondylosis were randomized, using a random number table, to an eight confluent acupoints group (35 cases) and a conventional acupuncture group (35 cases). Huatuo jiaji points (Ex-B2) at affected cervical vertebral segments, Dazhui (GV14), Fengchi (GB20), Jianjing (GB21) and Jianwaishu (SI14) were selected for acupuncture treatment in the conventional acupuncture group. Eight confluent acupoints combined with other acupoints [bilateral points Houxi (SI3) and Shenmai (BL62) combination] were additionally selected for acupuncture treatment in the eight confluent acupoints group. The Neck Pain Questionnaire (NPQ) score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded in the two groups of patients before and immediately after treatment. The overall immediate effects were evaluated.The NPQ score and the VAS score decreased in the two groups immediately after treatment compared with before; there were statistically significant differences (＜0.01). Immediately after treatment, the NPQ score and the VAS score decreased significantly in the eight confluent acupoints group compared with the conventional acupuncture group (＜0.01). Immediately after treatment, the total efficacy rate was 94.3% (33/35) in the eight confluent acupoints group, which was higher than 71.4% (25/35) in the conventional acupuncture group (＜0.05).Both eight confluent acupoints combination therapy and conventional acupuncture can quickly relieve the clinical symptoms and reduce the subjective pain severity in patients with cervical spondylosis, but the former has an even better immediate effect.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis; Acupoints, eight confluences; Randomized controlled trial; Neck Pain Questionnaire score; Visual Analogue Scale score

1005-0957(2018)10-1197-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1197

2018-03-20

深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目(201507094E)

張婉瑜(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:620yanyu@163.com