劉瑩瑩,朱靖,胡彩虹

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針灸輔助治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓的療效及對凝血指標的影響

劉瑩瑩,朱靖,胡彩虹

(浙江省恩澤醫(yī)療集團臺州醫(yī)院,臨海 317000)

觀察針灸輔助治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓的效果以及對患者凝血指標的影響。選取脊髓損傷患者86例,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組(45例)和對照組(41例)。對照組給予低分子肝素加利伐沙班治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加溫針灸治療。對比治療后臨床效果,記錄患者治療前、治療后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血清缺氧誘導因子1a(HIF-1a)、腫瘤壞死因子(TNF-a)、D-二聚體、血紅蛋白、下肢靜脈血流速度變化,比較患者滿意率。觀察組總有效率為95.6%,明顯高于對照組的78.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組患者治療前凝血功能指標APTT、PT、TT比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后凝血功能指標無明顯變化,與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后HIF-1a、TNF-a表達水平均降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后D-二聚體、血紅蛋白水平均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后下肢靜脈血流均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。觀察組滿意率為91.1%,明顯高于對照組的75.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針灸輔助治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓患者,可緩解患者臨床癥狀,提高患者下肢靜脈血流速度,對患者凝血功能無明顯影響。

針灸療法;脊髓損傷;血栓性靜脈炎;下肢靜脈血栓;血流速度;凝血功能;針藥并用

下肢靜脈血栓是臨床治療中的常見疾病,尤其是脊髓受到損傷的患者,很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓,發(fā)生率大約為80%～100%[1]。下肢靜脈血栓的出現(xiàn)不但會影響脊髓損傷患者早期功能鍛煉以及功能康復(fù),同時也會影響患者的生存質(zhì)量,延長患者的住院時間,增加患者經(jīng)濟負擔,病情嚴重的,甚至會危及患者的生命安全[2]。臨床上治療下肢深靜脈血栓的方法有很多[3-5],包括取栓術(shù)、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等,但是治療結(jié)果均不理想,如何有效提高臨床治療下肢深靜脈血栓的效果有待進一步研究[6]。有研究指出,給予患者穴位針灸輔助治療下肢深靜脈血栓可提高臨床效果,對緩解患者的臨床癥狀效果顯著[7]。本次筆者對收治的45例下肢深靜脈血栓給予利伐沙班聯(lián)合穴位針灸治療,觀察其治療效果以及對患者凝血指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年5月在浙江省恩澤醫(yī)療集團臺州醫(yī)院接受治療的脊髓損傷患者86例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(45例)和對照組(41例)。觀察組中男22例,女性23例;年齡32～58歲,平均年齡(45±4)歲;頸髓損傷16例,胸髓損傷17例,腰髓損傷12例。對照組中男20例,女21例;年齡31～57歲,平均年齡(45±4)歲;頸髓損傷16例,胸髓損傷15例,腰髓損傷10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。研究獲得浙江省恩澤醫(yī)療集團臺州醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準[8]

①經(jīng)影像學檢查顯示靜脈腔內(nèi)強回聲、無血流,確診為下肢深靜脈血栓;②在接受本次治療期內(nèi)未接受其他抗凝、溶栓相關(guān)治療;③患者知曉同意后簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①對本次研究藥物過敏患者;②處于哺乳期或妊娠其婦女;③患有血液系統(tǒng)疾病患者;④認知功能障礙患者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療,囑咐患者靜養(yǎng),抬高患肢超過心臟水平。

2.1 對照組

給予低分子肝素聯(lián)合利伐沙班治療。低分子肝素治療方法為選取4100 U皮下注射,每日2次,連續(xù)治療1個月;利伐沙班(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字HZ20100065,每粒5 mg),每次10 mg,飯后口服,每日1次,持續(xù)給藥1個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加溫針灸治療。低分子肝素、利伐沙班治療方法同對照組。

溫針灸取血海、三陰交、陽陵泉、足三里、太沖穴,針刺得氣后針柄套長2 cm艾條行溫針灸治療,每次30 min。每日1次,10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄患者治療前后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血清缺氧誘導因子1a(HIF-1a)、腫瘤壞死因子(TNF-a)、D-二聚體、血紅蛋白、下肢靜脈血流速度變化,比較患者滿意率。

抽取患者治療前、治療后空腹安靜狀態(tài)下靜脈血4 mL,分離血清,放置于﹣45℃冰箱中等待檢測。采用STA-R全自動血凝儀(法國生物科技有限公司,型號STAGO)檢測患者凝血指標變化;采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體濃度(上海宏盛科技有限公司);采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者TNF-a、HIF-1a含量,具體操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

3.2 療效標準[9]

顯效:治療后患者下肢腫脹、疼痛緩解,行走3 km無疼痛癥狀出現(xiàn)。

有效:治療后患者下肢腫脹癥狀明顯緩解,行走2 km小腿有輕微疼痛。

無效:治療后患者臨床癥狀無明顯緩解,病情加重。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

滿意率評定標準采用自制的滿意度評分標準對患者滿意度情況進行評價[10]。85分以上為很滿意;61～84分為較滿意;60分及以下為不滿意。

3.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用百分比形式表示,比較用卡方檢驗;等級資料(有序分類變量)宜選用分析。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.6%,明顯高于對照組的78.1%(＜0.05),兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后患者凝血功能變化

兩組患者治療前凝血功能指標APTT、PT、TT比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后凝血功能指標無明顯變化,與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后患者凝血功能變化 (±s,s)

3.4.3 兩組治療前后HIF-1a、TNF-a變化(表3)

表3 兩組治療前后HIF-1a、TNF-a變化 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

兩組患者治療前HIF-1a、TNF-a比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后HIF-1a、TNF-a水平均降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后D-二聚體、血紅蛋白、下肢靜脈血流速度比較

兩組患者治療前D-二聚體、血紅蛋白、血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后D-二聚體、血紅蛋白表達水平均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后下肢靜脈血流均有提高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后D-二聚體、血紅蛋白、下肢靜脈血流速度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.5 兩組滿意度比較

觀察組滿意率為91.1%,明顯高于對照組的75.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組滿意度比較 [例(%)]

4 討論

下肢深靜脈血栓是臨床治療中的常見疾病,主要指血液在靜脈腔內(nèi)凝結(jié)不正常,造成靜脈管腔阻塞,出現(xiàn)靜脈回流障礙,導致機體出現(xiàn)深靜脈功能不全[11-13],隨著病情的逐漸發(fā)展,會導致靜脈瓣膜功能不全,出現(xiàn)肺栓塞等,對患者的生活質(zhì)量以及日常生活能力造成直接影響[14-16]。

資料表明,下肢靜脈血栓屬于中醫(yī)學“血瘀證”“脈痹”范疇[17-19]。中醫(yī)學認為脊髓損傷主要為督脈受損,督脈屬于陽經(jīng)之海,經(jīng)絡(luò)閉阻,經(jīng)脈不通,導致陽氣到達不了肢體,氣血瘀滯脈中,形成靜脈血栓[20-22],所以活血化瘀是治療下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵[23-24]。研究指出,針灸輔助治療下肢深靜脈血栓具有活血化瘀通脈的功效,對緩解患者的臨床癥狀效果顯著[25-27]。主要在于血海穴是調(diào)節(jié)血氣、活血化瘀的主要穴位;三陰交為三陰經(jīng)交會穴,可健脾統(tǒng)血、活血;氣海穴為主穴,具有疏導任脈、調(diào)一身之氣的作用,氣為血之帥,血為氣之母,氣暢通則血流暢通;艾條具有活血化瘀、暢通血脈、促進血氣運行的作用,可增加血流量,提高血流速度,促進血液回流,減少血栓形成的機會[28-31]。將以上諸穴與艾條配合,聯(lián)合溫針治療,可達到溫通血脈、疏通氣血、活血化瘀以及舒筋活絡(luò)的功效,對促進患者病情康復(fù)發(fā)揮積極作用[32]。利伐沙班屬于一種新型的Xa因子抑制劑,被臨床廣泛用于治療下肢深靜脈血栓疾病[33-35],可有效抑制凝血因子Xa,具有較強的抗凝效果,無需常規(guī)監(jiān)測,與其他的藥物、食物聯(lián)合服用不會產(chǎn)生作用,在減少血栓形成的同時,不會增加出血風險,效果顯著[36-37]。本研究證實,給予患者針灸輔助利伐沙班治療后,總有效率為95.6%,明顯高于采用單一利伐沙班治療的總有效率78.1%,證實針灸輔助治療下肢深靜脈血栓的有效性。

資料表明,TNF-a是由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生的,通過兩種細胞活化,產(chǎn)生細胞因子,因機體血流受阻后,導致患者體內(nèi)TNF-a水平上升,增加下肢深靜脈血栓形成風險;HIF-1a是細胞處于低氧環(huán)境下所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)錄因子,其表達水平與血管新生、紅細胞生成有關(guān)[38-39]。本研究證實,給予患者針灸聯(lián)合利伐沙班治療后,患者TNF-a、HIF-1a水平明顯下降,且效果優(yōu)于采用單一利伐沙班治療患者,主要在于針灸療法可通過針刺患者的穴位,達到調(diào)節(jié)血氣、活血化瘀的作用,促進血氣運行,減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

資料表明,D-二聚體濃度是凝固后血栓經(jīng)纖溶酶水解后形成最簡單的異性降解產(chǎn)物,是體內(nèi)血栓形成的主要標志之一,已經(jīng)被臨床廣泛用于診斷血栓形疾病,當D-二聚體水平表達過高時,表明患者病情越嚴重[40-41]。本研究證實,患者治療后D-二聚體表達水平下降,且效果優(yōu)于單一利伐沙班;且患者治療后靜脈血流速度明顯優(yōu)于采用利伐沙班治療的患者。原因在于針灸療法可加快血流速度,減少血栓形成。本研究證實,兩種方法治療后,均不會對患者凝血功能產(chǎn)生影響,主要在于針灸聯(lián)合利伐沙班有明顯的抗凝作用,又對機體凝血功能無明顯影響,提高患者滿意度。

綜上所述,給予脊髓損傷后下肢靜脈血栓患者針灸輔助治療可緩解患者臨床癥狀,提高患者下肢靜脈血流速度,對患者凝血功能無明顯影響,效果顯著。

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Efficacy of Acupuncture-moxibustion as Adjunct Treatment for Lower-extremity Venous Thrombosis After Spinal Cord Injury and Its Effect on Blood Coagulation Indicators

-,,-.

,,317000,

To observe the efficacy of acupuncture-moxibustion as adjunct treatment in treating lower- extremity venous thrombosis after spinal cord injury and its effect on patient’s blood coagulation indicators.Eighty-six patients with spinal cord injury were divided into an observation group (45 cases) and a control group (41 cases) by using the random number table. The control group was intervened by low-molecule-weight heparin plus rivaroxaban tablets; the observation group was additionally given needle warming therapy. The clinical efficacies were compared. The activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), serum hypoxia inducible factor (HIF)-1a, tumor necrosis factor (TNF)-a, D-dimer, hemoglobin and venous blood flow velocity in lower extremities were recorded before and after the treatment. The patient’s satisfaction rates were compared.The total effective rate was 95.6% in the observation group, higher than 78.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were no significant differences in the blood coagulation indicators including APTT, PT and TT between the two groups before the treatment (＞0.05); the blood coagulation indicators showed no significant changes after the treatment in the two groups (＞0.05). After the treatment, the levels of HIF-1aand TNF-adeclined in both groups (＜0.05) and the level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.05); the levels of D-dimer and hemoglobin dropped after the treatment in both groups (＜0.05) and the level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.05). After the treatment, the venous blood flow velocities in lower extremities increased in the two groups (＜0.05) and the value in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). The satisfaction rate was 91.1% in the observation group, higher than 75.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture-moxibustion as adjunct treatment can improve the symptoms and increase the lower-extremity venous blood flow velocity in treating lower-extremity venous thrombosis after spinal cord injury, but its effect on blood coagulation is insignificant.

Acupuncture-moxibustion therapy; Spinal cord injury; Thrombophlebitis; Lower-extremity venous thrombosis; Blood flow velocity; Coagulation function; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1191-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1191

2018-03-12

浙江省恩澤醫(yī)療中心(集團)科學研究基金項目(15EZD22)

劉瑩瑩(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zgzhlczzz@163.com