劉敏,楊從敏,王悅

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艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎療效及對(duì)血清IL-2、TNF-α的影響

劉敏1,楊從敏2,王悅1

(1.成都市成華區(qū)婦幼保健院,成都 610000;2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,成都 610500)

觀察艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎療效及對(duì)血清IL-2、TNF-a的影響。將慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組予艾灸董氏奇穴配合微波治療,對(duì)照組予微波治療,兩組均治療3周。比較兩組臨床療效及治療前后血清IL-2和TNF-a表達(dá)的變化。兩組患者治療后癥狀、體征均改善,血清IL-2表達(dá)均升高,TNF-a表達(dá)均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后癥狀、體征及血清IL-2和TNF-a改善幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎具有較好的療效,能調(diào)整血清IL-2和TNF-a的水平。

針灸療法;艾條灸;盆腔炎;子宮附件炎;董氏奇穴;血清IL-2;血清TNF-a

慢性盆腔炎是由于女性的內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織等發(fā)生炎癥性反應(yīng)所導(dǎo)致的一種疾病,多見(jiàn)于育齡期婦女,發(fā)病高峰期在30歲左右[1]。慢性炎癥后生殖道及周圍組織廣泛粘連增生,瘢痕組織形成,引起盆腔臟器微循環(huán)及植物神經(jīng)功能紊亂,而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,包括月經(jīng)不調(diào)、腰腹墜痛、白帶增多,甚至形成盆腔積液或包塊,若治療不及時(shí)、不徹底或患者抵抗力差,易病程遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如不孕、情感障礙性疾病等,嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量,增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性盆腔炎的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是急性期細(xì)菌感染后的免疫應(yīng)答,釋放炎性反應(yīng)因子,加速網(wǎng)絡(luò)級(jí)連鎖反應(yīng),同時(shí)因免疫病理?yè)p傷的存在,加劇盆腔的病理?yè)p傷,發(fā)展過(guò)程中已無(wú)細(xì)菌的繼發(fā)感染[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以抗菌、消炎等對(duì)癥治療為主,療效欠佳;中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎則有辨證論治、治病求本的優(yōu)勢(shì)與特色[7-8]。本研究觀察艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎患者,并與單純微波治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)自2015年9月至2016年9月成都市成華區(qū)婦幼保健院就診的60例慢性盆腔炎患者,符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組,每組30例。觀察組平均年齡(32±5)歲;平均病程(31.3±16.48)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(31±5)歲;平均病程(29.4± 14.71)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(2010年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～50歲有性生活史的婦女,病程在6個(gè)月以上。③自愿參與本試驗(yàn),能配合試驗(yàn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②急性盆腔炎病情危重者。③妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠以及哺乳婦女。④合并有嚴(yán)重疾患者。⑤未按規(guī)定治療,無(wú)法合作或不愿合作者。⑥合并有艾灸和微波治療禁忌證者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 艾灸董氏奇穴

選取婦科、還巢二穴。婦科穴位于手部大指背第一節(jié)之中央線外開(kāi)三分,距前橫紋三分之一處1穴,距該橫紋三分之二處1穴,共2穴;還巢穴位于無(wú)名指中節(jié)尺側(cè)正中央赤白肉際中點(diǎn)處。艾條點(diǎn)燃后,距皮膚3 cm處進(jìn)行溫和灸,以患者的耐受度且溫?zé)岣袨橄?每穴灸15 min。每日1次,經(jīng)期暫停治療。

2.1.2 微波治療

患者平臥,同時(shí)將微波治療儀器置于患者的腹部三角區(qū)位置,其探頭離患者腹部2.0～3.0 cm,每次30 min。每日1次,經(jīng)期暫停治療。

2.2 對(duì)照組

單純微波療法,治療方法同上。

兩組均6 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后體息1 d,治療3周評(píng)定療效。在治療期間禁食辛辣刺激食物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。

3.1.1 癥狀評(píng)分

下腹疼痛、腰骶脹痛、低熱起伏、帶下異常、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、納差、神疲無(wú)力、胸脅乳房脹痛、小便頻數(shù)、大便溏泄,共11項(xiàng)。

3.1.2 局部體征評(píng)分

子宮、附件、宮骶韌帶,共3項(xiàng)。

3.1.3 血清IL-2和TNF-a

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)治療前后患者血清IL-2和TNF-a的濃度表達(dá)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈:治療后癥狀、體征及輔查未見(jiàn)異常,療效指數(shù)＞95%。

顯效:治療后癥狀、體征及輔查明顯減輕,療效指數(shù)71%～95%。

有效:治療后癥狀、體征及輔查有所減輕,療效指數(shù)30%～70%。

無(wú)效:治療后癥狀、體征及輔查無(wú)減輕或有加重,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá),組間差異運(yùn)用成組檢驗(yàn),組內(nèi)差異用配對(duì)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

兩組治療后癥狀、體征及綜合評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后癥狀、體征及綜合評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組下降更明顯。詳見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后血清IL-2和TNF-a水平比較

兩組治療后血清IL-2表達(dá)均上升,TNF-a表達(dá)均下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組血清IL-2表達(dá)上升更明顯,而TNF-a表達(dá)下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后血清IL-2和TNF-a水平比較 (±s,μg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性盆腔炎主要病因病機(jī)是體虛,復(fù)感寒濕熱邪,氣血阻滯,氣滯血瘀反復(fù),血瘀是主要病機(jī),活血化瘀是治療總則[10-11]。艾灸具有補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、防病保健等作用;艾葉的藥性可借助灸火的熱能穿透皮膚達(dá)到組織深處,滲透諸經(jīng)而發(fā)揮其藥理效應(yīng)[12-14]。董氏奇穴中婦科、還巢二穴,可治療婦科諸疾[15-20]。腹部微波治療通過(guò)其熱效應(yīng),可改善局部循環(huán),促進(jìn)局部炎癥消退,加速藥物吸收速度,有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[21-23]。本研究結(jié)果顯示艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎效果明顯,與現(xiàn)有研究相仿。

IL-2和TNF-a是免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞經(jīng)刺激后合成、分泌的一類具有廣泛生物活性的小分子蛋白質(zhì),它們通過(guò)結(jié)合相應(yīng)受體調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化,調(diào)控免疫應(yīng)答,產(chǎn)生抑制或促進(jìn)炎癥反應(yīng)。近年來(lái)研究表明,免疫病理?yè)p傷是慢性盆腔炎的主要病理變化,是本病慢性進(jìn)展的主要原因,與血清IL-2和TNF-a的異常表達(dá)關(guān)系密切,二者通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)局部和系統(tǒng)的免疫反應(yīng),控制體內(nèi)環(huán)境,與慢性盆腔炎的免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān),決定著慢性盆腔炎癥免疫反應(yīng)的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸[24-30]。農(nóng)賢剛等[26]運(yùn)用艾灸配合川芎嗪治療寒濕型慢性盆腔炎,發(fā)現(xiàn)艾灸配合川芎嗪可降低患者血清TNF-a水平,更加有效地控制患者的感染狀況。黃菊青[29]運(yùn)用清熱活血消癥類中藥灌腸配合微波治療慢性盆腔炎,發(fā)現(xiàn)中藥灌腸配合微波治療后患者血清IL-2水平升高。厲恩施[30]研究溫經(jīng)祛濕湯配合臍灸治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥,發(fā)現(xiàn)治療后患者血清IL-2明顯升高,TNF-a明顯降低。本研究運(yùn)用IL-2和TNF-a探討艾灸董氏奇穴配合微波治療慢性盆腔炎的機(jī)理,發(fā)現(xiàn)艾灸董氏奇穴配合微波療法可升高血清IL-2表達(dá)水平,降低TNF-a表達(dá)水平,促進(jìn)炎癥消退,松解粘連,軟化瘢痕,改善盆腔微循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能,從而緩解癥狀,與現(xiàn)有研究相仿。

[1] 李淑紅.慢性盆腔炎的病因及診療[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,24(10):558-559.

[2] McQueen DB, Bernardi LA. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise[J]., 2014,101 (4):1026-1030.

[3] Greydanus DE, Dodich C. Pelvic inflammatory disease in the adolescent: a poignant, perplexing, potentially preventable problem for patients and physicians[J]., 2015,27(1):92-99.

[4] 李世蓉,張三元.盆腔炎性疾病發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4298-4301.

[5] Gradison M. Pelvic inflammatory disease[J]., 2012,85(8):791-796.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:102-132.

[7] Duarte R, Fuhrich D, Ross JD. A review of antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease[J]., 2015,46(3):272-277.

[8] 王玲,許麗華.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25):170-171.

[9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:122-130.

[10] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第7版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:317-322.

[11] Chen KJ. Blood stasis syndrome and its treatment with activating blood circulation to remove blood stasis therapy[J]., 2012,18(12):891-896.

[12] 余曙光,唐勇,尹海燕,等.艾灸刺激穴位局部感受的生物學(xué)基礎(chǔ)[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):867-870.

[13] 陳麗,周月希,張娟.艾灸治療婦科疾病的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(3):118-121.

[14] 王音,于燕.灸法治療慢性盆腔炎研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2017,33(5):596-598.

[15] 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社, 2002:17-25.

[16] 江瑜,張小珊.針刺董氏奇穴對(duì)慢性盆腔炎患者免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(1):61-62.

[17] 張小珊,江瑜,馮麟,等.路紹祖運(yùn)用奇穴結(jié)合十四經(jīng)穴治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015, 26(2):465-466.

[18] 湯小敏,王丹,鐘清玲,等.針刺董氏奇穴配合刺血療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2017,32(8):3852-3854.

[19] 張立志,許能貴.十二經(jīng)穴與董氏奇穴在大腿部位穴位分布及主治規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44 (8):1728-1730.

[20] 孫秀鳳.痛經(jīng)舒湯加減聯(lián)合董氏奇穴常規(guī)穴針刺治療痛經(jīng)對(duì)癥狀評(píng)分及預(yù)后影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23 (5):848-851.

[21] 文嵐.溫和灸與微波理療對(duì)氣滯血瘀癥型慢性盆腔炎的治療效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(15):132-133.

[22] 李莉.微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (2):169-171.

[23] 王桂勤.中藥直腸滴入聯(lián)合微波治療慢性盆腔炎40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(9):66-67.

[24] 王莉,呂耀鳳,姚麗娟.慢性盆腔炎患者促炎因子與抗炎因子的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(33):5292- 5294.

[25] Neziri AY, Bersinger NA, Andersen OK,. Correlation between altered central pain processing and concentra- tion of peritoneal fluid inflammatory cytokines in endometriosis patients with chronic pelvic pain[J]., 2014,39(3):181-184.

[26] 農(nóng)賢剛,程衛(wèi)萍.艾灸配合川芎嗪治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效及對(duì)CRP、IL-6和TNF-a的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(3):387-389.

[27] 任艷青,蘇紅寧,馮梅梅,等.坤舒康顆粒對(duì)大鼠慢性盆腔炎的治療作用及對(duì)子宮FGF-2、IGF-1 mRNA表達(dá)的影響[J].中藥藥理與臨床,2017,33(3):152-155.

[28] 張立雙,楊豐文,張俊華,等.桂枝茯苓膠囊/丸治療慢性盆腔炎性疾病臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志,2017,42(8):1500-1509.

[29] 黃菊青.慢性盆腔炎應(yīng)用清熱活血消癥類中藥灌腸配合微波治療的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014,32(8):2041-2042.

[30] 厲恩施.溫經(jīng)祛濕湯配合臍灸治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2016:23-26.

Therapeutic Efficacy of Moxibustion at Dong’s Extraordinary Points plus Microwave for Chronic Pelvic Inflammatory Disease and Its Effect on Serum Il-2 and TNF-α

1,2,1.

1.610000,; 2.610500,

To observe the therapeutic efficacy of moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave in treating chronic pelvic inflammatory disease and its effect on serum interleukin (IL)-2 and tumor necrosis factor (TNF)-α.The recruited patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomized into an observation group and a control group, with 30 cases in each group. The observation group was intervened by moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave, while the control group was given microwave alone. The two groups were both treated for 3 weeks. The clinical efficacies were compared between the two groups, as well as the changes in the expressions of IL-2 and TNF-α in serum after the treatment.After the treatment, the symptoms and signs were improved, the expression of serum IL-2 increased and the expression of TNF-α decreased in both groups, and the differences were statistically significant (＜0.05); the improvements in the symptoms, signs, and the levels of serum IL-2 and TNF-α in the observation group were more significant than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Moxibustion at Dong’s extraordinary points plus microwave can produce a satisfactory efficacy for chronic pelvic inflammatory disease, and it can regulate the serum levels of IL-2 and TNF-α.

Acupuncture-moxibustion; Moxa-stick moxibustion; Pelvic inflammatory disease; Adnexitis; Dong’s extraordinary points; Serum IL-2; Serum TNF-a

1005-0957(2018)10-1156-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1156

2018-02-20

劉敏(1980—),女,主治醫(yī)師,碩士

楊從敏(1990—),女,醫(yī)師,碩士,Email:471838911@qq.com