葉禹,朱麗冰,譚耀干

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“三段取穴法”配合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察

葉禹,朱麗冰,譚耀干

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院,廣州 510760)

觀察“三段取穴法”配合莫沙必利治療功能性消化不良(FD)的臨床療效及對患者消化道癥狀和生活質(zhì)量的影響。將84例FD患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(42例)和對照組(42例)。對照組采用莫沙必利治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用“三段取穴法”為主的針刺治療。兩組治療時間均為4周。比較治療前后尼平消化不良指數(shù)癥狀評分(NDSI)與FD生存質(zhì)量量表(FDDQL)評分,治療結(jié)束后2個月隨訪并評價臨床療效。觀察組總有效率為92.9%,高于對照組的73.8%,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療后及隨訪時兩組的NDSI評分較同組治療前均降低,FDDQL評分較同組治療前均升高,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);組間治療后同一時間比較,觀察組對NDSI評分及FDDQL評分的改善優(yōu)于對照組(＜0.05)。運用“三段取穴法”配合莫沙必利治療能有效改善FD患者的各種不適癥狀,提高FD患者的生活質(zhì)量,臨床療效確切且持久。

針刺療法;針藥并用;消化不良;三段取穴法;尼平消化不良指數(shù)癥狀評分;功能性消化不良生存質(zhì)量量表評分

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一種常見的胃腸道疾病,以反復、多樣的消化道癥狀及病理生理改變?yōu)樘卣鱗1-3],全球患病率估計高達45%[4]。FD不但發(fā)病率高,且復發(fā)相當嚴重[5-6],一年內(nèi)復發(fā)率高達25%,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了社會成本[7]。因此,如何有效減輕FD患者的臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量是亟待解決的醫(yī)學問題。既往臨床試驗表明,針刺療法對加強FD患者胃腸功能,改善生活質(zhì)量具有確切療效[8-11]?！叭稳⊙ǚā笔呛现嗅t(yī)藥大學名老中醫(yī)嚴潔教授治療胃腸疾病的獨創(chuàng)方法,具有穴精而效宏的特點[12],但臨床上尚未采用公認的量表進行系統(tǒng)評價。2016年6月至2017年6月,筆者以“三段取穴法”配合莫沙必利治療FD患者42例,旨在觀察該法的臨床療效及對尼平消化不良指數(shù)癥狀評分(NDSI)、FD生存質(zhì)量量表(FDDQL)評分的影響,以期為“三段取穴法”治療胃腸疾病的推廣應(yīng)用提供一定的依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者均來自廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院門診及住院部,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組中男23例,女19例;年齡20～62歲,平均(37±6)歲;病程1～5年,平均(3.3±0.6)年。對照組中男25例,女17例;年齡21～65歲,平均(36±6)歲;病程1～4年,平均(2.9±0.5)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

FD相關(guān)西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)證候(脾胃虛弱證)診斷標準均參照2017年中華中醫(yī)藥學會脾胃分會起草的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》制定[13]。

1.3 納入標準

①符合上述FD診斷標準;②年齡20～65歲;③患者知情同意。

1.4 排除標準

①不符合納入標準;②有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變,或伴有心肝腎等重要臟器嚴重病變者;③孕婦及哺乳期婦女,精神病患者;④患者曾行腹部手術(shù);⑤畏懼針刺或?qū)δ潮乩^敏的患者;⑥參加本次試驗前7 d服用過多潘立酮等促胃腸動力藥品。

2 治療方法

2.1 對照組

予莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司,生產(chǎn)批號為160405),每次5 mg,餐前口服,每日3次。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予“三段取穴法”為主的針刺治療。取四白、梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交,均取雙側(cè)。囑患者取仰臥位,穴位用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,繼以一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格為0.30 mm×25～60 mm)進行針刺,其中四白直刺8～13 mm,梁門直刺20～30 mm,足三里直刺25～50 mm,內(nèi)關(guān)、公孫直刺13～25 mm,三陰交直刺25～40 mm,得氣后梁門、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補法,其余穴位行平補平瀉手法,每5 min行針1次,時間約30 s,留針20 min。每日1次,每周治療5次,休息2 d。

兩組觀察時間均為4周,治療結(jié)束后2個月隨訪并進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 尼平消化不良指數(shù)癥狀評分(NDSI)[14]

采用NDSI對患者消化道癥狀嚴重程度進行評定, 本量表共14個條目,分值=頻率分值＋強度分值＋影響力分值,得分越高,提示患者消化道癥狀越嚴重。

3.1.2 FD生存質(zhì)量量表(FDDQL)評分[15]

采用FDDQL對患者的生活質(zhì)量進行評定,本量表共包括8個條目,分數(shù)越高,提示患者生活質(zhì)量越好。

上述觀察指標于治療前、治療后及隨訪時各評定1次。

3.2 療效標準

參照2010版《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[16]制定。

臨床痊愈:臨床癥狀、體征基本消失,療效指數(shù)≥90%,且≥2個月不復發(fā)。

顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或改善在2級以上,療效指數(shù)為70%～89%。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)或改善在1級以上,療效指數(shù)為30%～69%。

無效:臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前證候總分－治療后證候總分)/治療前證候總分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.9%,高于對照組的73.8%,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后及隨訪時NDSI評分比較

表2結(jié)果顯示,兩組患者治療后及隨訪時NDSI評分較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),組間治療后同一時間比較,觀察組對NDSI評分的改善優(yōu)于對照組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后及隨訪時NDSI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后及隨訪時FDDQL評分比較

表3結(jié)果顯示,兩組患者治療后及隨訪時FDDQL評分較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),組間治療后同一時間比較,觀察組對FDDQL評分的改善優(yōu)于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后及隨訪時FDDQL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

功能性消化不良屬于功能性胃腸疾病中的一種,是以上腹部出現(xiàn)一系列疼痛或不適感為主,同時伴隨消化功能障礙,但經(jīng)胃腸鏡檢查排除器官實質(zhì)性病變的臨床病癥。其發(fā)病機制目前尚未明確,其中胃腸運動功能紊亂、內(nèi)臟高敏感性被認為是FD發(fā)病的內(nèi)核因素[17]。因其癥狀復雜、病情漫長,且易復發(fā),現(xiàn)代醫(yī)學多采用促進胃腸動力,保護胃黏膜,抑制胃酸分泌等對癥治療手段。其中,促胃腸動力藥物常作為治療FD的首選藥物,但長期運用存在不良反應(yīng)較多、療效不穩(wěn)定等不足[18-19]。

根據(jù)FD的臨床癥狀特點當屬中醫(yī)學“痞滿”“痞證”等病的范疇?！睹麽t(yī)雜著》:“脾胃俱損,納化皆難,元氣斯弱,百邪易侵,而飽悶、痞積……等癥作矣。”指出脾胃受損是“痞證”“痞滿”發(fā)病的內(nèi)在原因。脾胃居于中焦,既主食物、津液的運化和吸收,又為氣機升降之樞紐。脾胃虧虛,運化失常,致使水飲、痰濁等邪停聚中焦,阻礙氣機升降,而成“痞滿”“痞證”。文獻研究指出,FD以脾胃虧虛為主的證型高達64.8%[20]。因此,治療脾胃虛弱證FD當以健脾益氣和胃、理氣降濁消痞為主。

古人云:“經(jīng)脈所過,主治所及”,故治療脾胃虛弱證FD取穴當以胃經(jīng)為主。本研究的“三段取穴法”正是基于此,分別選取胃經(jīng)頭面部的四白穴,軀干部的梁門穴以及下肢部的足三里穴。頭面為諸陽之會,胃經(jīng)屬陽明,為多氣多血之經(jīng),故取頭面部的四白穴以調(diào)全身之氣血;軀干部為脾胃等臟器所在,且胸腹屬陰,胃腑屬陽,故取腹部的梁門穴治療FD有“陽病治陰,從陰引陽”之意;《靈樞·九針十二原》:“陰有陽疾者,取之下陵三里?！惫嗜∽闳镏委煾共績?nèi)的陽腑病癥,此外亦有“合治內(nèi)腑”之意[21]。三穴合用具有健脾益氣、和胃降逆、祛濕化濁之功,可復脾胃之氣,可除痰濕之邪,而調(diào)氣機升降。研究指出,電針四白穴能興奮胃肌電,調(diào)節(jié)胃腸動力,其機制可能與電針四白穴作用于C纖維的調(diào)控有關(guān)[22];針刺梁門穴能通過減少生長抑素的生成,促進兔損傷胃黏膜的修復[23];電針足三里對胃電有顯著的促進作用,通過間質(zhì)細胞和平滑肌細胞之間的縫隙連接蛋白傳遞達到平滑肌,從而實現(xiàn)胃運動的調(diào)節(jié)[24],針刺足三里還能通過調(diào)節(jié)胃腸運動的相關(guān)激素水平,改善患者的胃排空障礙[25]。內(nèi)關(guān)調(diào)理氣機、行滯消痞,公孫健脾祛濕、理氣和胃,二者為八脈交會穴配伍,為臨床治療胃部疾患的常用組合;三陰交健脾和胃,疏肝理氣,為扶土抑木之用。諸穴合用,共奏健脾益氣和胃、理氣降濁消痞之功,使脾胃健、痞滿消,而諸癥除。

比較兩組的臨床療效,結(jié)果指出“三段取穴法”配合莫沙必利治療的總有效率(92.9%)高于莫沙必利(73.8%),且治療后NDSI評分及FDDQL評分的改善亦優(yōu)于莫沙必利,說明“三段取穴法”配合莫沙必利治療FD療效顯著,并能減輕患者消化道癥狀,提高患者生活質(zhì)量;隨訪時,觀察組NDSI評分及FDDQL評分的變化明顯低于對照組,提示“三段取穴法”配合莫沙必利效果持久,彌補了單純使用莫沙必利容易復發(fā)的不足。二者合用,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療FD的優(yōu)勢,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Three-segment Point Selection plus Mosapride for Functional Dyspepsia

,-,-.

,510760,

To observe the clinical efficacy of three-segment point selection plus mosapride in treating functional dyspepsia (FD) and its effect on patient’s digestive symptoms and quality of life (QOL).Eight- four FD patients were randomized into an observation group (42 cases) and a control group (42 cases) by using the random number table. The control group was intervened by mosapride, while the observation group was additionally given acupuncture based on the three-segment point selection method. The two groups were both treated for 4 weeks. Before and after the treatment, the Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI) and Functional Digestive Disorder Quality of Life (FDDQL) scores were compared. A 2-month follow-up was conducted and the clinical efficacy was evaluated.The total effective rate was 92.9% in the observation group, significantly higher than 73.8% in the control group (＜0.05). After the treatment and at the follow-up, the NDSI scores decreased and the FDDQL scores increased in the two groups compared with the baseline values, and the differences were statistically significant (＜0.05); after the treatment, the between-group comparisons at the same time point showed that the improvements in NDSI and FDDQL scores in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05).The three-segment point selection plus mosapride can effectively improve the symptoms in FD patients, and it can enhance the patient’s QOL and produce a valid and lasting clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dyspepsia; Three-segment point selection method; NDSI score; FDDQL score

1005-0957(2018)10-1136-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1136

2018-03-20

葉禹(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:yeyu19831983@126.com