石文英,張容毓,羅容,李星慧,劉英含,曹徵良,章薇

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三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘臨床療效對比及其免疫機(jī)制的研究

石文英,張容毓,羅容,李星慧,劉英含,曹徵良,章薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007)

對比觀察三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘的臨床療效及對免疫機(jī)制的影響。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組(三伏穴位貼敷組)和對照組(三伏針刺組),觀察兩組患者治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘控制測試(ACT)量表得分及血清IgG、IgE、IgA、IgM含量的變化情況。兩組治療后,觀察組在哮喘發(fā)作次數(shù)、ACT量表得分及血清IgG、IgE、IgA、IgM含量方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。與三伏針刺治療比較,穴位貼敷更能明顯減少患者哮喘發(fā)作次數(shù),使ACT量表得分增加,癥狀減輕,且使患者血清IgG、IgA、IgM含量增加,IgE含量明顯減少,其調(diào)節(jié)支氣管哮喘患者免疫功能的作用優(yōu)于三伏針刺治療。

穴位貼敷法;針刺療法;哮喘;哮喘控制測試量表;免疫球蛋白類

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病,臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀[1-3]。我國支氣管哮喘發(fā)病率較高,約為1%～4%[4]。每年因哮喘所致的死亡占全球總死亡率的1/250[5]。預(yù)計至2025年全球哮喘患者將從3億增加到4億[6]。隨著環(huán)境污染的加重,現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快[7-8],我國支氣管哮喘的患病率及發(fā)病率逐年增加。然而到目前為止尚無特效的治療方法[9-10]。近年來中醫(yī)藥研究者對哮喘的病因病機(jī)、臨床治療方法及作用機(jī)制等方面的研究取得一定進(jìn)展[11-13],顯示了中醫(yī)藥治療本病的較大優(yōu)勢[14-15],并且越來越被人們接受和重視。筆者對比觀察了三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘的臨床療效及對免疫機(jī)制的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科和針灸科住院部及門診成年支氣管哮喘自愿受試者。根據(jù)就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男14例,女16例;平均年齡(52±3)歲。對照組中男13例,女17例;平均年齡(48±2)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的支氣管哮喘防治指南[1]制定。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸冷空氣、變應(yīng)原、化學(xué)或物理性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音。③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性:簡易峰流速儀測定最大呼氣流量陽性(peak expiratory flow, PEF)(日內(nèi)變異率≥20%);支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200 mL]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～75周歲。③支氣管哮喘分期為慢性持續(xù)期和臨床緩解期,控制分級為未控制或部分控制者,且最近一年哮喘發(fā)作≥2次者。④近兩年內(nèi)未接受過穴位貼敷和針刺治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期婦女,或近期有生育計劃的女性患者。②對研究藥物或輔料過敏;或貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍或感染,或為瘢痕體質(zhì)的患者;或未經(jīng)控制的糖尿病患者。③近3天發(fā)熱(腋溫≥37.5℃),或咳吐黏稠黃痰,或咯血。④合并支氣管擴(kuò)張癥或肺間質(zhì)纖維化。⑤合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤、精神疾病及認(rèn)知功能明顯障礙者。⑥不能堅持連續(xù)3年在規(guī)定時間內(nèi)接受治療,或者難以配合隨訪者。⑦拒絕簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用三伏穴位貼敷治療。取雙側(cè)肺俞、定喘、心俞、膈俞、腎俞穴。貼敷藥物貼膏按生白芥子:熟白芥子:細(xì)辛:延胡索:甘遂為1:1:1:2:1的比例配伍,將生藥加工成粉,過80目篩,加100%生姜汁進(jìn)行調(diào)配,制作成直徑10 mm、厚度3 mm的圓形藥餅,每貼含藥物3 g?；颊呷∽?暴露背部,醫(yī)師常規(guī)消毒貼敷部位,貼上貼膏,每次貼敷4～6 h。分別在初、中、末伏進(jìn)行貼敷,一年3次,3年為1個療程。

2.2 對照組

采用三伏針刺治療。取穴同觀察組?；颊呷∽?暴露背部,醫(yī)師常規(guī)消毒穴位,用0.30 mm×40 mm毫針針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。于三伏天進(jìn)行針刺,隔日治療1次,一年治療15次,3年為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 哮喘發(fā)作次數(shù)

與基線(治療前1年)相比,治療結(jié)束后1年中哮喘發(fā)作次數(shù)的變化。哮喘發(fā)作指喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重,伴有呼氣流量降低,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或者治療不當(dāng)所引起[16-17]。

3.1.2 哮喘控制測試(ACT)量表得分

與基線相比,治療結(jié)束后ACT量表得分的變化。

基線期ACT得分=治療前1年第13、26、39、52周這4次隨訪ACT得分的平均值。

治療結(jié)束后ACT得分=治療結(jié)束后的1年中第13、26、39、52周這4次ACT得分的平均值。

3.1.3 血清IgG、IgE、IgA、IgM含量

治療前后分別抽取外周血檢測血清IgG、IgE、IgA、IgM含量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最大值、最小值進(jìn)行描述,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。組間比較將根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征選擇分析方法,計量資料采用成組檢驗或非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或確切概率法,等級資料采用非參數(shù)檢驗。與基線值的比較,計量資料采用配對檢驗或非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較

兩組治療前哮喘發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組具有可比性。與治療前比,兩組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明三伏穴位貼敷在減少哮喘發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于三伏針刺治療。詳見表1。

表1 兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后ACT評分比較

兩組治療前ACT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組具有可比性。與治療前比,兩組治療后ACT評分均明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后ACT評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明三伏穴位貼敷治療改善哮喘癥狀優(yōu)于三伏針刺治療。詳見表2。

表2 兩組治療前后ACT評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血清IgG、IgE、IgA、IgM含量比較

兩組治療前血清IgG、IgE、IgA、IgM含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),說明兩組具有可比性。與治療前比,兩組治療后血清IgG、IgA、IgM含量均增加,IgE含量明顯減少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血清IgG、IgE、IgA、IgM含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明三伏穴位貼敷調(diào)節(jié)支氣管患者免疫功能的作用優(yōu)于三伏針刺治療。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清IgG、IgE、IgA、IgM含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,目前支氣管哮喘的治療藥物首選吸入性糖皮質(zhì)激素,因其有較好的局部抗炎作用[18-19],常用的還包括b2受體激動劑及白三烯調(diào)節(jié)劑等,b2受體激動劑主要作用于氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的b2受體,有舒張氣道平滑肌、降低微血管通透性、減少嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、增加氣道上皮纖毛擺動等作用,從而緩解哮喘癥狀[1]。然而,因患者對治療(尤其是激素治療)的依從性差、藥物不良反應(yīng)等諸多因素的影響,哮喘控制水平遠(yuǎn)低于預(yù)期[20-21]。研究表明,激素并不能徹底改變哮喘患者的特應(yīng)性體質(zhì)和全身免疫功能紊亂[22],且長期使用會抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng),造成糖皮質(zhì)激素受體下調(diào),從而出現(xiàn)不良反應(yīng)多,病情反復(fù),長期效果欠佳等缺點[23-24]。近年來有學(xué)者指出,長時間使用b2受體激動劑可導(dǎo)致b2受體功能下降、敏感性下調(diào),誘發(fā)反常性支氣管痙攣[25]。哮喘控制欠佳嚴(yán)重影響患者生活、工作及學(xué)習(xí),造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[26-27]。因此,尋求一種更為安全有效的預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的方法尤為重要。

近年來中醫(yī)藥研究者對哮喘的研究取得一定進(jìn)展,顯示了中醫(yī)藥治療本病的較大優(yōu)勢,其中,三伏冬病夏治穴位貼敷充分發(fā)揮穴位、藥物、治療時機(jī)等綜合因素,在陽氣最盛的“三伏天”將具有扶陽作用的藥物貼敷在人體穴位,減少或緩解疾病在寒冷季節(jié)的發(fā)作,是中醫(yī)外治法中最能體現(xiàn)中醫(yī)治未病思想的代表性療法之一。清代張璐《張氏醫(yī)通》的冷哮方治療冷哮的歷史記載堪稱貼敷療法的經(jīng)典?，F(xiàn)代研究證實,穴位貼敷可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低機(jī)體過敏狀態(tài),改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能[28-30]。

筆者通過對比觀察三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘的臨床療效,證實穴位貼敷在減少哮喘發(fā)作次數(shù)、增加ACT量表得分方面明顯優(yōu)于三伏針刺,具有更好的臨床療效,這可能與敷貼膏中所選藥物與腧穴共同發(fā)揮作用有關(guān)。本研究藥物貼膏由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院制劑室制備,組方主要為辛溫走竄之品,可溫陽散寒。其中,白芥子性味辛溫,可溫肺化痰,利氣散結(jié)消腫[31-32],現(xiàn)代藥理研究證明,白芥子苷水解后的產(chǎn)物白芥油有較強(qiáng)的刺激作用,可使皮膚充血、發(fā)泡[33-34]。細(xì)辛性味辛溫,有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲之效[35-36],現(xiàn)代藥理研究證明,細(xì)辛揮發(fā)油、水及醇提取物分別具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥及局麻作用[37-38]。延胡索性味辛溫,可活血行氣止痛,現(xiàn)代藥理研究證明,延胡索含多種生物堿,延胡索乙素、丑素、甲素有顯著的鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜與安定作用。甘遂性味苦寒,有瀉水逐飲、消腫散結(jié)之效。本研究選取肺俞、定喘、心俞、膈俞、腎俞進(jìn)行貼敷,其中,肺俞是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用穴位,可補(bǔ)肺氣,《素問·六節(jié)藏象論》載:“肺者,氣之本?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》:“凡有喘與哮者,為按肺俞,無不酸疼,皆為繆刺肺俞,令灸而愈。”現(xiàn)代研究證實針刺、艾灸肺俞可以改善肺功能,提高機(jī)體免疫功能。定喘穴屬于經(jīng)外奇穴,具有止咳平喘的作用。心俞主治心與神志病變,亦可治療咳嗽、吐血等肺系疾病。膈俞為血會,有理氣寬胸、活血通脈之功。腎俞穴可調(diào)補(bǔ)腎氣,增強(qiáng)其攝納肺氣的作用。

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病,慢性炎癥反應(yīng)是引起哮喘反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽等癥狀的主要因素,其發(fā)病機(jī)制與免疫失調(diào)亦密切相關(guān),現(xiàn)代研究證實穴位貼敷能減輕炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善肺功能、降低復(fù)發(fā)率,在治療哮喘方面有顯著療效[39-45],如苗廣宇等[41]用火罐配合穴位貼敷治療支氣管哮喘患者,結(jié)果顯示火罐配合穴位貼敷組能明顯提高支氣管哮喘患者血清IgA、IgG、IgM、C3、C4、CD3、CD4,降低CD8,說明二者能夠調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能,改善支氣管哮喘癥狀。畢美芬[42]發(fā)現(xiàn)用藥物穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘后IgA、IgG、IgM免疫指標(biāo)均有不同程度的提高,具有顯著性差異,說明中藥穴位貼敷能提高患者免疫功能。本研究中患者血清IgG、IgA、IgM、IgE含量的前后變化亦證實穴位貼敷能明顯調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

三伏穴位貼敷是古人在與疾病長期斗爭中總結(jié)出來的治療哮喘的獨特方法,然而由于中醫(yī)理論的復(fù)雜性和多樣性,目前穴位貼敷治療哮喘的臨床和實驗研究的療效評判標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,研究結(jié)果的可比性差。今后,還需在制定統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范穴位貼敷的劑量、劑型、取穴、使用時間以及辨證分型方面做出更大努力,以期揭示穴位貼敷治療哮喘的作用機(jī)制,使其更好地應(yīng)用于臨床。

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Acupoint Sticking Therapy Versus Acupuncture During Canicular Days in the Treatment of Bronchial Asthma and the Immunological Mechanism Study

-,-,,-,-,-,.

,410007,

To compare acupoint sticking therapy with acupuncture, both during the canicular days, in the treatment of bronchial asthma, and to observe their effects on immunological mechanism.The eligible patients were randomized into an observation group (canicular-day acupoint sticking group) and a control group (canicular-day acupuncture group). The asthma attack frequency, Asthma Control Test (ACT) score and serum contents of immunoglobulin (Ig)G, IgE, IgA, and IgM in the two groups were observed before and after the treatment.After the treatment, the asthma attack frequency, ACT score, and the changes in the serum contents of IgG, IgE, IgA and IgM in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Compared with acupuncture during the canicular days, acupoint sticking therapy can more significantly reduce the asthma attack frequency, increase ACT score, improve the symptoms, up-regulate the serum contents of IgG, IgA and IgM, and down-regulate the content of IgE. Acupoint sticking during the canicular days can more significantly regulate immune function than acupuncture in the treatment of bronchial asthma patients.

Acupoint sticking therapy; Acupuncture therapy; Asthma; Asthma Control Test; Immunoglobulins

1005-0957(2018)10-1121-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1121

2018-03-20

“十二五”國家科技支撐計劃(2015BAI04B11);湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目(2016105)

石文英(1984—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:273727875@qq.com

章薇(1963—),女,教授,博士生導(dǎo)師,博士,Email:zw69996@gmail.com