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        針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛療效觀察

        2018-10-16 07:15:06黎作旭王尚全李長簽
        關(guān)鍵詞:后腰紅外線針刀

        黎作旭,王尚全,李長簽

        (1. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102;2. 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

        產(chǎn)后腰痛是婦女在分娩以后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在40%~80%,主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、酸楚、麻木等,腰部功能性活動受到限制[1]。多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過積極的治療,腰痛癥狀可以得到明顯改善甚至痊愈,如果不能得到及時有效的治療,則極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?,嚴重影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量。相關(guān)研究認為,平衡針法[2]、任督周天大艾灸聯(lián)合針刺方法[3]治療產(chǎn)后腰痛效果更好,且經(jīng)濟。本研究觀察了針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選擇2016年6月—2017年5月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院就診治療的產(chǎn)后腰痛患者100例進行研究,患者均對研究知情同意?;颊弋a(chǎn)前無腰痛,產(chǎn)后有明顯的腰部疼痛癥狀;腰部活動功能受到明顯限制;其他檢查未發(fā)現(xiàn)腰部有明顯病變,無明顯骨質(zhì)異常;符合中醫(yī)辨證分型中“腰痛”相關(guān)描述。排除產(chǎn)前有腰痛發(fā)作史者,脊柱病變者,骨質(zhì)異常者,有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及不能配合治療者。將患者隨機分為2組:對照組50例,年齡20~36(30.8±5.2)歲,病程1~25(12.3±0.6)個月;實驗組50例,年齡21~37(29.8±4.9)歲,病程1~26(13.2±0.8)個月。2組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

        1.2治療方法 2組患者均給予紅外線照射,使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的HP3643紅外線照射儀,將照射儀預(yù)熱后放置于患者腰部上方,一般距離30~50 cm,患者能明顯感受到熱度而又不至于燙傷,照射時間為15 min/次,每日2次,2周為1個療程。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用針刀治療,具體如下:依據(jù)患者主訴以及影像學檢查結(jié)果明確患者的疼痛部位,取俯臥位,標記好進針點以后進行常規(guī)手術(shù)消毒,采用0.5%利多卡因進行局部麻醉,沿皮下軟組織進刀,當?shù)扼w觸及疼痛部位以后,先縱向疏通2~3次,再橫向鏟剝2~3次,刀下阻力消失以后則退刀,注意不要傷及血管及神經(jīng),術(shù)后無菌包扎及常規(guī)使用抗生素。針刀每周治療1次,2周為1個療程,經(jīng)1次治愈者不再行針刀治療。

        1.3觀察指標 ①疼痛情況:采用視覺模擬疼痛評分法(VAS評分)進行評分,依據(jù)疼痛程度按照0~10分進行區(qū)分,沒有疼痛感覺為0分,3分以下為輕微疼痛,4~6分為疼痛到難以入睡,7~10分為劇烈疼痛難以入睡[4]。②ODI指數(shù)評分:采用改良ODI評分表來判定患者疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會生活、旅游9個方面的情況,依次為0~5分,總分最高分為45分。ODI=(問卷得分/45)×100。0~29分表示輕度功能障礙,30~50 分表示中度功能障礙[5]。③腰部功能障礙情況:采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)來評價患者腰部功能障礙情況,主要從主觀癥狀(包括下腰痛、肢體疼痛或麻木、步態(tài)) 、臨床體征( 包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙) 、日常生活受限度3個方面進行評價,總分29分,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯[6]。④臨床療效:參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)療效標準進行評定。治愈:經(jīng)治療,患者疼痛以及壓痛的感覺完全消失,腰部功能恢復(fù)正常;顯效:經(jīng)治療,患者疼痛和壓痛的感覺基本上消失,跟治療前相比,腰部功能明顯改善;好轉(zhuǎn):患者疼痛的癥狀有一定程度減輕,但是在負重或者從事體力勞動后疼痛加重;無效:經(jīng)治療,患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

        1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以例(%)表示,比較采用2檢驗;計量資料采用表示,比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.12組VAS評分比較 治療前2組患者疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療10 d、20 d后,2組VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且實驗組的評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

        表1 2組VAS評分比較分)

        2.22組治療前后ODI評分比較 治療前2組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療10 d、20 d后,2組ODI評分均明顯降低(P均<0.05),但2組治療后ODI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組治療前后ODI評分比較分)

        2.32組治療前后JOA評分比較 治療10 d、20 d后,2組JOA評分均明顯升高(P均<0.05),且實驗組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

        表3 2組JOA評分比較分)

        2.42組治療效果比較 治療20 d后實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

        2.52組復(fù)發(fā)率比較 在治療結(jié)束以后3個月的時候進行隨訪,實驗組有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.00%;對照組有13例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為26.00%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=9.490,P<0.05)。

        表4 2組治療效果比較 例(%)

        3 討 論

        產(chǎn)后腰痛是婦女在生產(chǎn)以后的常見疾病,近年來有發(fā)病率增高的趨勢。西醫(yī)認可的病因則有以下幾種:婦女在懷孕期間身體激素分泌增加,尤其是絨毛膜促性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素增加數(shù)十倍之多,激素水平的正常增加能夠增強骨骼肌的消炎和預(yù)防過敏功能,但是生產(chǎn)以后激素水平又急劇下降而影響機體組織功能的發(fā)揮,從而導(dǎo)致疼痛;婦女在懷孕過程中,由于受到激素水平的影響,其骨骼變軟,肌肉及韌帶均變松弛,彈性下降,容易意外損傷而引發(fā)疼痛,同時產(chǎn)婦由于照顧孩子而長時間端坐或者站立,加重韌帶的損傷而致疼痛更為明顯;產(chǎn)婦生產(chǎn)以后,多臥床休息,缺少主動運動,這種臥床休息會引起腰部肌肉的肌張力下降,改變脊椎的生理曲度而不能及時恢復(fù),最終導(dǎo)致腰痛;在生產(chǎn)時使用的麻醉藥物可能會損傷腰部神經(jīng)而導(dǎo)致腰痛[8]。中醫(yī)認為,產(chǎn)后腰痛的病因是婦女生產(chǎn)后脾腎雙虛,氣血兩虧,易感風寒而致經(jīng)絡(luò)阻滯,導(dǎo)致氣血運行不暢,進而出現(xiàn)不通則痛的癥狀[9]。在醫(yī)書《傅青主女科》也有描述:“胞脈系于腎,腰為腎之府,產(chǎn)后勞傷腎氣……或虛未復(fù)而風乘之也”。產(chǎn)后腰痛如果不能得到及時有效的治療,會嚴重影響產(chǎn)婦及其家屬的情緒,對嬰兒的喂養(yǎng)以及產(chǎn)婦下一步的工作和生活都將產(chǎn)生不利影響。

        對于產(chǎn)后腰痛的治療,西醫(yī)認為產(chǎn)后腰痛屬于慢性病變,需要進行康復(fù)治療,多給予適量的激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥物暫時緩解產(chǎn)后疼痛,此外別無良法,不但花費較大,效果也不明顯,而且激素類藥物的使用對嬰兒及產(chǎn)婦的身體健康都將產(chǎn)生不利影響[10]。中醫(yī)認為分娩是損耗腎氣過度,進而導(dǎo)致的產(chǎn)后腰痛,其治療應(yīng)該以補腎氣補血氣為主[11]。本研究采用針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛,其中針刀療法是集中醫(yī)針灸術(shù)和西醫(yī)外科手術(shù)的優(yōu)點而產(chǎn)生的一種新的治療方法,具有操作簡單、不易感染、并發(fā)癥少等優(yōu)點[12]。紅外線照射的機制是溫熱效應(yīng),紅外線對于組織的穿透能力達到10 mm,可直接作用于皮下的血管、神經(jīng)等組織,有利于血管的擴張,血流速度的加快,加速新陳代謝,改善血液循環(huán);同時紅外線照射能夠增強細胞的吞噬功能,加速炎癥的消散[13]。

        本研究結(jié)果顯示,治療10 d、20 d后,2組VAS評分和ODI評分均明顯降低,且實驗組的VAS評分明顯低于同期對照組;2組JOA評分均明顯升高,且實驗組的評分明顯高于同期對照組;實驗組總有效率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。說明針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛可明顯減輕疼痛,明顯改善患者的腰部功能障礙;2組治療后ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義,說明無論是單純使用紅外線照射還是聯(lián)用的治療方式,均能有效改善患者的生活功能障礙,與治療方式?jīng)]有明顯相關(guān)性。整體來講,針刀聯(lián)合紅外線照射治療產(chǎn)后腰痛療效更好,復(fù)發(fā)率低,可以推廣使用。

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