惡性腫瘤是嚴(yán)重危害居民生命的重大疾病，2013年占福建省全死因構(gòu)成的26.9%［1］。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)是腫瘤預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ)，是政府部門制定腫瘤防控策略和措施的重要參考依據(jù)。本研究對(duì)福建省9個(gè)登記處2014年腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合審核、評(píng)估和分析，以期為腫瘤防治和科學(xué)研究等提供最新的基礎(chǔ)信息。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

2017年福建省12個(gè)登記處向省腫瘤防治辦公室提交2014年1月1日至2014年12月31日腫瘤登記數(shù)據(jù)，包括期間發(fā)病、死亡及人口資料。經(jīng)嚴(yán)格審核，9個(gè)登記處數(shù)據(jù)符合要求，其中廈門市區(qū)、同安區(qū)、涵江區(qū)和新羅區(qū)屬于城市地區(qū)。長(zhǎng)樂(lè)市、永定縣、惠安縣、永安市和長(zhǎng)泰縣屬于農(nóng)村地區(qū)。9個(gè)登記處合計(jì)覆蓋人口數(shù)為5 192 590人（男性2 627 558人，女性2 565 032人；城市地區(qū)人口2 673 166人，農(nóng)村地區(qū)人口2 519 424人），占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)2016》［2］，并參照國(guó)際癌癥研究中心（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量有關(guān)要求［3-4］，使用MS-Excel和IARCcrgTools對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、評(píng)價(jià)。采用組織學(xué)診斷比例（MV%），死亡/發(fā)病比（M/I），僅有死亡醫(yī)學(xué)證明病例比例（DCO%）等指標(biāo)作為數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)。福建省9個(gè)登記處數(shù)據(jù)符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合并數(shù)據(jù)質(zhì)控指標(biāo)：MV%為73.32%，M/I為0.69，DCO%為0.25%（城市地區(qū)分別為74.61%、0.67和0.01%，農(nóng)村地區(qū)分別為71.66%、0.72和0.55%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用MS-Excel和SAS 9.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率、標(biāo)化率和累積率（0～74歲），描述惡性腫瘤在不同性別、年齡和城鄉(xiāng)間的差異。根據(jù)2000年中國(guó)人口普查年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率），依照Segi′s人口構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤總體發(fā)病和死亡情況

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年新發(fā)惡性腫瘤病例為13 196例（其中男性8 050例，女性5 146例），城市地區(qū)7 417例（56.21%），農(nóng)村地區(qū)5 779例（43.79%）；發(fā)病率為254.13/10萬(wàn)（其中男性306.37/10萬(wàn)，女性200.62/10萬(wàn)），中標(biāo)率為196.12/10萬(wàn)，世標(biāo)率為191.96/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為22.83%。其中城市地區(qū)發(fā)病率為277.46/10萬(wàn)，中標(biāo)率為215.86/10萬(wàn)，世標(biāo)率為210.49/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為24.73%；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為229.38/10萬(wàn)，中標(biāo)率為175.89/10萬(wàn)，世標(biāo)率為173.03/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為20.79%。城市地區(qū)的粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)（表1）。

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡病例為9 124例（其中男性6 187例，女性2 937例），其中城市地區(qū)4 962例（54.38%），農(nóng)村地區(qū)4 162例（45.62%）；死亡率為175.71/10萬(wàn)（其中男性235.47/10萬(wàn)，女性114.50/10萬(wàn)），中標(biāo)率為130.13/10萬(wàn)，世標(biāo)率為128.61/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為15.04%。城市地區(qū)死亡率為185.62/10萬(wàn)，中標(biāo)率為137.88/10萬(wàn)，世標(biāo)率為136.07/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為15.47%；農(nóng)村地區(qū)死亡率為165.20/10萬(wàn)，中標(biāo)率為122.82/10萬(wàn)，世標(biāo)率為121.67/10萬(wàn)，累積率（0～74歲）為14.58%。城市地區(qū)的粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)（表2）。

表1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病主要指標(biāo)

表2 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡主要指標(biāo)

2.2 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率

福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率年齡＜40歲處于較低水平，呈緩慢上升；≥40歲則快速上升，男性和女性均在≥75歲組達(dá)到高峰（分別為1 859.22/10萬(wàn)和849.78/10萬(wàn)）。20～44歲女性的發(fā)病率稍高于男性，≥45歲男性發(fā)病率高于女性，60～84歲男性的發(fā)病率是女性的2倍以上。城市和農(nóng)村年齡別發(fā)病率總體趨勢(shì)基本相同，男性均在75歲組達(dá)到高峰（分別為2 121.25/10萬(wàn)和1 609.96/10萬(wàn)），女性分別在≥75歲和≥70歲組達(dá)到高峰（分別為983.95/10萬(wàn)和750.04/10萬(wàn)）。

福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率＜45歲以前處于較低水平，≥45歲快速上升，男性和女性分別在80歲組和85歲組達(dá)到高峰（分別為1 995.31/10萬(wàn)和902.17/10萬(wàn)）。45～84歲男性的死亡率是女性的2倍以上。城市地區(qū)男、女性均在85歲組達(dá)到高峰（分別為2 526.11/10萬(wàn)和1 303.41/10萬(wàn)），農(nóng)村地區(qū)男、女性均在75歲組達(dá)到高峰（分別為1 549.21/10萬(wàn)和729.57/10萬(wàn)）（圖1）。

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤發(fā)病首位為肺癌，占發(fā)病構(gòu)成的17.29%，第2～5位依次為肝癌、胃癌、女性乳腺癌和結(jié)直腸癌，前10位合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病率的77.00%；男性發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性發(fā)病前5位依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌。城市地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌）占惡性腫瘤發(fā)病的44.80%（城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別達(dá)43.43%和46.57%），是福建省最常見(jiàn)的惡性腫瘤（表3）。

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡率首位是肺癌，占死亡構(gòu)成的21.44%，第2～5位依次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，前10位合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的81.99%。男性惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性惡性腫瘤死亡率前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌）占惡性腫瘤死亡的51.48%（城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別為49.52%和53.82%），是福建省惡性腫瘤死亡的主要原因（表4）。

圖1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤

表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤（續(xù)表3）

表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤

表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤（續(xù)表4）

3 討論

福建省從上世紀(jì)80年代開(kāi)始在長(zhǎng)樂(lè)市開(kāi)展人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作，2009年在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付—腫瘤隨訪登記項(xiàng)目支持下，逐步擴(kuò)大腫瘤登記覆蓋的范圍，本研究納入的9個(gè)登記處覆蓋人口占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%，結(jié)果能夠一定程度上反映福建省最新的惡性腫瘤流行現(xiàn)況。2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為254.13/10萬(wàn)，中標(biāo)率為196.12/10萬(wàn)，略高于2014年全國(guó)的平均發(fā)病水平（中標(biāo)率190.63/10萬(wàn)），與中國(guó)東部地區(qū)發(fā)病水平接近（中標(biāo)率197.75/10萬(wàn)）［5］，低于上海、浙江省地區(qū)，高于江蘇省、湖南省地區(qū)［6-9］。與2013年數(shù)據(jù)比較，總體發(fā)病持平，其中主要病種的位次發(fā)生變化，胃癌和食管癌分別由第2位和第4位下降至第3位和第6位，肝癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌的順位有不同幅度上升［10］。城市地區(qū)腫瘤發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)間主要癌種發(fā)病和死亡順位存在較大差異。

主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和肝癌）占惡性腫瘤發(fā)病和死亡分別為44.80%，51.48%，是福建省最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)上消化道腫瘤發(fā)病呈下降趨勢(shì)，中國(guó)經(jīng)年齡調(diào)整后的發(fā)病率和死亡率也呈下降趨勢(shì)，但由于基數(shù)高，預(yù)后差，占腫瘤死亡構(gòu)成仍較高［11-14］。福建省腫瘤登記地區(qū)2014年胃癌和食管癌的發(fā)病比全國(guó)水平分別高出23.11%和39.03%［5］，是福建省重點(diǎn)防治的腫瘤。隨著居民生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，分別居男性和女性的第4位和第3位。大量研究表明，吸煙、飲酒、食用加工肉及精致谷物等飲食習(xí)慣、不良生活方式、肥胖、遺傳因素以及糖尿病均為結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素［15-17］。有效地實(shí)施篩查技術(shù)和減少高危因素的接觸是降低結(jié)直腸癌發(fā)病的根本措施［18］，上海開(kāi)展的大規(guī)模社區(qū)大腸癌篩查早診率是篩查前的4.36倍，同時(shí)檢出大量的癌前病變，篩查效果顯著，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒［19］。

肺癌和乳腺癌分別為福建省男性和女性的首位惡性腫瘤。Globocan 2012顯示，中國(guó)肺癌發(fā)病例數(shù)占全球肺癌發(fā)病的35.78%，死亡占全球的37.55%［20］。煙草暴露是肺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，雖然中國(guó)實(shí)施了一系列控制煙草流行的措施，但效果仍不顯著［21］。肺癌篩查可以提高早期檢出率，降低死亡率，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦在肺癌高危人群中采用低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查［22］，但是存在假陽(yáng)性率較高和過(guò)度診斷的問(wèn)題。有研究表明，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率總體均呈上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率與死亡率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)［23］，這與福建省城市地區(qū)女性發(fā)病是農(nóng)村地區(qū)的兩倍的現(xiàn)況相符，近年來(lái)針對(duì)農(nóng)村婦女的兩癌篩查工作在福建省開(kāi)展范圍較廣，應(yīng)該對(duì)城市地區(qū)乳腺癌篩查更加重視。

消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、女性乳腺癌是福建省腫瘤登記地區(qū)最主要的惡性腫瘤，應(yīng)作為福建省腫瘤防治工作的重點(diǎn)。應(yīng)積極開(kāi)展健康教育，提高民眾的防癌知識(shí)知曉率，通過(guò)控?zé)熀屯茝V重點(diǎn)癌種的篩查工作，降低福建省居民的腫瘤疾病負(fù)擔(dān)。