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        2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況分析*

        2018-10-16 06:54:54
        中國(guó)腫瘤臨床 2018年17期
        關(guān)鍵詞:中標(biāo)率福建省死亡率

        惡性腫瘤是嚴(yán)重危害居民生命的重大疾病,2013年占福建省全死因構(gòu)成的26.9%[1]。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)是腫瘤預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ),是政府部門制定腫瘤防控策略和措施的重要參考依據(jù)。本研究對(duì)福建省9個(gè)登記處2014年腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合審核、評(píng)估和分析,以期為腫瘤防治和科學(xué)研究等提供最新的基礎(chǔ)信息。

        1 材料與方法

        1.1 資料來(lái)源

        2017年福建省12個(gè)登記處向省腫瘤防治辦公室提交2014年1月1日至2014年12月31日腫瘤登記數(shù)據(jù),包括期間發(fā)病、死亡及人口資料。經(jīng)嚴(yán)格審核,9個(gè)登記處數(shù)據(jù)符合要求,其中廈門市區(qū)、同安區(qū)、涵江區(qū)和新羅區(qū)屬于城市地區(qū)。長(zhǎng)樂(lè)市、永定縣、惠安縣、永安市和長(zhǎng)泰縣屬于農(nóng)村地區(qū)。9個(gè)登記處合計(jì)覆蓋人口數(shù)為5 192 590人(男性2 627 558人,女性2 565 032人;城市地區(qū)人口2 673 166人,農(nóng)村地區(qū)人口2 519 424人),占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%。

        1.2 質(zhì)量控制

        根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)2016》[2],并參照國(guó)際癌癥研究中心(IARC)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量有關(guān)要求[3-4],使用MS-Excel和IARCcrgTools對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、評(píng)價(jià)。采用組織學(xué)診斷比例(MV%),死亡/發(fā)病比(M/I),僅有死亡醫(yī)學(xué)證明病例比例(DCO%)等指標(biāo)作為數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)。福建省9個(gè)登記處數(shù)據(jù)符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),合并數(shù)據(jù)質(zhì)控指標(biāo):MV%為73.32%,M/I為0.69,DCO%為0.25%(城市地區(qū)分別為74.61%、0.67和0.01%,農(nóng)村地區(qū)分別為71.66%、0.72和0.55%)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用MS-Excel和SAS 9.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率、標(biāo)化率和累積率(0~74歲),描述惡性腫瘤在不同性別、年齡和城鄉(xiāng)間的差異。根據(jù)2000年中國(guó)人口普查年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率(中標(biāo)率),依照Segi′s人口構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)。

        2 結(jié)果

        2.1 惡性腫瘤總體發(fā)病和死亡情況

        福建省腫瘤登記地區(qū)2014年新發(fā)惡性腫瘤病例為13 196例(其中男性8 050例,女性5 146例),城市地區(qū)7 417例(56.21%),農(nóng)村地區(qū)5 779例(43.79%);發(fā)病率為254.13/10萬(wàn)(其中男性306.37/10萬(wàn),女性200.62/10萬(wàn)),中標(biāo)率為196.12/10萬(wàn),世標(biāo)率為191.96/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為22.83%。其中城市地區(qū)發(fā)病率為277.46/10萬(wàn),中標(biāo)率為215.86/10萬(wàn),世標(biāo)率為210.49/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為24.73%;農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為229.38/10萬(wàn),中標(biāo)率為175.89/10萬(wàn),世標(biāo)率為173.03/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為20.79%。城市地區(qū)的粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)(表1)。

        福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡病例為9 124例(其中男性6 187例,女性2 937例),其中城市地區(qū)4 962例(54.38%),農(nóng)村地區(qū)4 162例(45.62%);死亡率為175.71/10萬(wàn)(其中男性235.47/10萬(wàn),女性114.50/10萬(wàn)),中標(biāo)率為130.13/10萬(wàn),世標(biāo)率為128.61/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為15.04%。城市地區(qū)死亡率為185.62/10萬(wàn),中標(biāo)率為137.88/10萬(wàn),世標(biāo)率為136.07/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為15.47%;農(nóng)村地區(qū)死亡率為165.20/10萬(wàn),中標(biāo)率為122.82/10萬(wàn),世標(biāo)率為121.67/10萬(wàn),累積率(0~74歲)為14.58%。城市地區(qū)的粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)(表2)。

        表1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病主要指標(biāo)

        表2 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡主要指標(biāo)

        2.2 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率

        福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率年齡<40歲處于較低水平,呈緩慢上升;≥40歲則快速上升,男性和女性均在≥75歲組達(dá)到高峰(分別為1 859.22/10萬(wàn)和849.78/10萬(wàn))。20~44歲女性的發(fā)病率稍高于男性,≥45歲男性發(fā)病率高于女性,60~84歲男性的發(fā)病率是女性的2倍以上。城市和農(nóng)村年齡別發(fā)病率總體趨勢(shì)基本相同,男性均在75歲組達(dá)到高峰(分別為2 121.25/10萬(wàn)和1 609.96/10萬(wàn)),女性分別在≥75歲和≥70歲組達(dá)到高峰(分別為983.95/10萬(wàn)和750.04/10萬(wàn))。

        福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率<45歲以前處于較低水平,≥45歲快速上升,男性和女性分別在80歲組和85歲組達(dá)到高峰(分別為1 995.31/10萬(wàn)和902.17/10萬(wàn))。45~84歲男性的死亡率是女性的2倍以上。城市地區(qū)男、女性均在85歲組達(dá)到高峰(分別為2 526.11/10萬(wàn)和1 303.41/10萬(wàn)),農(nóng)村地區(qū)男、女性均在75歲組達(dá)到高峰(分別為1 549.21/10萬(wàn)和729.57/10萬(wàn))(圖1)。

        2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

        福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤發(fā)病首位為肺癌,占發(fā)病構(gòu)成的17.29%,第2~5位依次為肝癌、胃癌、女性乳腺癌和結(jié)直腸癌,前10位合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病率的77.00%;男性發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌,女性發(fā)病前5位依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌。城市地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌,農(nóng)村地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤(胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌)占惡性腫瘤發(fā)病的44.80%(城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別達(dá)43.43%和46.57%),是福建省最常見(jiàn)的惡性腫瘤(表3)。

        福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡率首位是肺癌,占死亡構(gòu)成的21.44%,第2~5位依次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌,前10位合計(jì)占全部惡性腫瘤死亡的81.99%。男性惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌,女性惡性腫瘤死亡率前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌,農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤(胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌)占惡性腫瘤死亡的51.48%(城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別為49.52%和53.82%),是福建省惡性腫瘤死亡的主要原因(表4)。

        圖1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

        表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤

        表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤(續(xù)表3)

        表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤

        表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤(續(xù)表4)

        3 討論

        福建省從上世紀(jì)80年代開(kāi)始在長(zhǎng)樂(lè)市開(kāi)展人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作,2009年在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付—腫瘤隨訪登記項(xiàng)目支持下,逐步擴(kuò)大腫瘤登記覆蓋的范圍,本研究納入的9個(gè)登記處覆蓋人口占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%,結(jié)果能夠一定程度上反映福建省最新的惡性腫瘤流行現(xiàn)況。2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為254.13/10萬(wàn),中標(biāo)率為196.12/10萬(wàn),略高于2014年全國(guó)的平均發(fā)病水平(中標(biāo)率190.63/10萬(wàn)),與中國(guó)東部地區(qū)發(fā)病水平接近(中標(biāo)率197.75/10萬(wàn))[5],低于上海、浙江省地區(qū),高于江蘇省、湖南省地區(qū)[6-9]。與2013年數(shù)據(jù)比較,總體發(fā)病持平,其中主要病種的位次發(fā)生變化,胃癌和食管癌分別由第2位和第4位下降至第3位和第6位,肝癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌的順位有不同幅度上升[10]。城市地區(qū)腫瘤發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村地區(qū),城鄉(xiāng)間主要癌種發(fā)病和死亡順位存在較大差異。

        主要消化系統(tǒng)腫瘤(胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和肝癌)占惡性腫瘤發(fā)病和死亡分別為44.80%,51.48%,是福建省最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái),在全球范圍內(nèi)上消化道腫瘤發(fā)病呈下降趨勢(shì),中國(guó)經(jīng)年齡調(diào)整后的發(fā)病率和死亡率也呈下降趨勢(shì),但由于基數(shù)高,預(yù)后差,占腫瘤死亡構(gòu)成仍較高[11-14]。福建省腫瘤登記地區(qū)2014年胃癌和食管癌的發(fā)病比全國(guó)水平分別高出23.11%和39.03%[5],是福建省重點(diǎn)防治的腫瘤。隨著居民生活方式的轉(zhuǎn)變,結(jié)直腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì),分別居男性和女性的第4位和第3位。大量研究表明,吸煙、飲酒、食用加工肉及精致谷物等飲食習(xí)慣、不良生活方式、肥胖、遺傳因素以及糖尿病均為結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素[15-17]。有效地實(shí)施篩查技術(shù)和減少高危因素的接觸是降低結(jié)直腸癌發(fā)病的根本措施[18],上海開(kāi)展的大規(guī)模社區(qū)大腸癌篩查早診率是篩查前的4.36倍,同時(shí)檢出大量的癌前病變,篩查效果顯著,經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[19]。

        肺癌和乳腺癌分別為福建省男性和女性的首位惡性腫瘤。Globocan 2012顯示,中國(guó)肺癌發(fā)病例數(shù)占全球肺癌發(fā)病的35.78%,死亡占全球的37.55%[20]。煙草暴露是肺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,雖然中國(guó)實(shí)施了一系列控制煙草流行的措施,但效果仍不顯著[21]。肺癌篩查可以提高早期檢出率,降低死亡率,美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦在肺癌高危人群中采用低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查[22],但是存在假陽(yáng)性率較高和過(guò)度診斷的問(wèn)題。有研究表明,中國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率總體均呈上升趨勢(shì),發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率與死亡率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)[23],這與福建省城市地區(qū)女性發(fā)病是農(nóng)村地區(qū)的兩倍的現(xiàn)況相符,近年來(lái)針對(duì)農(nóng)村婦女的兩癌篩查工作在福建省開(kāi)展范圍較廣,應(yīng)該對(duì)城市地區(qū)乳腺癌篩查更加重視。

        消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、女性乳腺癌是福建省腫瘤登記地區(qū)最主要的惡性腫瘤,應(yīng)作為福建省腫瘤防治工作的重點(diǎn)。應(yīng)積極開(kāi)展健康教育,提高民眾的防癌知識(shí)知曉率,通過(guò)控?zé)熀屯茝V重點(diǎn)癌種的篩查工作,降低福建省居民的腫瘤疾病負(fù)擔(dān)。

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