鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

胡亞輝

炎癥性腸病(IBD)是一類(lèi)病因不明且主要累及腸道的特發(fā)性炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)兩種類(lèi)型，兩者臨床及內(nèi)鏡下表現(xiàn)均可相似，易在診治中混淆[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)IBD發(fā)病率明顯增多，呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前臨床已有較多IBD診斷方法，但胃腸鏡、消化道鋇餐診斷IBD均有一定缺陷，而近年來(lái)有研究顯示CTE在診斷小腸疾病方面優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，認(rèn)為CTE不僅能檢出常規(guī)橫斷面較難發(fā)現(xiàn)的病變、定位簡(jiǎn)捷準(zhǔn)確，還可從多個(gè)平面觀(guān)察小腸[3]?；诖?，本研究選取80例擬診為IBD的患者作為研究對(duì)象，以探究CTE對(duì)IBD的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年12月間收治的80例擬診為IBD的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡＞18歲者；臨床資料完整；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤者；缺血性腸病、感染性腸病、放療后腸病等；妊娠期或哺乳期婦女。本組80例患者男女分別為47例、33例，年齡21～49歲、平均(33.67±11.60)歲，病程3～12年、平均病程(8.61±2.29)年，臨床表現(xiàn)：腹痛52例、腹瀉65例、里急后重23例、粘液膿血便28例、發(fā)熱24例。

1.2 檢查方法所有患者均使用Emotion16層螺旋CT(西門(mén)子公司生產(chǎn))進(jìn)行CTE檢查。取仰臥位，先行常規(guī)腹部CT平掃(層厚5mm，層間距5mm)，自膈頂緣至恥骨聯(lián)合下緣，若患者疑為肛瘺或肛周膿腫，掃描范圍應(yīng)擴(kuò)大至?xí)幉?；?jīng)肘前靜脈團(tuán)注入90～100ml碘海醇對(duì)比劑(注射速率3ml/s，1.5ml/kg)，對(duì)比劑注入10s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，間隔26s后進(jìn)行門(mén)脈期掃描。后期處理在工作站利用多平面重建、最大密度投影和容積重建技術(shù)進(jìn)行重建。

1.3 評(píng)估方法CTE影像學(xué)結(jié)果由3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片，以共同一致意見(jiàn)作為最后診斷結(jié)果，若意見(jiàn)不一致則討論決定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)評(píng)估CTE檢查IBD影像學(xué)表現(xiàn)及診斷結(jié)果，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合診斷結(jié)果病理組織學(xué)結(jié)果等檢查綜合診斷80例患者中確診IBD50例(其中克羅恩病36例、潰瘍性結(jié)腸炎14例)，非IBD30例，其中十二指腸潰瘍15例、小腸淋巴瘤5例、腸息肉4例、腸結(jié)核4例、憩室2例，見(jiàn)表1-3。

2.2 CTE診斷結(jié)果CTE診斷IBD53例，非IBD27例，靈敏度83.02%、特異度77.78%、準(zhǔn)確率81.25%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.00%、陰性預(yù)測(cè)值70.00%；CTE診斷克羅恩病37例、非克羅恩病43例，靈敏度83.78%、特異度88.37%、準(zhǔn)確率86.25%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.11%、陰性預(yù)測(cè)值86.36%；CTE診斷潰瘍性結(jié)腸炎16例、非克羅恩病64例，靈敏度81.25%、特異度98.44%、準(zhǔn)確率95.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.86%、陰性預(yù)測(cè)值95.45%。

2.3 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的CTE特征CTE診斷真陽(yáng)性IBD44例中，克羅恩病31例、潰瘍性結(jié)腸炎13例，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者均出現(xiàn)腸壁增厚、腸壁異常增強(qiáng)，克羅恩病多表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性增厚(圖1)和漿膜面受累，潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性增厚(圖2)；克羅恩病以節(jié)段性病灶為主(圖3)，潰瘍性結(jié)腸炎以連續(xù)性病灶為主；克羅恩病主要以回腸/回盲部發(fā)病為主，潰瘍性結(jié)腸炎以直腸、結(jié)腸發(fā)病為主；潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸袋消失、腸管僵直發(fā)生率高于克羅恩病；克羅恩病蜂窩織炎、腹腔/肛周膿腫及瘺管發(fā)生率高于潰瘍性結(jié)腸炎(圖4)。

表1 CTE診斷結(jié)果[n（%）]

表2 CTE診斷克羅恩病診斷結(jié)果[n（%）]

表3 CTE診斷潰瘍性結(jié)腸炎診斷結(jié)果[n（%）]

表4 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的CTE特征[n（%）]

圖1 克羅恩病患者，升結(jié)腸腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖。圖2 克羅恩病患者，橫結(jié)腸腸壁增厚強(qiáng)化。圖3 潰瘍性結(jié)腸炎患者，結(jié)腸壁不規(guī)則增厚，左側(cè)為著。圖4 潰瘍性結(jié)腸炎患者，乙狀結(jié)腸管壁增厚。

3 討 論

目前尚無(wú)診斷克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)，臨床對(duì)IBD的認(rèn)識(shí)也需深化，因此常出現(xiàn)漏診和誤診的情況。由于小腸結(jié)構(gòu)特殊，小腸疾病臨床表現(xiàn)隱匿，癥狀不典型，常規(guī)檢查易漏診、誤診[5]，其診斷是相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。CTE是指利用口服對(duì)比劑使全部小腸均勻擴(kuò)張，再靜脈注入對(duì)比劑增強(qiáng)后行CT連續(xù)掃描所獲得的圖像[6]。查閱既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)CTE應(yīng)用于IBD方面的臨床研究較少，故本研究以綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CTE的診斷價(jià)值。

與常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描相比，CTE在顯示腸壁、腸腔內(nèi)病變更具有優(yōu)勢(shì)，CTE具有較高的時(shí)間和空間分辨率[7]。與內(nèi)鏡檢查、消化道鋇餐等常用檢查相比，CTE屬于非侵入性操作，且具有更優(yōu)地觀(guān)察腸道內(nèi)外病變的能力，操作也更簡(jiǎn)單。近年來(lái)也有膠囊內(nèi)鏡等新型檢查方式，但膠囊內(nèi)鏡有一定滯留體內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，CTE診斷IBD總準(zhǔn)確率為81.25%，而對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎各診斷效能指標(biāo)均高于80%。

CTE診斷克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎特異度為88.37%、98.44%，鑒別診斷效果較好。既往研究顯示腸壁增厚和IBD疾病活動(dòng)度相關(guān)性最高[9]，本研究中IBD腸壁增厚檢出率均高于90%，且組間對(duì)比無(wú)差異。腸壁增厚是IBD的共同特征，但克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎在腸壁增厚特征方面有區(qū)別，克羅恩病以非對(duì)稱(chēng)性增厚為主、潰瘍性結(jié)腸炎以腸壁對(duì)稱(chēng)性增厚為主。小腸壁由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成，而本組數(shù)據(jù)顯示潰瘍性結(jié)腸炎患者中有92.31%漿膜面光滑，而克羅恩病患者僅有16.12%，克羅恩病更多地表現(xiàn)為小腸壁全層受累。同時(shí)，潰瘍性結(jié)膜炎多為連續(xù)性病灶，好發(fā)于直腸和結(jié)腸；克羅恩病多為節(jié)段性病灶，可發(fā)生于整個(gè)消化道，因此在鑒別診斷結(jié)腸型IBD時(shí)需更加注意。潰瘍性結(jié)腸炎腸管僵直、結(jié)腸袋消失發(fā)生率更高，觀(guān)察到這一特征時(shí)應(yīng)更多地考慮潰瘍性結(jié)腸炎。兩種類(lèi)型IBD均可累及腸外，出現(xiàn)腸系膜密度增高、淋巴結(jié)腫大和梳妝征，并導(dǎo)致腸梗阻，但克羅恩病蜂窩織炎、腹腔/肛周膿腫、瘺管發(fā)生率更高。對(duì)于懷疑出現(xiàn)IBD腸外表現(xiàn)的患者，CTE是較好的診斷方法。另外有學(xué)者指出，克羅恩病的靜止期CTE也可表現(xiàn)為腸壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化[10]，因此臨床應(yīng)用CTE也應(yīng)盡量結(jié)合其他檢查結(jié)果和患者臨床表現(xiàn)。

綜上所述，CTE診斷IBD效果較好，也能用于鑒別診斷克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。