河南省周口市扶溝縣人民醫(yī)院(河南 周口 461300)

張 杰 朱廣遠(yuǎn)

卵巢纖維瘤是一種卵巢非特異性腫瘤，在卵巢并不多見，常分為卵巢纖維瘤、多細(xì)胞性纖維瘤、纖維肉瘤、原發(fā)性黏液瘤四種類型。臨床表現(xiàn)因類型不同而異。其中，卵巢纖維瘤以單發(fā)的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊常見。一旦該腫瘤不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將其控制，將對(duì)女性的身體健康和生命安全產(chǎn)生重大影響，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療是保障患者的生命安全的重要前提[1-3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步以及影像技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，目前影像學(xué)檢查將作為臨床診斷盆腔占位疾病的首選輔助檢查方式，影像學(xué)檢查手段主要包括超聲、CT、MRI等，而由于MRI掃描中對(duì)患者體位要求較低，因此在檢查過程中不受體位限制可對(duì)患者病灶部位進(jìn)行多角度、多方位的連續(xù)檢查，對(duì)病灶區(qū)域及毗鄰組織、器官的顯示也更為立體，且由于MRI檢查不具備輻射損傷且對(duì)軟組織分辨率較高，因此對(duì)女性盆腔占位病變?cè)\斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-6]。為進(jìn)一步探討MRI掃描在女性盆腔占位性疾病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)43例卵巢纖維瘤患者的臨床資料進(jìn)行了收集分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年10月～2016年11月收治的經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的卵巢纖維瘤患者43例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合卵巢纖維瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)未合并嚴(yán)重心腎肺臟器疾病者；(3)未合并其他惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)磁共振檢查禁忌癥者；(2)妊娠期婦女或孕婦；(3)溝通障礙者。最終納入43例患者，其中男32例，女11例，年齡23歲～67歲，平均(57.45±6.34)歲；患者臨床癥狀以腹脹、腰痛為主，腫瘤均發(fā)生于單側(cè)附件區(qū)；其中有9例患者伴有少量腹腔積液。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及患者家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2 檢查方法采用西門子Siemens磁共振成像系統(tǒng)MAGNETOM Spectra 3.0T掃描儀，對(duì)43例患者進(jìn)行常規(guī)MRI掃描和DWI掃描，患者仰臥于掃描床上，保持膀胱輕度充盈。掃描范圍，自骶髂關(guān)節(jié)水平至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：DWI橫軸位SE平面回波：TR/TE=2750/100ms，視野23cm×23cm，矩陣128×128，層厚6mm，層間隔1mm，加脂肪抑制，b值選擇為0與1000s/mm2，掃描時(shí)間33s。MRI成像序列：軸位T2WI/TSE，矢狀位T1WI/SE，所有序列均層厚/層間距=5/1mm。T2WI/SE序列：TR/TE=3647/98ms：視野FOV25×21，矩陣384×514。T1WI/SE序列：TR/TE=475/16ms：視野FOV25×21，矩陣256×225。所得圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對(duì)43例卵巢纖維瘤患者的DWI掃描結(jié)果進(jìn)行共同評(píng)估。根據(jù)FIGO分期法將腫瘤分為深基層侵犯和淺基層侵犯：深肌層侵犯表現(xiàn)為病變累及肌層厚度≥50%，淺肌層侵犯表現(xiàn)為病變累及肌層厚度＜50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述。

2 結(jié) 果

2.1 病理及MR平掃結(jié)果經(jīng)整理患者臨床資料可知，43例患者腫瘤均為單發(fā)，其中有23例腫瘤位于左側(cè)，20例腫瘤位于右側(cè)，腫瘤實(shí)質(zhì)切面表現(xiàn)為灰白或灰黃。MR平掃顯示：腫瘤大小平均(5.98±3.11)cm，33個(gè)腫瘤呈較規(guī)則圓形或類圓形，5個(gè)腫瘤呈分葉形，5個(gè)腫瘤呈不規(guī)則形。6例邊緣不光整，37例邊緣光整。小腫瘤(最大徑＜5.0cm)信號(hào)表現(xiàn)較均勻，較大腫瘤信號(hào)顯示不太均勻，病變區(qū)域囊壁較厚且信號(hào)顯示不均勻，內(nèi)壁顯示較光滑完整，囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)不明顯。

2.2 磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)卵巢纖維瘤的檢測(cè)結(jié)果比較與病理結(jié)果對(duì)照，卵巢纖維瘤共43例，磁共振彌散加權(quán)成像掃描對(duì)淺基層腫瘤的診斷準(zhǔn)確率95.35%(41/43)，靈敏度為86.75%，陽性預(yù)測(cè)值為97.13%；磁共振彌散加權(quán)成像掃描對(duì)深基層腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為93.02%(40/43)，靈敏度為95.86%，陽性預(yù)測(cè)值為86.63%。見表1。

2.3 病例分析患者，女，年齡63，臨床診斷：左側(cè)附件腫塊性質(zhì)待定；病理檢查：子宮7.5cm×4.5cm×3.5cm，肌壁間至漿膜下見直徑0.5cm及1.5cm結(jié)節(jié)，左側(cè)卵巢腫塊13cm×9cm×7cm，切面顏色蛋黃，質(zhì)地堅(jiān)韌，編制狀，左側(cè)輸卵管7cm×0.5cm，病理診斷結(jié)果：左側(cè)卵泡卵泡膜—纖維瘤，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件未見明顯異常。MRI彌散成像掃描(b=1000s/mm2)，可見腫瘤病灶大小8～15cm，平均(11.36±3.56)cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清楚，囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，信號(hào)顯示復(fù)雜，部分病灶呈高信號(hào)，周邊為不均勻長T1短T2信號(hào)的囊壁，信號(hào)強(qiáng)度與子宮肌層及盆壁肌肉接近，囊壁較厚且不均勻，但內(nèi)壁較光整，囊內(nèi)無明顯分隔及壁結(jié)節(jié)(見圖1、2)。MRIT2、T1及COR(抑脂)掃描，可見邊緣清晰，信號(hào)顯示明顯不均勻(見圖3-5)。

3 討 論

3.1 卵巢纖維瘤的臨床與病理特點(diǎn)卵巢纖維瘤是一種良性腫瘤，常見于卵巢性索間質(zhì)腫瘤中。臨床上可出現(xiàn)盆腔包塊、伴胸腹腔積液、腹痛、月經(jīng)障礙等癥狀，部分患者無癥狀，僅在體檢或手術(shù)時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。在治療上以手術(shù)治療為主。卵巢纖維瘤的發(fā)病原因尚不明確[7]?？赡芘c某些染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，癌基因和抑癌基因的作用有關(guān)。該病臨床表現(xiàn)主要為盆腔包塊、腹腔、胸腔積液、腹痛、月經(jīng)障礙等。卵巢纖維瘤的臨床診斷通常以腫瘤直徑通常約為10cm，且腫瘤周身光滑，具有活動(dòng)性，質(zhì)地堅(jiān)硬為主要特點(diǎn)。有相關(guān)報(bào)道稱，近年來，我國女性盆腔占位性疾病的發(fā)病率不斷上升且趨于年輕化[8]。盆腔內(nèi)主要包括子宮、輸卵管、卵巢，是包裹女性內(nèi)生殖器的結(jié)締組織，而由于盆腔占位性疾病的多樣化及復(fù)雜化，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效且準(zhǔn)確的診治將有利于對(duì)患者的正常生活進(jìn)行保障。因此定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，嚴(yán)密隨診，及時(shí)治療復(fù)發(fā)者尤為重要。臨床上對(duì)該病一般進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、組織病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查作為臨床上不可或缺的一種輔助檢查方式，而隨著MR技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，其多序列、多通道掃描相關(guān)相控陣線圈可以能多角度、多方位顯示病灶位置、血供、大小等情況[9]，此外，由于MRI的無創(chuàng)性，因此在掃描過程中更具有安全性，因此MRI能廣泛對(duì)不同類型的疾病進(jìn)行掃描[10]。

表1 磁共振DWI對(duì)卵巢纖維瘤的靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

3.2 卵巢纖維瘤的MRI、DWI表現(xiàn)DWI是目前惟一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)方法[11]。卵巢纖維瘤腫塊在MRI上的形態(tài)表現(xiàn)多以盆腔單發(fā)的圓形或卵圓形，分葉狀占少數(shù)，腫塊邊界顯示較清。由于腫瘤細(xì)胞在實(shí)質(zhì)部分分布較多，所以MRI平掃時(shí)T1WI信號(hào)均勻，表現(xiàn)為稍低信號(hào)，T2WI則多為高信號(hào)。當(dāng)腫瘤相對(duì)較大時(shí)則能在病灶中心區(qū)域顯示出水腫和囊變，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為長信號(hào)[12]。卵巢纖維瘤術(shù)前診斷需與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤詳鑒別，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定正確的治療方案和手術(shù)方式。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，MRI與CT掃描相比，MRI對(duì)于軟組織具有更高的分辨率，運(yùn)用于女性子宮、卵巢及其附件檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.3 磁共振彌散加權(quán)成像在卵巢纖維瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值在整理不同類型占位性疾病的MRI掃描特征后發(fā)現(xiàn)，囊性占位病變病灶在MRI掃描中，邊界清晰，病灶體積較大，一般多＞5cm，T1WI序列多呈低信號(hào)，T2WI則以高信號(hào)為主，其在囊實(shí)性占位病變病灶中以混雜信號(hào)常見，卵巢畸胎瘤瘤體內(nèi)可見骨骼、牙齒等低信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，其中抑脂序列信號(hào)消失是診斷主要圖像特點(diǎn)，有較多既往文獻(xiàn)也表明，可根據(jù)該特點(diǎn)鑒別子宮內(nèi)膜異位囊腫[13]。在本組43例患者中，MR平掃顯示：腫瘤大小平均(5.98±3.11)cm，33個(gè)腫瘤呈較規(guī)則圓形或類圓形，5個(gè)腫瘤呈分葉形，5個(gè)腫瘤呈不規(guī)則形。6例邊緣不光整，37例邊緣光整。與病理結(jié)果對(duì)照，卵巢纖維瘤共43例，磁共振彌散加權(quán)成像掃描對(duì)淺基層腫瘤的診斷準(zhǔn)確率95.35%，靈敏度為86.75%，陽性預(yù)測(cè)值為97.13%；磁共振彌散加權(quán)成像掃描對(duì)深基層腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為93.02%，靈敏度為95.86%，陽性預(yù)測(cè)值為86.63%。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像掃描能清晰顯示卵巢纖維瘤的影像特征，診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床提高可靠影像學(xué)資料。