河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科(河南 洛陽(yáng) 471000)

單世民 毛毅敏 孫瑜霞

肺癌的發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤之首，與患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)肺癌所處的進(jìn)展時(shí)期有很大關(guān)系[1]。僅有小部分患者在患病早期被診斷為肺癌，大部分患者則因出現(xiàn)肺癌相關(guān)臨床癥狀而就診，此時(shí)已為中晚期肺癌[2]。肺癌的早期診斷有利于腫瘤的及時(shí)控制，延長(zhǎng)患者生存時(shí)長(zhǎng)。由于早期肺癌患者，尤其是周圍肺野的小癌腫，患者常無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查在肺癌的早期診斷、指導(dǎo)治療和病情觀察中顯得至關(guān)重要[3]。本研究通過(guò)運(yùn)用兩種不同劑量的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)掃描，監(jiān)測(cè)早期肺癌的控制效果和治療進(jìn)展，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月～2017年6月在我院健康體檢中心檢查發(fā)現(xiàn)肺癌后經(jīng)腫瘤內(nèi)科確診為早期肺癌患者共100例，納入采用常規(guī)劑量CT掃描的48例作為對(duì)照組，納入采用采用低劑量CT掃描的52例患者作為對(duì)照組。納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中的肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)病理活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)CT造影劑過(guò)敏者；②合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合檢查者。其中對(duì)照組男29例，女19例，年齡42～83歲，平均年齡(53.41±6.52)歲，體重45.61～82.43Kg，平均體重(64.72±13.41)Kg，組織病理分型：磷狀細(xì)胞癌33例，腺癌12例，大細(xì)胞癌2例，腺鱗癌1例。觀察組男31例，女21例，年齡40～81歲，平均年齡(52.37±6.46)歲，體重47.42～79.83Kg，平均體重(63.49±12.56)Kg，組織病理分型：磷狀細(xì)胞癌36例，腺癌14例，大細(xì)胞癌1例，腺鱗癌1例。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法檢查前囑患者取下胸前裝飾物品，均勻呼吸，保持吸氣深淺一致。CT掃描儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT。掃描方法均從胸口開(kāi)始掃描，直至肺底。以肺窗和縱隔窗位觀察窗口。肺窗的窗寬為1500HU，窗位為700HU～600HU；縱隔窗寬為350HU，窗位為25HU～35HU。

表1 兩組圖像質(zhì)量及有效放射劑量對(duì)比（n%，±s）

表1 兩組圖像質(zhì)量及有效放射劑量對(duì)比（n%，±s）

組別 圖像質(zhì)量 DLP（mGy*cm） ED（mSv）質(zhì)好 質(zhì)中 質(zhì)差觀察組（n=52） 32（61.54） 10（19.23） 10（19.23） 41.72±5.16 0.71±0.05對(duì)照組（n=48） 34（70.83） 11（22.92） 3（6.25） 53.41±6.36 0.91±0.07 χ2/t 0.96 0.20 2.01 10.04 16.32 P 0.327 0.651 0.156 0.000 0.000

表2 肺癌結(jié)節(jié)檢出情況比較（n%，±s）

表2 肺癌結(jié)節(jié)檢出情況比較（n%，±s）

組別 結(jié)節(jié)最小直徑（cm） 結(jié)節(jié)最大直徑（cm） 結(jié)節(jié)平均直徑 檢出結(jié)節(jié)數(shù)目觀察組（n=52） 0.15 2.94 3.47±0.78 22（42.31）對(duì)照組（n=48） 0.63 2.57 3.13±0.32 11（22.92）χ2/t / / 2.81 0.46 P / / 0.006 0.499

圖1 男，67歲，低劑量CT顯示右肺上葉前段可見(jiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶。圖2 男，49歲，低劑量CT顯示左肺上葉前段可見(jiàn)1.2cm×1.3cm結(jié)節(jié)灶，周圍圍繞低密度影。圖3 男，47歲，常規(guī)劑量CT顯示右肺下葉可見(jiàn)1.0cm×0.7cm不規(guī)則結(jié)節(jié)灶。圖4 女，76歲，常規(guī)劑量CT顯示右肺下葉可見(jiàn)1.1cm ×0.8cm結(jié)節(jié)灶，病變見(jiàn)厚壁空洞。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)劑量CT掃描，掃描參數(shù)為120kV，100mA，掃描層厚10mm，螺距1.0，重建層厚度為5mm，層距5mm。觀察組采用低劑量CT掃描，掃描參數(shù)為120kV，80mA，螺距1.5，重建層厚度3mm，層距3mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)節(jié)檢出情況及有效放射劑量：觀察影像顯示中是否含有正常的軟組織和支氣管。觀察肺血管、縱隔解剖組織以及病變組織具體位置。觀察病變組織的分布位置、密度、大小、形態(tài)等情況。記錄兩組檢出腫瘤結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)檢出數(shù)目。通過(guò)記錄兩組掃描時(shí)的劑量長(zhǎng)度(DLP)，計(jì)算兩組有效放射劑量。有效放射劑量(ED)=轉(zhuǎn)換參數(shù)(K)×DLP，K=0.015mGY.cm。

1.3.2 圖像質(zhì)量顯影中未出現(xiàn)偽影情況，肺紋理及病灶輪廓清晰為質(zhì)優(yōu)；顯影中出現(xiàn)了不影響診斷的偽影，肺紋理及病灶輪廓顯影基本正常為質(zhì)中；顯影中出現(xiàn)影響肺部病變?cè)\斷的偽影，肺部紋理及病灶輪廓顯影模糊為質(zhì)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組圖像質(zhì)量及有效放射劑量觀察組和對(duì)照組圖像質(zhì)量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組DLP、ED分值高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較肺癌結(jié)節(jié)檢出情況觀察組結(jié)節(jié)平均直徑和檢出結(jié)節(jié)數(shù)目高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

早期肺癌臨床癥狀不典型，大多數(shù)患者伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[5]。影像學(xué)檢查方法分為普通X線平片和多層螺旋CT，X線胸片雖具有簡(jiǎn)單價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)早期肺癌檢出能力有限。檢出有限的原因包括早期肺癌結(jié)節(jié)病變小，密度不均且與周圍組織對(duì)比不顯著，胸片顯影困難。其次胸片在支氣管腔內(nèi)病變和縱膈淋巴結(jié)、肺門顯示均處于盲區(qū)，導(dǎo)致漏診率較高[6]。低劑量CT在不影響圖像質(zhì)量情況下，降低常規(guī)CT的輻射劑量，同時(shí)不影響病灶的發(fā)現(xiàn)和辨別[7-10]，在肺癌的早期篩查中意義重大。

李悅[11]等通過(guò)采用40mAs、30mAs、20mAs的低劑量和195mAs常規(guī)劑量對(duì)30例確診為肺部腫瘤患者進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)低劑量掃描對(duì)病人輻射較低，且最合適的掃描劑量為30mAs，顯示低劑量CT與常規(guī)劑量CT在肺部掃描檢查結(jié)果大致相等。羅曉陽(yáng)[12]等通過(guò)低劑量螺旋CT作為初步篩查手段，在肺癌高危人群開(kāi)展早期診斷，得出早期肺癌低劑量螺旋CT篩查可提高肺癌的診斷率，具有有效可行性。邢雪蓮[13]通過(guò)對(duì)300例早期肺癌患者進(jìn)行隨訪，分析常規(guī)劑量CT及低劑量CT的圖像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)低劑量CT掃描對(duì)受檢者輻射損傷小，能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌病灶。本研究中兩組患者的圖像效果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組DLP、ED分值高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明低劑量CT掃描時(shí)的劑量長(zhǎng)度、有效放射劑量均低于常規(guī)劑量CT，但對(duì)患者圖像質(zhì)量顯示影響不明顯。觀察組結(jié)節(jié)平均直徑和檢出結(jié)節(jié)數(shù)目高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明低劑量CT結(jié)節(jié)檢出率及檢出結(jié)節(jié)直徑均較常規(guī)劑量CT效果好。

綜上所述，低劑量CT在能夠保證圖像質(zhì)量的情況下，不影響早期肺癌檢出率，降低X線輻射含量，對(duì)肺癌的早期檢測(cè)有著積極影響。