◎文/廣和

一家專業(yè)調(diào)查公司不久前發(fā)布了2017中國醫(yī)院競爭力百強(qiáng)榜，已經(jīng)有了16家縣級三甲醫(yī)院上榜，這其中甚至還出現(xiàn)了床位數(shù)超過3000的縣超級醫(yī)院。相信不久的將來，看病難將成為歷史。

依據(jù)醫(yī)院的綜合水平，我國的醫(yī)院分為三級十等，即：一、二級醫(yī)院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。以往的衛(wèi)生規(guī)劃，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往被設(shè)置為二甲、三乙醫(yī)院。因為基層的醫(yī)療水平有限，造成民眾大量涌入大城市三甲醫(yī)院就診，形成了看病難的局面。近年來，國家在政策上大力發(fā)展和扶持分級診療,解決看病難。不過，大城市的大型醫(yī)院虹吸基層醫(yī)療資源的現(xiàn)象，是制約全國性分級診療制度實施和發(fā)展的主要因素。具體的虹吸現(xiàn)象有三方面：第一，大型醫(yī)院虹吸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括醫(yī)療設(shè)備、科研經(jīng)費、人才教育、學(xué)術(shù)交流等。第二，醫(yī)療衛(wèi)生人才的虹吸。第三，資源和人才虹吸帶來的病人虹吸。只有打破三個虹吸的現(xiàn)狀，才能實現(xiàn)分級診療。

2016年，國家衛(wèi)計委公布了第一批升級改造的500家縣級醫(yī)院名單。今年，國家衛(wèi)計委印發(fā)的《2018年衛(wèi)生計生重點工作任務(wù)及分工方案》中提到：從2018年起再實施500家縣醫(yī)院綜合能力提升工程，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。屆時，很多原先大家認(rèn)為只能在大城市醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)、肢再植術(shù)、阿爾茨海默病及帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置心臟起搏器等技術(shù)，將成為縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務(wù)能力。

對于基層醫(yī)院引不進(jìn)、留不住人才，病患對基層醫(yī)院的不信任這些難點，專家認(rèn)為，在完善分級診療標(biāo)準(zhǔn)和體系建設(shè)的過程中，技術(shù)下沉是關(guān)鍵，利益共享是動力?？梢宰寖?yōu)質(zhì)資源上下貫通，例如網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診等方式使技術(shù)下沉到基層。通過不同級別、地區(qū)之間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將三分之一的病患通過遠(yuǎn)程會診留在基層，三分之一難以解決的轉(zhuǎn)入大醫(yī)院，剩下的三分之一由大醫(yī)院下基層解決。不過，醫(yī)保一直被看作是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的痛點。針對這一問題，國務(wù)院辦公廳在2017年4月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。再次強(qiáng)調(diào)，將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力。目前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在國內(nèi)不少地區(qū)已經(jīng)開展。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院于2018年4月邁出了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一步。該院2018年4月1日起取消了普通內(nèi)科，保留內(nèi)科?？崎T診，同時該院已與4家二級醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了分級診療合作協(xié)議。取消普內(nèi)科之后，大批的慢性病患者和一些簡單的感冒、拉肚子的患者就回歸到了社區(qū)醫(yī)院，疑難雜癥和危重癥病人就可以得到快速的治療。