唐旭霞 何曉 華愛軍 李斌 陳倩

耳鳴是臨床最常見的病癥之一,原發(fā)性耳鳴由于其發(fā)病原因不明[1],故其治療是臨床上的難題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療耳鳴雖方法眾多,然未有統(tǒng)一的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)注重從人之整體切入進(jìn)行辨證施治,通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到治療耳鳴的效果。我院循此思路,通過醫(yī)師療法與五行音樂、循經(jīng)艾灸聯(lián)用以治療耳鳴,初步發(fā)現(xiàn)有一定療效。本文對(duì)資料完整的226例耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及隨訪

2015年1月至2018年1月間共計(jì)有完整資料的226例患者于浙江省中醫(yī)院耳鼻喉科接受2個(gè)療程以上的醫(yī)師療法、五行音樂療法、循經(jīng)艾灸綜合治療,隨訪時(shí)間1個(gè)月～3年。226例患者中男94例、女132例,男:女=0.71:1;年齡6～85歲,平均年齡46.2±15.6歲;病程0.5～240月,平均病程23.9±20.7月。根據(jù)耳鳴評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)分評(píng)定患者耳鳴等級(jí):I級(jí)17例,II級(jí)60例,III級(jí)84例,IV級(jí)51例,V級(jí)14例。其中50例完成漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分:最低分1分,最高分24分,<7分者13例,7～13分者19例,≥14分者18例。

1.2 治療方法

1.2.1醫(yī)師療法 根據(jù)劉蓬教授所提出的醫(yī)師療法理念作為常規(guī)治療的基礎(chǔ),即以中醫(yī)保護(hù)脾胃為核心進(jìn)行生活起居調(diào)護(hù):強(qiáng)調(diào)早睡早起,即晚上10點(diǎn)前睡覺(最晚不要晚于10:30),早上5～6點(diǎn)起床;飲食以糧為綱,控制肥甘厚膩與生冷寒涼食物的攝入,不刻意增加飲水;避免違反養(yǎng)生原則的運(yùn)動(dòng),保持良好的心態(tài)。

1.2.2五行音樂療法 根據(jù)耳鳴患者的辨證分型[4]給予相適應(yīng)的五行音樂(角、徵、宮、商、羽)進(jìn)行施樂治療,同時(shí)遵循虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子原則。①風(fēng)邪外襲證患者予商調(diào)式樂曲,如《慨古吟》《長清》《白雪》等;②肝氣郁結(jié)證患者予角調(diào)+徵調(diào)式樂曲,如《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂》《漁歌》《步步高》等;③痰濕困結(jié)證患者給予宮調(diào)+商調(diào)式樂曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《慨古吟》《長清》等;④脾胃虛弱證患者給予宮調(diào)+徵調(diào)式樂曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《漁歌》《步步高》等;⑤腎元虧損證患者給予羽調(diào)+商調(diào)式樂曲,如《梁?！贰抖吃隆贰犊乓鳌贰堕L清》《白雪》等;⑥心血不足證患者給予徵音+角調(diào)式樂曲,如《山居吟》《漁歌》《步步高》《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂》等。

1.2.3循經(jīng)艾灸 主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、百會(huì)、翳風(fēng)、中渚。風(fēng)邪外襲配風(fēng)池、外關(guān);肝氣郁結(jié)配太沖、丘墟;痰濕困結(jié)配豐隆、曲池;脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里、豐隆;腎元虧損配腎俞、太溪;心血不足配血海、膈俞、心俞。每次主穴必取,配以2～4個(gè)配穴,艾灸時(shí)間30min。每周治療5次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療2個(gè)療程后根據(jù)耳鳴評(píng)價(jià)量表進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分[3],療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:耳鳴消失,隨訪 1 個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別及以上;有效:耳鳴程度降低 1 個(gè)級(jí)別;無效:耳鳴程度無改變。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)按例數(shù)計(jì),不按耳數(shù)計(jì)。

2 結(jié)果

226例耳鳴患者中,痊愈34例(15.0%),顯效41例(18.1%),有效89例(39.4%),無效62例(27.4%),總有效164例(72.6%)。

分別統(tǒng)計(jì)性別、年齡、焦慮程度及耳鳴嚴(yán)重程度對(duì)療效的影響,發(fā)現(xiàn)各性別、年齡的患者之間治療有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,見表1-2)。在耳鳴嚴(yán)重程度不同分級(jí)患者中,I級(jí)患者治療有效率均低于其他分級(jí)(P<0.05),II—V級(jí)患者之間治療有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,見表3)。50例治療前經(jīng)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分不同分級(jí)患者之間治療有效率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,見表4)。

表1 性別與療效的關(guān)系(例)

*兩組間對(duì)比P=1

表2 年齡與療效的關(guān)系(例)

*各組間對(duì)比P值均>0.05

表3 耳鳴嚴(yán)重程度與療效的關(guān)系(例)

*I組與II-V組對(duì)比P值均<0.05;II-V組間對(duì)比P值均>0.05

表4 焦慮評(píng)分與療效的關(guān)系(例)

*各組間對(duì)比P值均>0.05

3 討論

耳鳴作為一種常見病多發(fā)病,其病因目前尚不清楚。但是國內(nèi)外的學(xué)者近年來都發(fā)現(xiàn)不良的生活作息習(xí)慣是其發(fā)病的重要原因,如Wakabayashi S等[5]研究指出睡眠紊亂的改善可提高耳鳴治療有效率,王紅梅等[6]研究報(bào)道生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)于難治性耳鳴具有一定療效。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣較以前有了較大的變化,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié)”已成為現(xiàn)代生活的常態(tài)。

生活習(xí)慣不順應(yīng)自然規(guī)律,必然導(dǎo)致相應(yīng)的肢體上的反應(yīng),耳鳴即其中的一種反應(yīng),恢復(fù)合理的生活習(xí)慣是耳鳴治療的第一步。醫(yī)師療法是劉蓬教授應(yīng)用中醫(yī)整體思維、在臨床實(shí)踐中對(duì)大量耳鳴患者進(jìn)行實(shí)踐觀察后提出的一套耳鳴治療方法。它的基本理念包括:不良生活方式是耳鳴的根本原因,脾胃失調(diào)是耳鳴發(fā)生的基本病機(jī),耳鳴是脾胃失調(diào)狀態(tài)下人體發(fā)出的善意的警報(bào),患者只要調(diào)整不良生活方式,做到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”,耳鳴的根本病因得以消除后,耳鳴可以隨之慢慢消失;在調(diào)整不良生活方式的前提下,可配合調(diào)理脾胃的中藥和聲治療、針灸、按摩導(dǎo)引等外治方法。

人乃天地陰陽二氣交合而生,以五谷為養(yǎng),五谷入脾胃,經(jīng)腐熟散發(fā)濡養(yǎng)全身,耳竅得其濡養(yǎng)方能發(fā)揮其清能感音,空可納音之功能。耳為清陽之竅,喜清惡濁,性好清靈,故脾胃強(qiáng)健,升降有序,清升濁降,生生不息,耳得清陽之溫煦,清氣之沖灌,方可清靈聰敏,聽覺敏捷。醫(yī)師療法講究以糧為綱,控制肥甘厚膩與生冷寒涼食物的攝入,不刻意增加飲水;避免違反養(yǎng)生原則的運(yùn)動(dòng),這一做法恰恰抓住了恢復(fù)脾胃功能的關(guān)鍵,使得耳之功能恢復(fù)正常,耳鳴便可消弭于無形之中。

2004年Andrew E.Pelling[7]在《科學(xué)》上發(fā)文介紹:細(xì)胞從生老病死的整個(gè)過程都具有聲音的改變,當(dāng)酒精刺激、癌變時(shí),細(xì)胞發(fā)出的聲音也會(huì)產(chǎn)生異常變化。由此開創(chuàng)了“聲細(xì)胞學(xué)”理論。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂能產(chǎn)生的一連串不同性質(zhì)的諧波組合可以使體內(nèi)的固有頻率和結(jié)構(gòu)發(fā)生和諧共振,音樂可以通過大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng),植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能,促進(jìn)身心健康,音樂刺激通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平,通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)特殊和非特殊投射系統(tǒng)、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌機(jī)能、覺醒和注意力等發(fā)生影影響。汪洋等[8]最近發(fā)表的一篇Meta發(fā)現(xiàn)聲治療對(duì)治療耳鳴的效果明顯高于藥物治療。2014年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)發(fā)表的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[2]推薦對(duì)慢性耳鳴患者進(jìn)行聲治療。《指南》中還指出,音樂療法可能會(huì)給身體健康帶來好處,因此可用作聲治療的替代療法。中醫(yī)五行音樂療法是根據(jù)“五臟相音”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論[9],運(yùn)用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病的方法。即“角動(dòng)肝,徵動(dòng)心,宮動(dòng)脾,商動(dòng)肺,羽動(dòng)腎”。這是在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下的、結(jié)合辨證論治尤其是臟腑辨證而確定的個(gè)性化的特殊的聲音,能與五臟相應(yīng)進(jìn)而調(diào)整情緒、調(diào)節(jié)五臟功能的聲音。通過音樂來影響其情志,通過情志調(diào)節(jié)其臟腑功能,辨證施樂,從而達(dá)到平衡陰陽、協(xié)調(diào)五臟,治療耳鳴的目的。根據(jù)“蠟燭效應(yīng)”和“殘余抑制效應(yīng)”,使用五音掩蔽患者的耳鳴或轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而減輕耳鳴對(duì)患者的困擾。通過對(duì)耳鳴患者的辨證施樂,真正做到“因人制宜”,從而來整體調(diào)節(jié)達(dá)到緩解耳鳴嚴(yán)重程度的目的。

《內(nèi)經(jīng)》提出耳為宗脈之所聚,《張氏醫(yī)通》指出:“十二經(jīng)脈之中,除足太陽、手厥陰外,其余十條脈絡(luò),皆入于耳中……故凡一經(jīng)一絡(luò)有虛實(shí)之氣入于耳中者,皆足以亂主竅之精明,而兼至聾聵?！庇纱丝梢娊?jīng)脈循行通常對(duì)耳的生理功能的發(fā)揮起著極為重要的作用,耳門、翳風(fēng)、支溝、中渚、聽會(huì)、完骨、聽宮分別是手足少陽經(jīng)和手太陽經(jīng)的穴位,以上穴位均為治療耳疾的要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、病毒—血管綜合因素等因素有關(guān),以上單因素或多因素作用,引起內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙[10];施灸于上述經(jīng)絡(luò)與穴位上,行回旋灸、雀啄灸等灸法,一方面通過艾灸的溫煦之力作用于耳周等經(jīng)穴達(dá)到循經(jīng)感傳通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán),促進(jìn)藥物吸收的作用;同時(shí)滲透組織深部而達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀等療效。另一方面通過辨證分型,施于不同的艾灸手法,可引邪外出,恢復(fù)耳之清靈聰敏,可使穴、藥作用合一,使耳部與所及臟腑氣血運(yùn)行加速,同時(shí)聯(lián)合五行音樂療法五音調(diào)五臟,起到聰耳開竅、止鳴之功。

耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估是耳鳴療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),應(yīng)用耳鳴評(píng)價(jià)量表(TEQ)進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估具有簡(jiǎn)單、使用方便、信度與效度較高[11]而受到國內(nèi)中、西醫(yī)界的一致推薦[12-13],我們?cè)谠谑褂眠^程中亦發(fā)現(xiàn)TEQ評(píng)分情況與患者自身表述一致。

本文回顧性分析了接受醫(yī)師療法、五行音樂療法、循經(jīng)艾灸聯(lián)用治療的226例耳鳴患者的臨床資料,經(jīng)用TEQ進(jìn)行療效評(píng)估,發(fā)現(xiàn)達(dá)到72.6%的有效率,且痊愈率達(dá)15%,說明該方法具有一定的應(yīng)用前景。進(jìn)一步對(duì)療效影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),性別、年齡對(duì)治療的療效無明顯影響。但耳鳴嚴(yán)重程度對(duì)療效有一定影響,即I級(jí)的輕度耳鳴患者有效率明顯低于II—V級(jí)患者,分析其原因可能有兩個(gè)方面:一是耳鳴程度很輕,造成的困擾不大,對(duì)醫(yī)師療法醫(yī)囑的重視程度與執(zhí)行力度不夠;二是與療效判定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),因I級(jí)是最低的,除非耳鳴消失,否則就是I級(jí),治療前后在同一個(gè)級(jí)別,自然被判為無效,實(shí)際上分?jǐn)?shù)可能有所降低,但級(jí)別沒變。而在50例治療前完成HAMA評(píng)分的患者中療效在各焦慮分級(jí)中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明該方法對(duì)于伴有輕中度焦慮的耳鳴患者均有較好療效,不過因缺乏評(píng)分≥21分的重度焦慮患者樣本,因此重度焦慮是否對(duì)療效有影響,尚有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述,醫(yī)師療法與五行音樂、循經(jīng)艾灸聯(lián)用治療耳鳴具有較好療效,其療效與性別、年齡、輕中度焦慮狀態(tài)無關(guān),且易被患者接受,具有較好的應(yīng)用前景。