唐旭霞 何曉 華愛軍 李斌 陳倩

耳鳴是臨床最常見的病癥之一,原發(fā)性耳鳴由于其發(fā)病原因不明[1],故其治療是臨床上的難題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療耳鳴雖方法眾多,然未有統(tǒng)一的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)注重從人之整體切入進行辨證施治,通過整體調(diào)節(jié)達到治療耳鳴的效果。我院循此思路,通過醫(yī)師療法與五行音樂、循經(jīng)艾灸聯(lián)用以治療耳鳴,初步發(fā)現(xiàn)有一定療效。本文對資料完整的226例耳鳴患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及隨訪

2015年1月至2018年1月間共計有完整資料的226例患者于浙江省中醫(yī)院耳鼻喉科接受2個療程以上的醫(yī)師療法、五行音樂療法、循經(jīng)艾灸綜合治療,隨訪時間1個月～3年。226例患者中男94例、女132例,男:女=0.71:1;年齡6～85歲,平均年齡46.2±15.6歲;病程0.5～240月,平均病程23.9±20.7月。根據(jù)耳鳴評價量表[3]評分評定患者耳鳴等級:I級17例,II級60例,III級84例,IV級51例,V級14例。其中50例完成漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分:最低分1分,最高分24分,<7分者13例,7～13分者19例,≥14分者18例。

1.2 治療方法

1.2.1醫(yī)師療法 根據(jù)劉蓬教授所提出的醫(yī)師療法理念作為常規(guī)治療的基礎(chǔ),即以中醫(yī)保護脾胃為核心進行生活起居調(diào)護:強調(diào)早睡早起,即晚上10點前睡覺(最晚不要晚于10:30),早上5～6點起床;飲食以糧為綱,控制肥甘厚膩與生冷寒涼食物的攝入,不刻意增加飲水;避免違反養(yǎng)生原則的運動,保持良好的心態(tài)。

1.2.2五行音樂療法 根據(jù)耳鳴患者的辨證分型[4]給予相適應(yīng)的五行音樂(角、徵、宮、商、羽)進行施樂治療,同時遵循虛則補其母,實則瀉其子原則。①風(fēng)邪外襲證患者予商調(diào)式樂曲,如《慨古吟》《長清》《白雪》等;②肝氣郁結(jié)證患者予角調(diào)+徵調(diào)式樂曲,如《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》《漁歌》《步步高》等;③痰濕困結(jié)證患者給予宮調(diào)+商調(diào)式樂曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《慨古吟》《長清》等;④脾胃虛弱證患者給予宮調(diào)+徵調(diào)式樂曲,如《春江花月夜》《梅花三弄》《高山》《漁歌》《步步高》等;⑤腎元虧損證患者給予羽調(diào)+商調(diào)式樂曲,如《梁?！贰抖吃隆贰犊乓鳌贰堕L清》《白雪》等;⑥心血不足證患者給予徵音+角調(diào)式樂曲,如《山居吟》《漁歌》《步步高》《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》等。

1.2.3循經(jīng)艾灸 主穴取耳門、聽宮、聽會、百會、翳風(fēng)、中渚。風(fēng)邪外襲配風(fēng)池、外關(guān);肝氣郁結(jié)配太沖、丘墟;痰濕困結(jié)配豐隆、曲池;脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里、豐隆;腎元虧損配腎俞、太溪;心血不足配血海、膈俞、心俞。每次主穴必取,配以2～4個配穴,艾灸時間30min。每周治療5次,10次為1個療程,療程間休息2天。

1.3 療效評價標準

治療前及治療2個療程后根據(jù)耳鳴評價量表進行耳鳴嚴重程度評分[3],療效評定標準:痊愈:耳鳴消失,隨訪 1 個月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴程度降低2個級別及以上;有效:耳鳴程度降低 1 個級別;無效:耳鳴程度無改變。療效的判定標準按例數(shù)計,不按耳數(shù)計。

2 結(jié)果

226例耳鳴患者中,痊愈34例(15.0%),顯效41例(18.1%),有效89例(39.4%),無效62例(27.4%),總有效164例(72.6%)。

分別統(tǒng)計性別、年齡、焦慮程度及耳鳴嚴重程度對療效的影響,發(fā)現(xiàn)各性別、年齡的患者之間治療有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,見表1-2)。在耳鳴嚴重程度不同分級患者中,I級患者治療有效率均低于其他分級(P<0.05),II—V級患者之間治療有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,見表3)。50例治療前經(jīng)漢密爾頓焦慮量表評分不同分級患者之間治療有效率亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,見表4)。

表1 性別與療效的關(guān)系(例)

*兩組間對比P=1

表2 年齡與療效的關(guān)系(例)

*各組間對比P值均>0.05

表3 耳鳴嚴重程度與療效的關(guān)系(例)

*I組與II-V組對比P值均<0.05;II-V組間對比P值均>0.05

表4 焦慮評分與療效的關(guān)系(例)

*各組間對比P值均>0.05

3 討論

耳鳴作為一種常見病多發(fā)病,其病因目前尚不清楚。但是國內(nèi)外的學(xué)者近年來都發(fā)現(xiàn)不良的生活作息習(xí)慣是其發(fā)病的重要原因,如Wakabayashi S等[5]研究指出睡眠紊亂的改善可提高耳鳴治療有效率,王紅梅等[6]研究報道生活習(xí)慣干預(yù)對于難治性耳鳴具有一定療效。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣較以前有了較大的變化,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié)”已成為現(xiàn)代生活的常態(tài)。

生活習(xí)慣不順應(yīng)自然規(guī)律,必然導(dǎo)致相應(yīng)的肢體上的反應(yīng),耳鳴即其中的一種反應(yīng),恢復(fù)合理的生活習(xí)慣是耳鳴治療的第一步。醫(yī)師療法是劉蓬教授應(yīng)用中醫(yī)整體思維、在臨床實踐中對大量耳鳴患者進行實踐觀察后提出的一套耳鳴治療方法。它的基本理念包括:不良生活方式是耳鳴的根本原因,脾胃失調(diào)是耳鳴發(fā)生的基本病機,耳鳴是脾胃失調(diào)狀態(tài)下人體發(fā)出的善意的警報,患者只要調(diào)整不良生活方式,做到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”,耳鳴的根本病因得以消除后,耳鳴可以隨之慢慢消失;在調(diào)整不良生活方式的前提下,可配合調(diào)理脾胃的中藥和聲治療、針灸、按摩導(dǎo)引等外治方法。

人乃天地陰陽二氣交合而生,以五谷為養(yǎng),五谷入脾胃,經(jīng)腐熟散發(fā)濡養(yǎng)全身,耳竅得其濡養(yǎng)方能發(fā)揮其清能感音,空可納音之功能。耳為清陽之竅,喜清惡濁,性好清靈,故脾胃強健,升降有序,清升濁降,生生不息,耳得清陽之溫煦,清氣之沖灌,方可清靈聰敏,聽覺敏捷。醫(yī)師療法講究以糧為綱,控制肥甘厚膩與生冷寒涼食物的攝入,不刻意增加飲水;避免違反養(yǎng)生原則的運動,這一做法恰恰抓住了恢復(fù)脾胃功能的關(guān)鍵,使得耳之功能恢復(fù)正常,耳鳴便可消弭于無形之中。

2004年Andrew E.Pelling[7]在《科學(xué)》上發(fā)文介紹:細胞從生老病死的整個過程都具有聲音的改變,當酒精刺激、癌變時,細胞發(fā)出的聲音也會產(chǎn)生異常變化。由此開創(chuàng)了“聲細胞學(xué)”理論。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂能產(chǎn)生的一連串不同性質(zhì)的諧波組合可以使體內(nèi)的固有頻率和結(jié)構(gòu)發(fā)生和諧共振,音樂可以通過大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運動,植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能,促進身心健康,音樂刺激通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平,通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對特殊和非特殊投射系統(tǒng)、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌機能、覺醒和注意力等發(fā)生影影響。汪洋等[8]最近發(fā)表的一篇Meta發(fā)現(xiàn)聲治療對治療耳鳴的效果明顯高于藥物治療。2014年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會發(fā)表的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[2]推薦對慢性耳鳴患者進行聲治療。《指南》中還指出,音樂療法可能會給身體健康帶來好處,因此可用作聲治療的替代療法。中醫(yī)五行音樂療法是根據(jù)“五臟相音”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論[9],運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂來調(diào)治疾病的方法。即“角動肝,徵動心,宮動脾,商動肺,羽動腎”。這是在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下的、結(jié)合辨證論治尤其是臟腑辨證而確定的個性化的特殊的聲音,能與五臟相應(yīng)進而調(diào)整情緒、調(diào)節(jié)五臟功能的聲音。通過音樂來影響其情志,通過情志調(diào)節(jié)其臟腑功能,辨證施樂,從而達到平衡陰陽、協(xié)調(diào)五臟,治療耳鳴的目的。根據(jù)“蠟燭效應(yīng)”和“殘余抑制效應(yīng)”,使用五音掩蔽患者的耳鳴或轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而減輕耳鳴對患者的困擾。通過對耳鳴患者的辨證施樂,真正做到“因人制宜”,從而來整體調(diào)節(jié)達到緩解耳鳴嚴重程度的目的。

《內(nèi)經(jīng)》提出耳為宗脈之所聚,《張氏醫(yī)通》指出:“十二經(jīng)脈之中,除足太陽、手厥陰外,其余十條脈絡(luò),皆入于耳中……故凡一經(jīng)一絡(luò)有虛實之氣入于耳中者,皆足以亂主竅之精明,而兼至聾聵。”由此可見經(jīng)脈循行通常對耳的生理功能的發(fā)揮起著極為重要的作用,耳門、翳風(fēng)、支溝、中渚、聽會、完骨、聽宮分別是手足少陽經(jīng)和手太陽經(jīng)的穴位,以上穴位均為治療耳疾的要穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、病毒—血管綜合因素等因素有關(guān),以上單因素或多因素作用,引起內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙[10];施灸于上述經(jīng)絡(luò)與穴位上,行回旋灸、雀啄灸等灸法,一方面通過艾灸的溫煦之力作用于耳周等經(jīng)穴達到循經(jīng)感傳通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán),促進藥物吸收的作用;同時滲透組織深部而達到祛風(fēng)散寒、活血化瘀等療效。另一方面通過辨證分型,施于不同的艾灸手法,可引邪外出,恢復(fù)耳之清靈聰敏,可使穴、藥作用合一,使耳部與所及臟腑氣血運行加速,同時聯(lián)合五行音樂療法五音調(diào)五臟,起到聰耳開竅、止鳴之功。

耳鳴嚴重程度評估是耳鳴療效評價的關(guān)鍵環(huán)節(jié),應(yīng)用耳鳴評價量表(TEQ)進行耳鳴嚴重程度評估具有簡單、使用方便、信度與效度較高[11]而受到國內(nèi)中、西醫(yī)界的一致推薦[12-13],我們在在使用過程中亦發(fā)現(xiàn)TEQ評分情況與患者自身表述一致。

本文回顧性分析了接受醫(yī)師療法、五行音樂療法、循經(jīng)艾灸聯(lián)用治療的226例耳鳴患者的臨床資料,經(jīng)用TEQ進行療效評估,發(fā)現(xiàn)達到72.6%的有效率,且痊愈率達15%,說明該方法具有一定的應(yīng)用前景。進一步對療效影響因素進行研究發(fā)現(xiàn),性別、年齡對治療的療效無明顯影響。但耳鳴嚴重程度對療效有一定影響,即I級的輕度耳鳴患者有效率明顯低于II—V級患者,分析其原因可能有兩個方面:一是耳鳴程度很輕,造成的困擾不大,對醫(yī)師療法醫(yī)囑的重視程度與執(zhí)行力度不夠;二是與療效判定標準有關(guān),因I級是最低的,除非耳鳴消失,否則就是I級,治療前后在同一個級別,自然被判為無效,實際上分數(shù)可能有所降低,但級別沒變。而在50例治療前完成HAMA評分的患者中療效在各焦慮分級中無統(tǒng)計學(xué)差異,說明該方法對于伴有輕中度焦慮的耳鳴患者均有較好療效,不過因缺乏評分≥21分的重度焦慮患者樣本,因此重度焦慮是否對療效有影響,尚有待于擴大樣本量進一步研究。

綜上所述,醫(yī)師療法與五行音樂、循經(jīng)艾灸聯(lián)用治療耳鳴具有較好療效,其療效與性別、年齡、輕中度焦慮狀態(tài)無關(guān),且易被患者接受,具有較好的應(yīng)用前景。