王賢文 朱鎮(zhèn)華 馬月湘 楊偉麗

突發(fā)性耳聾指72h內(nèi)突發(fā)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL[1],中醫(yī)又稱暴聾。28%～57%的突聾患者在聽力下降同時伴有眩暈癥狀,這部分患者往往聽力損害較重且預(yù)后欠佳[2]。本文對223例伴有眩暈的突聾患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,探討其主要的病因病機(jī),為臨床辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

從湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2013年7月至2017年7月住院治療的811例突聾患者中,挑選出223例伴有眩暈的突聾患者為研究對象。研究對象均符合突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

收集223例伴有眩暈的突聾患者的臨床資料,統(tǒng)計性別、年齡、發(fā)病時間、聽力曲線特征、主要癥狀及相關(guān)四診資料等,將上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPESS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1在810例住院治療的突聾患者中,伴有眩暈癥狀的患者達(dá)223例,所占比例為27.5%。(見圖1)。

圖1 住院治療的810例突發(fā)性聾患者中伴眩暈癥狀的比例

2.2男性105例(47.1%),女性107例(52.9%),年齡23～76歲,平均(41.7±16.1)歲。

2.3單耳發(fā)病209例(93.7%),雙耳14例(6.3%)(見圖2)；發(fā)病至就診時間1～189d,中位數(shù)8d。

2.4患者聽力損失程度以極重度聾居多(65.3%),聽力曲線以全聾型(41.6%)和中高頻下降型(29.7%)為主(見圖3)。

2.5耳蝸癥狀與前庭癥狀出現(xiàn)的時間順序,其中113例耳鳴或聽力下降與眩暈同時出現(xiàn),82例早于眩暈,28例晚于眩暈。

圖2 伴眩暈突聾患者單雙耳發(fā)病比例

圖3 伴眩暈突聾患者聽力圖類型分布

2.6223例患者均詳細(xì)記錄了舌、脈象、局部及全身四診資料,其中辨證為外邪侵襲型47例(21.1%),肝火上擾型32例(14.2%),痰火郁閉型29例(13.0%),氣滯血瘀型89例(40%),其它證型26例(11.7%)(見圖4)。

圖4伴眩暈突聾患者中醫(yī)證型分布

2.7經(jīng)規(guī)范藥物治療后,對比住院前及治療后純音聽閾值,其中痊愈1例,顯效9例,有效137例,無效76例(見圖五),總有效率為66%,提示伴眩暈的突聾患者其聽力改善總體療效欠佳。

3 討論

突發(fā)性聾發(fā)病率有逐年增長趨勢,并且高發(fā)年齡段由50～60歲向50歲以下偏移,無明顯性別差異,單耳發(fā)病多見,但仍有少數(shù)雙耳先后發(fā)病和雙耳同時發(fā)病[3],其中伴有眩暈癥狀的約占28%～57%。本研究中,伴眩暈突聾患者就診時間多集中于病程一周以內(nèi),雙耳發(fā)病率10.8%,遠(yuǎn)低于單耳發(fā)病。伴眩暈突聾患者占突聾患者比例27.5%,接近30%,可能與該病可有一定自愈傾向患者未來就診、以及部分輕度癥狀患者未行住院治療有關(guān)。但女性發(fā)病率(52.9%)相較于男性(47.1%)高5.8%,與既往高彩紅、蔡春霞[4-5]等研究一致,但無明顯性別差異,可能與女性精神因素、前庭癥狀易感有關(guān)。年齡分布在41歲上下,提示高發(fā)年齡段趨于年輕。

圖5 伴眩暈突聾患者治療后療效分布

突聾的西醫(yī)病因主要有病毒感染和內(nèi)耳供血障礙兩種學(xué)說[6]。迷路動脈是內(nèi)耳血液供應(yīng)的唯一動脈,分為耳蝸總動脈和前庭動脈,當(dāng)迷路動脈發(fā)生供血障礙時,可表現(xiàn)為突聾,亦可導(dǎo)致前庭功能障礙而出現(xiàn)眩暈。病毒感染通過影響局部微循環(huán)而損傷內(nèi)耳,Iwasaki[7]等認(rèn)為內(nèi)耳病毒感染主要影響球囊和水平半規(guī)管的功能。另外,癥狀出現(xiàn)的時間可能與病因有關(guān),一般認(rèn)為,血管因素的話,耳蝸和前庭癥狀會同時出現(xiàn),病毒感染則會耳蝸和前庭受累會有時間差。本研究中,伴眩暈突聾患者聽力損失程度以極重度為多,并以中高頻下降或全聾為特點,與唐俊翔[8]等研究相一致。同時多以聽力下降和眩暈癥狀同時出現(xiàn),或聽力下降先出現(xiàn)為臨床特點,提示伴眩暈突聾的疾病特點多以耳蝸損傷為先,前庭損傷同時出現(xiàn)或跟隨出現(xiàn),但無法排除前庭先于耳蝸損傷而其癥狀滯后的情況。

古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有關(guān)于本病的直接論述,相關(guān)論述散見于見于暴聾、猝聾、厥聾、腦轉(zhuǎn)、頭風(fēng)眩、旋暈、眩運、真眩運、頭暈、昏暈、眩暈等病證中。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就有關(guān)于眩暈與耳鳴、惡心嘔吐、目系急并見的記載,如《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐,胃鬲如寒”；《靈樞·大惑論》曰：“故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”此后歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識有不斷發(fā)展,如《丹溪心法·卷四》曰：“眩者,言其黑暈轉(zhuǎn)旋,其狀目閉眼暗,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟船之上,起則欲倒?！泵枋隽搜炁c耳聾并存的現(xiàn)象。既往有研究顯示突聾的臨床常見證型有氣滯血瘀、肝火上逆、痰熱蘊結(jié)等型,并以氣滯血瘀為主[10]。本次研究伴眩暈突聾患者臨床證型分布也以氣滯血瘀為主,但外邪侵襲也占較大比例,其次為肝火上擾和痰火郁閉型,急性期多以實證為主,發(fā)病率較高,尤其是在城市人群中,提示現(xiàn)代人經(jīng)常面臨的飲食不節(jié)、情志不暢、冷暖失調(diào)、勞逸失度等種種因素可能久致臟腑虛損、正氣虧虛,易受外邪侵襲；或臟腑功能失調(diào)后,內(nèi)生瘀血、痰飲等實濁之邪蒙蔽清竅,終致竅絡(luò)閉塞,功能失司而發(fā)為本病可能是其主要病機(jī)。