徐猛，趙莘瑜

（1.杞縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475200；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著目前人們受不良生活方式、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們的生命健康。研究指出，腦出血會(huì)壓迫及損傷腦組織，產(chǎn)生大量的氧自由基，加重腦損傷，因此可通過(guò)清除氧自由基等進(jìn)行治療[1]。依達(dá)拉奉為臨床常用藥物，具有良好的氧自由基清除效果。尼莫地平在急性腦血管疾病中應(yīng)用較廣泛，主要作用于神經(jīng)元細(xì)胞及腦血管，對(duì)改善腦部循環(huán)具有積極意義[2-3]。本研究選取本院74例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組研究，旨在探討依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合尼莫地平緩釋片對(duì)高血壓腦出血患者腦血腫體積及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年12月我院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各37例。研究組男21例，女16例；年齡49～71歲，平均年齡（60.27±8.56）歲；出血部位：腦葉4例，小腦8例，丘腦12例，基底節(jié)13例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡46～69歲，平均年齡（59.85±9.01）歲；出血部位：腦葉2例，小腦9例，丘腦11例，基底節(jié)15例。兩組年齡、出血部位、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全腦血管造影及CT等檢查確診；②初次發(fā)??；③無(wú)腦疝發(fā)生；④生命體征平穩(wěn)；⑤家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)全身性嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②血管畸形及腦動(dòng)脈瘤破裂出血者；③并發(fā)外傷性血腫者；④并發(fā)肝腎嚴(yán)重功能障礙者；⑤并發(fā)血液系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括腦保護(hù)、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、調(diào)控血壓、降顱內(nèi)壓等。研究組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130133）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，ivgtt，bid；聯(lián)合尼莫地平緩釋片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066423）30 mg，tid，po。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

①比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分及腦血腫體積。②比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS分值降低＞75%，血腫液化并減少＞10 mL為顯效；NIHSS分值降低＞50%，血腫減少5～10 mL為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及腦血腫體積比較

治療前兩組NIHSS分值及腦血腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組NIHSS分值低于對(duì)照組，腦血腫體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及腦血腫體積比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率為91.89%，高于對(duì)照組的67.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

高血壓極易使腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，主要為小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、壞死等，血管壁強(qiáng)度減弱，并發(fā)生局限性擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)腦出血。傳統(tǒng)多通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)腦組織、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、降顱內(nèi)壓等措施治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳[5]。

依達(dá)拉奉注射液為臨床常用腦保護(hù)劑，可有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，以減輕神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞氧化損傷。同時(shí)，王希佳[6]研究表明，依達(dá)拉奉注射液可有效改善病灶處腦血流量，并提高血腦屏障通透性，抑制腦血腫進(jìn)展等。依達(dá)拉奉注射液還可清除腦組織內(nèi)具備高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，減少羥自由基含量，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)強(qiáng)度而改善腦血腫癥狀。

高血壓腦出血后神經(jīng)細(xì)胞鈣離子超載，引發(fā)腦損壞、腦細(xì)胞缺氧缺血，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和神經(jīng)元反射，增加內(nèi)皮素（ET）-1生成量，進(jìn)而加劇病情。尼莫地平緩釋片屬二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，可輕易穿透血腦屏障，并阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流[7]；還可刺激鈣離子-ATP酶，提高胞質(zhì)中鈣清除率，以緩解鈣離子超載，減少腦組織、血管內(nèi)皮細(xì)胞中ET-1合成及釋放量，從而使血管擴(kuò)張、平滑肌松弛、血流量增大，提高腦部組織對(duì)缺血的耐受性。此外，尼莫地平緩釋片還可有效防治蛛網(wǎng)膜下腔出血等所致腦血管痙攣引發(fā)的腦組織損傷，降低血液黏稠度及紅細(xì)胞脆性，抑制血小板聚集，避免血栓形成。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組NIHSS分值低于對(duì)照組，腦血腫體積小于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明尼莫地平緩釋片聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療高血壓腦出血可有效縮小腦血腫體積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示尼莫地平緩釋片與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合用藥方案不僅能改善高血壓腦出血臨床療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性。

綜上所述，依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合尼莫地平緩釋片治療高血壓腦出血效果顯著，可有效縮小腦血腫體積，改善神經(jīng)功能，且安全性較好。