王玉靜

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

上消化道潰瘍出血屬于消化道內(nèi)科中的常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率較高，潰瘍病變多見(jiàn)于食道、胃及十二指腸等消化器官，易出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，且病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床采用常規(guī)藥物治療消化性胃潰瘍出血效果不理想。隨著新型醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用藥物聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)治療可提高止血效果，利于患者恢復(fù)[3]。本研究采用大劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血療法治療消化性胃潰瘍出血，探討聯(lián)合治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年3月我院收治的120例消化性胃潰瘍出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為三組，各40例。A組男23例，女17例，年齡36～75歲，平均年齡（63.18±3.96）歲。B組男21例，女19例，年齡34～73歲，平均年齡（61.27±4.24）歲；C組男18例，女22例，年齡37～78歲，平均年齡（64.36±4.98）歲。三組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為消化性胃潰瘍出血；②出血量≥1000 mL；③血紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量持續(xù)減少；④自愿參加并配合治療者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病者；②存在凝血功能障礙者；③處于哺乳期及妊娠期婦女；④存在神經(jīng)疾病及認(rèn)知功能障礙者[5]。

1.3 方法

A組給予常規(guī)劑量洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030945）20 mg，qd，靜脈推注，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程返院復(fù)查。

B組給予中等劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療：①先采用洛賽克40 mg靜脈注射。②2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，且靜脈注射異丙酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115）1.5 mg/kg。③行內(nèi)窺鏡（型號(hào)：Olympus）檢查胃并查明出血點(diǎn)。④血點(diǎn)出現(xiàn)后，在血點(diǎn)周?chē)捎脙?nèi)窺鏡活檢孔注射腎上腺素（1/10000），每點(diǎn)平均注射2 mL，在用量低于10 mL情況下反復(fù)注射直至停止流血。⑤止血成功后，再次靜脈注射洛賽克40 mg，bid，14 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程返院復(fù)查。

C組給予大劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血療法治療：①內(nèi)鏡止血方法與B組相同，可參考B組治療方式。②在內(nèi)鏡止血完成后再次靜脈注射洛賽克80 mg，tid，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程返院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組治療效果、平均止血時(shí)間及平均住院時(shí)間。治療前后三組均接受內(nèi)鏡等臨床檢查，依據(jù)檢查結(jié)果、臨床癥狀與體征進(jìn)行療效評(píng)估。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：經(jīng)胃鏡檢查上消化道出血狀況消失，無(wú)再出血癥狀，胃液清亮正常；經(jīng)檢驗(yàn)大便潛血呈陰性；潰瘍面消失。有效：經(jīng)胃鏡檢查上消化道出血狀況未完全消失，再出血癥狀未發(fā)生，大便轉(zhuǎn)黃，潰瘍面明顯恢復(fù)。無(wú)效：出血癥狀和潰瘍面未消失，病情未好轉(zhuǎn)甚至加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

治療后C組總有效率明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 三組平均止血與住院時(shí)間比較

治療后C組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)消化內(nèi)科急癥，具有病情變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，食道、胃及十二指腸等部位最易發(fā)病[7]。消化性胃潰瘍病因復(fù)雜，臨床醫(yī)學(xué)尚未研究清楚，分析多與胃酸及胃蛋白酶分泌過(guò)量、體內(nèi)酸負(fù)荷加重有關(guān)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大出血[8-9]。

研究表明，約占25%胃潰瘍的病例中伴有消化道出血癥狀，且致死率極高。近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，消化性胃潰瘍的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[10]。目前，臨床多采用傳統(tǒng)治療手段，通過(guò)藥物恢復(fù)體內(nèi)血小板功能，中和分泌過(guò)多的胃酸，進(jìn)而抑制胃酸過(guò)量分泌，使胃液pH值逐漸恢復(fù)正常，減小對(duì)胃黏膜的損害，緩解胃潰瘍帶來(lái)的疼痛，達(dá)到治療目的[11-12]。研究顯示，常規(guī)的藥物治療無(wú)法根治消化性胃潰瘍出血，只能暫時(shí)緩解疼痛，復(fù)發(fā)率極高。為控制疾病發(fā)展，需聯(lián)合其他治療方式進(jìn)行治療，提高治療效果[13]。內(nèi)鏡止血療法是臨床治療消化性胃潰瘍的常用手段，可詳細(xì)觀察病灶，并經(jīng)注射藥物提高治療效果，常用注射藥物為乙醇、纖維蛋白膠及腎上腺素等[14]；與傳統(tǒng)治療相比，內(nèi)鏡止血療法精準(zhǔn)率高、安全系數(shù)高，能大大縮短治療時(shí)間及住院天數(shù)，進(jìn)而減少治療費(fèi)用，提高患者接受度，便于基層醫(yī)院開(kāi)展等，可作為臨床治療消化性潰瘍出血首選治療手段[15]。洛賽克是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，主要由弱堿性?shī)W美拉唑組成，在酸性環(huán)境時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化為活性結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮減少胃酸分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)pH值與內(nèi)環(huán)境的作用。本研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率明顯高于A、B兩組；證明大劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血療法效果更佳，可緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍面恢復(fù)。同時(shí)治療后C組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均低于A、B兩組；說(shuō)明大劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血療法能有效縮短止血時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于機(jī)體康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，大劑量洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血療法治療消化性胃潰瘍出血療效顯著，能夠縮短止血時(shí)間，緩解疼痛，加快潰瘍面恢復(fù)，值得臨床推廣。