呂桂梅

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

牙髓組織和牙周組織由側(cè)支根管、根尖孔及牙本質(zhì)的小管等溝通連接，若牙髓或牙周任一組織發(fā)生病變常波及另一組織，造成聯(lián)合病變[1-2]。牙周、牙髓長期慢性炎癥刺激及牙髓增齡性的變化，會造成根管的狹窄及礦化，嚴重者則會發(fā)生閉塞，因此治療困難較大，臨床通常兩處聯(lián)合治療[3]。鹽酸米諾環(huán)素是臨床治療牙周疾病的局部性緩釋用藥，能有效對抗以卟啉菌為主的病原菌，促使牙周組織再生[4-6]。本院以鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月—2017年7月收治的98例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變，且對本研究藥物無過敏；排除合并其他重大疾病，如心、肝、腎等臟器病變者及凝血功能障礙者。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡（48.53±2.37）歲；病程1～11年，平均病程（4.19±1.81）年；研究組男31例，女18例；年齡32～72歲，平均年齡（49.61±2.57）歲；病程2～12年，平均病程（4.58±2.03）年；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行X線檢查，明確牙分叉、牙根狀況后實施開髓及拔髓的處理。對照組在此基礎上實施齦上潔治術，齦下刮治術，以及根面平整的基礎牙周治療，以3%的過氧化氫溶液及生理鹽水交替清洗患牙的牙周袋；并給予替硝銼（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準字 ：H20063292）0.5 g，qd，po。研究組在對照組基礎上給予鹽酸米諾環(huán)素，根管治療中取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC，注冊證號：H20150106）注入牙周袋中，qw。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）等牙周指標及臨床療效；觀察兩組皮膚瘙癢及胃腸不適等不良反應情況。療效判定標準[7-8]：癥狀消失且咬合功能好，X線片提示牙槽骨的吸收已停止，牙周袋的深度減少＞2 mm為顯效；腫痛消失，無炎癥且牙齒松動程度小，X線片提示在牙槽骨吸收有所改善，牙周袋的深度減少＞l mm為有效；腫痛嚴重，牙齒松動明顯，牙槽骨持續(xù)吸收為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標比較

研究組PLI、GI、PD、SBI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指標比較

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=13.303）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較

對照組腸胃不適及皮膚瘙癢3例，不良反應發(fā)生率為6.12%，研究組腸胃不適及皮膚瘙癢1例，不良發(fā)生率為2.04%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周和牙髓病變多發(fā)生在老年人群中，大多因細菌感染引起，并且兩組織可相互感染，常造成聯(lián)合病變。病變位置會形成牙周袋，并伴有慢性炎癥及牙槽骨吸收等并發(fā)癥，不但影響咀嚼功能，還影響牙齒美觀，嚴重患者會出現(xiàn)牙髓組織病變等。臨床治療采用牙周和牙髓病變處聯(lián)合治療方案。

鹽酸米諾環(huán)素是半合成四環(huán)素類藥物，對厭氧菌、需氧菌及革蘭陰、陽性桿菌和球菌，以及衣原體、支原體、立克次體及螺旋體皆存在抗菌效果，且抗菌活性比四環(huán)素高至2～10倍，被牙部組織吸收不受進食的影響[9]。鹽酸米諾環(huán)素的pH值較低，可軟化根管內(nèi)感染的硬組織，有學者指出，鹽酸米諾環(huán)素同四環(huán)素類似，對去除牙本質(zhì)的玷污層和開放牙本質(zhì)小管有積極作用，且不存在免疫原性，不會對根尖等部位組織造成刺激，減少因根管診治而造成的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，研究組PLI、GI、PD、SBI等指標皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；研究組治療總有效率高于對照組，不良反應率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與劉中林等[10]研究結(jié)果一致。表明鹽酸米諾環(huán)素可降低牙周牙髓聯(lián)合病變患者的牙周指數(shù)，改善臨床癥狀，療效顯著且安全性好。其機制可能為將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注進牙周袋中，血藥濃度高且可維持一周，從而有效抑制組織內(nèi)的致病菌，減輕炎癥反應；鹽酸米諾環(huán)素的滲透力強，在滲透至遠端牙本質(zhì)小管的同時，還可滲透進側(cè)支根管中，改變局部的微環(huán)境，即改變細菌滋生的環(huán)境[11]；并可使鈣化組織輕度脫礦，通暢狹窄的根管[12]；促進牙周膜成纖維細胞增殖，使牙周組織再生，最終促使創(chuàng)口逐漸愈合[13]。本研究中，未對牙齒松動程度進行研究，有待臨床進一步觀察補充。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素治療牙周-牙髓聯(lián)合病變療效佳，可改善牙周指數(shù)，且安全性較高，具有臨床應用與研究價值。