韓忠書

（泌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463700）

急性不穩(wěn)定性心肌梗死或心絞痛臨床主要采用介入手術(shù)治療或溶栓治療，而穩(wěn)定期則以改善心肌灌注為主[1]。阿司匹林與他汀類藥物均是冠心病常用基礎(chǔ)治療藥物，長時間使用可改善心肌缺血情況，降低冠脈綜合征發(fā)生的風(fēng)險。有研究指出冠心病患者采取單一的調(diào)脂及抗栓治療并不能降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，需聯(lián)合其他藥物進行綜合治療[2]。本研究選取我院收治的40例冠心病心肌缺血患者為研究對象，在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療，觀察心電圖變化情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的80例冠心病心肌缺血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為冠心?。虎谌朐汉蠼?jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示存在缺血改變；③近期內(nèi)未使用其他改善心肌灌注藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心律失常者；②合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③對本研究藥物過敏者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡46～72歲，平均年齡（56.14±6.57）歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量（61.57±6.51）kg。觀察組男25例，女15例；年齡44～70歲，平均年齡（56.24±6.61）歲；體質(zhì)量 45～ 80 kg，平均體質(zhì)量（62.02±6.67）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093525）20 mg，bid，po+阿司匹林（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044872）100 mg，qd，po+ 阿托伐他?。ńK盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143160）20 mg，qd，po治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾及卡維地洛治療：尼可地爾（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13023941）5 mg，qd，po，卡維地洛（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051925）10 mg，qd，po，待心肌缺血癥狀改善后卡維地洛劑量減少至5 mg，qd。兩組治療時間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①心電圖檢查：兩組治療前后均接受心電圖檢查，主要觀察24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)、壓低持續(xù)時間及心肌缺血總負荷。②統(tǒng)計治療前后心絞痛發(fā)作頻率即心絞痛每周發(fā)作次數(shù)。③不良反應(yīng)：心悸、頭痛、心律失常、肝腎功能異常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

治療后，觀察組24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)、壓低持續(xù)時間及心肌缺血總負荷水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組低血壓、肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心律失常、心悸、頭痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

有研究指出冠心病患者長時間服用阿司匹林、他汀類藥物雖能降低3年內(nèi)急性冠脈綜合征發(fā)生率，但短期心肌缺血改善情況并不理想[4-5]。

心肌內(nèi)有心肌和線粒體兩種三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道，研究表明，線粒體ATP敏感性鉀離子通道在心臟保護及局部心肌缺血預(yù)處理中起到主導(dǎo)作用[6]。尼可地爾是臨床首個ATP敏感性鉀離子通道開放劑，可有效擴張正?；颡M窄冠狀動脈，增加冠脈血流量?？ňS地洛兼有α1受體阻斷作用及非選擇性β受體阻斷作用，能夠擴張冠狀動脈及腎血管，減少外周血管阻力，顯著改善因冠狀動脈痙攣誘發(fā)的心肌血流灌注不足等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心肌缺血總負荷量、24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)及壓低持續(xù)時間均低于對照組，尤其是24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)低于2次，提示尼可地爾聯(lián)合卡維地洛能提高冠心病心肌缺血患者的心功能，有效改善心肌缺血癥狀及心電圖情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組每周心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，說明尼可地爾聯(lián)合卡維地洛可降低冠心病心肌缺血患者的心絞痛發(fā)生頻率，這是因為尼可地爾可抑制冠張動脈痙攣，在擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量時不增加心肌耗氧量及心肌收縮力，并可減輕心臟前后負荷；卡維地洛無內(nèi)在擬交感活性，不會增加患者心肌耗氧量，對降低心血管不良事件發(fā)生率有積極作用[8-9]。

有研究報道，尼可地爾能夠增加房室結(jié)及竇房結(jié)心肌自律細胞穩(wěn)定性，同時具有改善腦部血流灌注、緩解頭痛癥狀的作用[10]。本研究結(jié)果顯示兩組肝腎功能、低血壓發(fā)生率比較無明顯差異，但觀察組心悸、頭痛、心律失常發(fā)生率低于對照組，說明尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病心肌缺血可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性好。

綜上所述，尼可地爾聯(lián)合卡維地洛可顯著改善冠心病心肌缺血患者的心電圖情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，安全可靠。