趙麗，張林霞，梁曉君

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

手足口病是兒科常見病和多發(fā)病[1]，好發(fā)于5歲以下的兒童。有資料顯示，近年來手足口病發(fā)病率呈逐年增長趨勢[2]。此病主要因腸道病毒引起，具有傳染性，發(fā)病后會(huì)在手、足以及口腔內(nèi)發(fā)生皰疹、斑丘疹等，可能引起無菌性腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥。重癥患兒病情發(fā)展快，若不能及時(shí)有效治療，恐危及生命。本研究選取我院收治的78例重癥手足口病患兒，探討喜炎平聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月我院收治的78例重癥手足口病患兒為研究對象，均有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、精神萎靡、呼吸加快、心跳加速、四肢無力、嘔吐等癥狀，確診為重癥手足口??；排除合并高血糖、皰疹性口腔炎、水痘口蹄疫等患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男22例，女17例，年齡1～9歲，平均年齡（4.6±1.1）歲；觀察組男21例，女18例，年齡1～8歲，平均年齡（4.3±0.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括顱內(nèi)降壓、抗病毒、小劑量糖皮質(zhì)激素、退燒藥、甘露醇脫水治療等，抗病毒藥物為利巴韋林（上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20126584）10 mg/kg加入 100 mL 10% 葡萄糖注射液中，ivgtt，1～3 次 /d，治療3d。

對照組給予喜炎平注射液（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10685358）5 mg/（kg·d）加入100 mL 5% 葡萄糖注射液中，ivgtt，qd。共治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20568525）1 g/（kg·d），ivgtt。共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）以及肌酸肌酶同工酶（CK-MB）水平。采用放射免疫學(xué)分析法檢測PCT，按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作；免疫散射比濁法檢測CRP；酶學(xué)比色法檢測α-HBDH；免疫抑制法檢測CKMB。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后臨床癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，皰疹吸收，則為顯效；治療后臨床癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，部分皰疹吸收，則為有效；治療后臨床癥狀無任何改善，甚至病情加重，則為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后PCT、CRP、α-HBDH和心肌酶水平比較

治療前，兩組PCT、CRP、α-HBDH和心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PCT、CRP、CK-MB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PCT、CRP、α-HBDH和心肌酶水平比較

3 討論

手足口病好發(fā)于年幼兒童，最主要的致病病毒為腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型[3]。具有強(qiáng)傳染性，主要經(jīng)呼吸道、消化道傳播，目前臨床主要采用對癥治療[4]。喜炎平是從穿心蓮中提取的穿心蓮內(nèi)脂磺化物，具有清熱解毒、止咳止痢的功效。其有效成分可與病毒DNA位點(diǎn)結(jié)合后抑制病毒DNA復(fù)制，對流感病毒等多種病毒有強(qiáng)效滅活作用；同時(shí)可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。臨床使用安全性良好，在兒科應(yīng)用廣泛。

丙種球蛋白中含有多種抗體，可提高機(jī)體的體液免疫功能及抗感染能力。有學(xué)者研究報(bào)道，丙種球蛋白中的抗原特異性血清免疫球蛋白（Ig）G抗體可以有效抑制T細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)胞因子的釋放，使機(jī)體處于免疫保護(hù)狀態(tài)，并殺死病毒，中和毒素，迅速改善發(fā)熱癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，喜炎平聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的總有效率達(dá)到97.43%，而單純應(yīng)用喜炎平為84.62%，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更顯著。同時(shí)，觀察組治療后PCT、CRP、及CK-MB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與周清平等[7]研究報(bào)道一致。表明喜炎平聯(lián)合丙種球蛋白可有效降低重癥手足口病患兒PCT、CRP和CK-MB水平，保護(hù)心肌細(xì)胞，加速患兒的康復(fù)進(jìn)程[8]。提示兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，不但可增強(qiáng)抗病毒功效，還可提高機(jī)體免疫力，加快疾病痊愈速度。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病療效顯著，可降低PCT、CRP和CK-MB水平，值得臨床推廣。