黎少琴

（羅山縣人民醫(yī)院生殖科，河南 信陽(yáng) 464200）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）為婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在8%左右[1]。臨床以高雄激素血癥及慢性無(wú)排卵為特征，主要表現(xiàn)為不孕、多毛、痤瘡、月經(jīng)周期不規(guī)律等。臨床常采用促排卵藥物治療PCOS不孕癥，氯米芬為首選藥物，但部分患者對(duì)氯米芬抵抗[2-3]。人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）和來(lái)曲唑均可促進(jìn)卵泡發(fā)育，加快排卵，對(duì)氯米芬抵抗患者也適用。本研究選取我院收治的PCOS不孕癥患者100例為研究對(duì)象，觀察HMG聯(lián)合來(lái)曲唑?qū)COS不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度及妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的PCOS不孕癥患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.85±4.26）歲；病程1～13年，平均病程（6.82±1.47）年。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（30.23±4.07）歲；病程1～14年，平均病程（7.24±1.58）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年鹿特丹會(huì)議制定）[4]；②符合《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》[5]中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能障礙者；②輸卵管不通者；③其他子宮疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予HMG（麗珠集團(tuán)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940097）治療，月經(jīng)來(lái)潮第3～5 d肌內(nèi)注射，首次劑量不超過(guò)75 U，后漸增至150 U，qd，連續(xù)用藥5 d，囑咐患者注射24～48 h內(nèi)同房。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予來(lái)曲唑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133109）治療，于月經(jīng)來(lái)潮第 3 ～5d 口服，5 mg，qd，連續(xù)用藥5d。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組分別于治療前、治療3個(gè)周期后抽取排卵期空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）水平，并記錄治療后子宮內(nèi)膜厚度及成熟卵細(xì)胞數(shù)。②治療后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及成熟卵細(xì)胞數(shù)比較

治療后兩組成熟卵細(xì)胞數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及成熟卵細(xì)胞數(shù)比較

2.2 兩組血清T、LH、FSH及E2水平比較

治療后兩組血清FSH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清T、LH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清T、LH、FSH及E2水平比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組自然流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組排卵率為88.00%高于對(duì)照組的70.00%，妊娠率為52.00%高于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

PCOS發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳或內(nèi)分泌異常有關(guān)。細(xì)胞遺傳學(xué)研究認(rèn)為，PCOS可能是由常染色體先行遺傳、X連鎖隱形遺傳或多基因遺傳所致[6-7]。另有研究認(rèn)為，PCOS與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，患者明顯表現(xiàn)出LH與FSH分泌異常，且表現(xiàn)出高雄激素血癥，引起多毛、卵泡閉鎖、排卵障礙，多囊卵巢中卵泡較小，缺少優(yōu)勢(shì)卵泡[8-9]。因此，PCOS不孕癥臨床藥物治療應(yīng)以抗雄激素、促排卵為主。

HMG為糖蛋白激素，可代替垂體分泌LH、FSH，刺激卵泡發(fā)育，加快卵泡分泌雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生[10]。研究發(fā)現(xiàn)，HMG可調(diào)節(jié)PCOS不孕癥患者的性激素水平，促進(jìn)排卵[11]。人體內(nèi)多數(shù)雌激素是通過(guò)芳香化酶作用，由雄激素轉(zhuǎn)化而來(lái)。來(lái)曲唑?yàn)樾乱淮枷慊敢种苿?，可抑制芳香化酶活性，減少雌激素合成與分泌，降低血液中雌激素水平。并對(duì)下丘腦、垂體具有負(fù)反饋效應(yīng)，促使內(nèi)源性促性腺激素分泌增多，增加促性腺激素釋放激素脈沖頻率，調(diào)整LH與FSH的比例，形成優(yōu)勢(shì)卵泡，促進(jìn)排卵[12-13]。王瑋等[14]研究發(fā)現(xiàn)，HMG聯(lián)合來(lái)曲唑治療PCOS，可提高單卵泡發(fā)育率，縮短排卵時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），血清T、LH水平均低于對(duì)照組，排卵率、妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明HMG聯(lián)合來(lái)曲唑治療PCOS不孕癥，可增加子宮內(nèi)膜厚度，降低血清T、LH水平，提高排卵率、妊娠率，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，HMG聯(lián)合來(lái)曲唑治療PCOS不孕癥，可增加子宮內(nèi)膜厚度，降低血清T、LH水平，改善妊娠結(jié)局。