胡成芬，施紅林

（解放軍第105醫(yī)院顯微骨科，安徽合肥230031）

下肢深靜脈血栓（lower limb deep vein thrombosis,LIDVT）是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有報道其國內(nèi)發(fā)生率可達12.4%-30%左右[1]。若未及時處理，急性期可引起肺栓塞、后期可導(dǎo)致下肢水腫、靜脈曲張和皮炎，嚴(yán)重威脅患者的生活健康。有學(xué)者研究表明，給予有效的護理措施有助于降低骨科手術(shù)患者LIDVT的發(fā)生率[2]。本研究中，我們自2015-09-2016-09對70例骨科手術(shù)患者開展LIDVT相關(guān)的風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控護理，取得良好效果?，F(xiàn)與前期僅予以常規(guī)方式護理的70例患者進行分組對比研究，以探討風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控護理的臨床價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015-09-2016-09，共納入 70例骨科手術(shù)患者，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖膝關(guān)節(jié)、下肢手術(shù)或脊柱、骨盆手術(shù)的骨科患者；②患者年齡在40歲以上；③其護理依從性良好，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已存在LIDVT者；②存在譫妄、昏迷等意識障礙者；③聾啞人群，無法正常語言溝通者。將此70例作為研究組，均在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用LIDVT風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控護理措施；另按上述標(biāo)準(zhǔn)選取2014-09-2015-09僅采用常規(guī)護理措施的70例骨科手術(shù)患者臨床資料，作為對照組。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

1.2 護理方式

兩組患者均由同一組護理人員開展護理工作。其中，對照組手術(shù)前后開展常規(guī)護理措施；研究組則在此基礎(chǔ)上，開展LIDVT相關(guān)的風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控護理。具體護理方式如下：

1.2.1 建立LIDVT的風(fēng)險監(jiān)控小組該小組主要由責(zé)任護士—主管護師—護士長這三級監(jiān)控組成。研究組患者自入院后，由責(zé)任護士主要負責(zé)其LIDVT風(fēng)險的每日評估并上報主管護師，由主管護師對其分管的床位患者進行問題匯總分析，提出預(yù)防護理解決方案，由護士長對匯總問題和解決方案提出改進措施，并進行方向性把關(guān)。

1.2.2 LIDVT風(fēng)險預(yù)警評估方法我們采用《深靜脈血栓危險因素評估量表》[（3]簡稱Autar DVT量表） 對患者進行LIDVT風(fēng)險預(yù)警的評估，主要包括年齡、體重指數(shù)、活動能力、手術(shù)類型、創(chuàng)傷風(fēng)險和是否應(yīng)用激素類藥物、高危疾病等7個維度，根據(jù)其評估分?jǐn)?shù)分為三個等級：總分≤10分為低度風(fēng)險，11-14分為中度風(fēng)險，15分以上為高度風(fēng)險。由責(zé)任護士在患者入院當(dāng)日即利用Autar DVT量表進行評估，其后每3天至少評估一次，手術(shù)后或病情變化時應(yīng)隨時評估，且于評估當(dāng)日17∶00前，將存在中度、高度危險者的相關(guān)信息向風(fēng)險監(jiān)控小組上報；另外，若發(fā)現(xiàn)其風(fēng)險等級發(fā)生變化，亦及時上報風(fēng)險監(jiān)控小組進行處理。

表1 兩組骨科手術(shù)患者的一般資料比較

1.2.3 風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控的處理程序（1）責(zé)任護士每次進行LIDVT風(fēng)險預(yù)警評估后，在病員一覽表上備注預(yù)警等級，并及時對中度、高度風(fēng)險者進行有效干預(yù)；另外，做好每日交接班工作，避免遺漏。（2）由主管護師進行中度、高度危險者的防范措施監(jiān)督工作，并追蹤其干預(yù)效果，待風(fēng)險預(yù)警將至低度后，撤除一覽表上的預(yù)警備注標(biāo)識，并及時上報監(jiān)控小組。（3）低度風(fēng)險預(yù)警：由責(zé)任護士做好患者的LIDVT知識宣教，并指導(dǎo)其術(shù)后早期功能鍛煉，必要時可配合穿戴加壓彈力襪。（4）中度風(fēng)險預(yù)警：由責(zé)任護士于當(dāng)日17∶00前上報監(jiān)控小組，并由護士長、主管護師于次日9∶00進行匯總、分析，在低度風(fēng)險干預(yù)基礎(chǔ)上，增加使用加壓彈力襪和下肢間歇性充氣壓力泵進行干預(yù)。（5）高度風(fēng)險預(yù)警：當(dāng)風(fēng)險等級為高度時，由責(zé)任護士立即上報監(jiān)控小組，并由護士長通知管床醫(yī)師甚至科主任，在中度風(fēng)險干預(yù)基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑于4 h內(nèi)使用抗凝藥物進行預(yù)防。

1.3 評價方法

（1）統(tǒng)計兩組患者住院期間發(fā)生LIDVT的例數(shù)，并進行組間發(fā)生率對比；（2）于患者辦理出院手續(xù)時，對LIDVT風(fēng)險預(yù)警護理的患者滿意度發(fā)放問卷進行調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容包括：健康教育、機械預(yù)防、藥物預(yù)防、運動干預(yù)和病情觀察等內(nèi)容，總分100分，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，低于60分為不滿意。以（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計算其總滿意度，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的平均年齡數(shù)據(jù)采用組間獨立樣本t檢驗；其性別、手術(shù)方式、受教育程度，以及LIDVT發(fā)生率和護理滿意度等數(shù)據(jù)采用組間卡方檢驗。其數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LIDVT發(fā)生情況對比 住院期間，研究組患者僅發(fā)生4例LIDVT，發(fā)生率為5.71%；對照組發(fā)生15例，發(fā)生率為21.43%。兩組間對比，研究組的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2內(nèi)容。

表2 兩組患者術(shù)后LIDVT發(fā)生情況對比

2.2 護理滿意度對比

對兩組患者出院時，進行護理滿意度調(diào)查，結(jié)果見表3內(nèi)容。研究組70例的總滿意度為94.29%，顯著高于對照組的75.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者住院期間的護理滿意度對比

3 討論

3.1 LIDVT的預(yù)防措施 LIDVT是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，可引起急性肺栓塞（病死率高達38.9%）、下肢疼痛、腫脹甚至靜脈性潰瘍等一系列癥狀，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。關(guān)于本病的預(yù)防措施，主要包括機械干預(yù)、藥物干預(yù)和運動干預(yù)等。其中機械干預(yù)常見加壓彈力襪和間歇性充氣加壓泵這兩種方法；藥物干預(yù)主要包括阿司匹林、華法林、低分子肝素和肝素等；運動干預(yù)主要為早期功能鍛煉，加強膝關(guān)節(jié)和足踝部的主動與被動運動，從而改善股靜脈血流速度，避免LIDVT發(fā)生[5]。

在本文中，我們對研究組70例患者進行LIDVT的風(fēng)險等級評估，針對不同等級患者予以相應(yīng)的干預(yù)措施。其中，低風(fēng)險者以健康教育、早期下肢功能鍛煉為主；而中度風(fēng)險者則在此基礎(chǔ)上輔以加壓彈力襪和間歇性充氣加壓泵進行機械干預(yù)；對于高度風(fēng)險者，另加以肝素或低分子肝素等藥物抗凝治療。從結(jié)果可見，進行風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控干預(yù)后，研究組70例僅發(fā)生4例LIDVT，其發(fā)生率僅5.71%，顯著低于對照組患者，證實了風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控的價值所在。

3.2 風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控的臨床意義 在本研究的兩組對比中，研究組住院期間LIDVT發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的 21.43%（P＜0.05）；且其護理滿意度達到94.29%，顯著高于對照組的75.71%（P＜0.05）。上述結(jié)果均表明，風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控可有效降低骨科患者術(shù)后LIDVT的發(fā)生率，同時提高患者對護理工作的認可滿意度。

我們在建立風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控小組后，于患者入院時、手術(shù)后，以及3天一次的常態(tài)化LIDVT風(fēng)險評分，做到了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、密切掌握的風(fēng)險預(yù)警目的；通過責(zé)任護士—主管護師—護士長的三級監(jiān)控機制，不僅增強了責(zé)任護士的重視程度，亦明顯提高了護理工作對LIDVT的風(fēng)險管控能力，體現(xiàn)了積極的臨床意義。