亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中醫(yī)溫腎通督方治療腰椎管狹窄的效果及對免疫水平的影響△

        2018-10-13 05:42:18謝添
        頸腰痛雜志 2018年5期
        關鍵詞:療效

        謝添

        (武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢 430000)

        腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)是導致老年人群腰腿痛的主要病因,病理機制較為復雜,臨床尚缺乏理想的治療方案。中醫(yī)督脈理論認為,督脈腎陽之氣走行全身,貫穿整個脊柱,腎陽、督脈之氣虛衰則可致經(jīng)脈氣血痹阻,遂發(fā)為疼痛。因此,認為LSS的主要病機為“督脈之氣不足”[1]。基于上述認識,本研究對LSS患者的治療提出了“溫通督脈”之法,擬用中藥溫腎通督方治療,并觀察了患者治療前后腰部疼痛、功能、機體免疫等方面的變化,旨在為LSS的保守治療方案提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        收集2014-01-2016-01期間我院接受保守治療的腰椎管狹窄患者74例作為研究對象。納入標準:(1)西醫(yī)診斷符合《腰痛防治指南》[2]中關于LSS的診斷標準,經(jīng)脊髓造影、腰椎X線片、CT和MRI等檢查確診;(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中“痹癥”、“腰腿痛”的診斷標準;(3)年齡在50歲以上者;(4)近1周內(nèi)未使用非甾體抗炎藥或其他止痛藥物治療,未接受開放性手術或物理治療者。排除標準:(1)既往有腰椎手術史者;(2)先天性或其他原因所致 LSS;(3)X 線、CT或 MRI檢查顯示≥Ⅲ度腰椎滑脫、合并骨質(zhì)破壞以及嚴重骨質(zhì)疏松者;(4)合并影響病情觀察的其他疾病患者。所有患者按隨機數(shù)字表法分為兩組:觀察組37例,其中男 23例,女 14例,年齡 50~78歲,平均(63.45±5.41)歲;病程 10個月~7年,平均(3.45±1.02)年;椎管比值 0.015~0.214,平均(0.092±0.003);狹窄節(jié)段:5 例L3-4,25 例 L4-5,7 例 L5~S1。對照組 37 例,其中男性20例,女性 17例,年齡 50~75歲,平均(64.12±5.57)歲;病程 13個月~8年,平均(3.51±1.23)年;椎管比值 0.012~0.220,平均(0.095±0.004);狹窄節(jié)段:4 例L3-4,24 例 L4-5,9 例 L5-S1。兩組患者的年齡、性別、病程、椎管比值及狹窄部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 常規(guī)治療

        兩組治療期間均予以佩戴腰圍2~3周,步行耐力明顯降低及疼痛嚴重者,絕對臥床休息2~4周。兩組均予以腰腹肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況選擇直腿抬高練習、五點支撐練習及小范圍仰臥起坐等,5~15 次/組,2~3 組/次,組間休息 1min,2~3 次/d,并根據(jù)患者的病情及耐受能力循序漸進。指導患者維持良好的坐姿,糾正不當生活行為習慣,以免加重腰椎退行性變。

        1.2.2 藥物治療

        兩組在常規(guī)治療基礎上予以中藥治療。對照組予以腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.42 g/s,國藥準字 Z20010045)口服,3 粒/次,3 次/d,4周為1療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組應用自擬溫通督脈方治療,基礎方:黃芪25 g,熟地、白芍、白術、茯苓各 20 g,丹參、鹿角膠(烊化)15 g,骨碎補、桂枝、杜仲、全蝎、地龍、當歸、熟附子(先煎)各 10 g,甘草5 g。隨癥加減:陰虛甚者,加知母15g,龜板(先煎)30 g;陽虛甚者,加淫羊藿12 g;寒濕者,加桂枝、制川烏(先煎)12 g,薏仁30 g;風熱者,加蘄蛇、防風各12 g,秦艽20 g。上述方劑每日1劑水煎至400 mL,早晚分服,4周為1療程,連續(xù)治療3個療程。

        1.3 觀察指標

        (1)分別于治療前、治療3個月后,進行視覺疼痛模擬(visual analogue scales,VAS)、日本骨科協(xié)會下腰痛評分法(Japanese orthopedic association score standards for low back pain,JOA)評價療效。根據(jù)JOA評分進行療效評價。痊愈:腰腿疼痛及間歇性跛行等癥狀消失,肌力恢復正常,跟、髕腱反射恢復正常,JOA評分改善率為100%;顯效:腰腿疼痛基本消失,偶有間歇性跛行發(fā)作,跟、髕腱反射恢復正常,JOA評分改善60%-99%;有效:腰腿疼痛及間歇性跛行減少,肌力及跟、髕腱反射有所改善,JOA評分改善25%~69%;無效:未達上述標準。計算總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)檢測外周血免疫相關因子:隔夜空腹>8 h后,于次日清晨8∶00~9∶00采集外周靜脈血5 mL,常規(guī)離心分離留取血清標本,應用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)安全性指標:記錄治療期間藥物相關不良反應發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,以均數(shù)±標準誤差(±s)描述計量資料,比較經(jīng)t檢驗;以百分率(%)描述計數(shù)資料,經(jīng)卡方(x2)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        兩組患者均完成3個療程的治療周期,無一例中途退出者者,用藥治療期間均無明顯不適,肝腎功能及血尿便常規(guī)檢查未見明顯異常。

        2.1 療效比較

        觀察組的總有效率為91.89%,較對照組的70.27%顯著提高(P>0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 JOA及VAS評分比較

        治療后,兩組JOA評分均顯著提高,VAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后JOA及VAS評分比較(±s,分)

        表2 兩組治療前后JOA及VAS評分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 13.45±3.61 23.45±4.19 7.23±1.22 1.41±0.59對照組 37 13.67±3.92 19.31±4.09 7.47±1.41 2.85±0.66 t 0.251 4.301 0.783 9.894 P值 0.802 0.000 0.436 0.000

        2.3 T淋巴細胞比較

        治療后,兩組CD4+、CD4+/CD8+均獲得顯著升高,CD8+均顯著降低(P<0.05),且觀察組的改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較(±s)

        表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較(±s)

        組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 37.12±5.34 47.81±6.72 34.19±3.12 23.71±2.09 1.08±0.25 1.91±0.30對照組 37 35.45±4.70 42.79±5.82 33.84±3.25 26.22±2.95 1.05±0.26 1.63±0.27 t 1.428 3.435 0.473 4.223 0.506 4.220 P值 0.158 0.001 0.638 0.000 0.614 0.000

        2.4 IL-6及TNF-α比較

        治療前兩組的IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組治療前后IL-6及TNF-α比較(±s)

        表4 兩組治療前后IL-6及TNF-α比較(±s)

        組別 例數(shù) IL-6(ng/mL) TNF-α(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 2.18±0.34 1.34±0.22 104.32±6.78 72.14±5.15對照組 37 2.21±0.41 1.71±0.34 103.12±7.44 84.05±6.13 t 0.343 5.557 0.725 9.049 P值 0.733 0.000 0.471 0.000

        3 討論

        LSS屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇?!秲Σ≡春蛘摗分小把_疼痛候”一節(jié)有云,腎氣不足多因風邪所致,勞倦過度可致腎虛,虛則不御風寒,風寒與正氣相搏則致疼痛[4]。雖然諸多學者對LSS的病因病機見解不一,但普遍認為腎虛為本病的內(nèi)存因素或始動因素,是其根本病機,而始發(fā)多因風寒濕邪入侵所致,主要病理變化為痰濕阻絡。素體陽氣虧虛則致氣血津液輸布失常而內(nèi)蘊于機體,遂成痰、瘀、濕等,導致經(jīng)絡阻滯而發(fā)??;同時,陽氣虧虛則機體抵御外邪乏力,易感風寒濕邪而發(fā)病[5]。督脈為機體陽脈之海,是機體陽氣虧虛的首要部位,也是腎虛的具體表現(xiàn),在風、寒、濕、瘀、痰等諸多因素作用下均可導致督脈受阻而發(fā)為腰腿疼痛之癥。故LSS為本虛標實之癥,本為督脈陽氣虛衰,標為風、寒、濕、痰、瘀等阻絡,治療當從督脈論治?;趯SS中醫(yī)病因病機的認識,本研究擬用溫腎通督方辨證加減治療LSS,獲得良好療效。方中重用黃芪,具有大補陽氣,使氣血旺行則可祛瘀通督,為本方君藥;鹿角膠、桂枝可溫養(yǎng)督脈陽氣,白術與茯苓均具有燥濕利水及健脾益氣之功效,杜仲滋補肝腎,共為本方之臣,可散寒止痛、助陽化氣,對風寒表證、關節(jié)痹痛等證具有奇效;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛,熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓,當歸與全蝎可溫經(jīng)活血、疏風散寒,丹參祛瘀生新、行而不破,地龍疏通血脈、消除瘀滯、通利關節(jié),附子有補火助陽及散寒止痛之功效,骨碎補可補腎活血,共為本方之佐;甘草調(diào)和諸藥。全方攻補兼施,可破氣而補氣,活血通脈與滋補精髓結合,具有溫通經(jīng)脈、補腎益氣、祛瘀化痰、活血止痛之功。腰痹通膠囊是由白芍、延胡索、獨活、川芎、三七、大黃、狗脊、牛膝等制成的中藥膠囊制劑,具有活血化瘀、行氣止痛及祛風除濕之功效,對于脈絡閉阻、氣滯血瘀所致腰腿疼痛具有良好效果。本研究中,兩組治療后VAS評分均較治療前明顯降低,JOA評分顯著提高,證實督脈論治LSS確實具有良好療效。而觀察組的VAS評分及JOA評分改善幅度較對照組更為明顯,治療總有效率顯著高于對照組(91.89% vs 70.27%),可見溫腎通督方治療LSS能夠獲得更為顯著的臨床療效,能夠更好地減輕疼痛癥狀、改善功能狀態(tài)。

        現(xiàn)代藥理學研究表明,杜仲、黃芪、人參、當歸、熟地、甘草等對免疫系統(tǒng)等具有調(diào)節(jié)作用,能夠促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化及抗體形成[6]。本研究兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+均顯著提高,CD8+均顯著降低,但觀察組的改善幅度顯著優(yōu)于對照組。說明溫腎通督方治療LSS的可能機理為增強機體免疫,促進功能康復。LSS的病理生理特征為局部小關節(jié)以及椎體后緣增生、椎間盤突出或退變、椎板及黃韌帶增厚等,導致局部神經(jīng)根及神經(jīng)供血血管受壓,即可造成局部神經(jīng)組織缺氧、缺血,并伴無菌性炎癥[7]。陳海等[8]研究表明,認為無菌性炎癥可能是LSS患者腰背疼痛、下肢疼痛以及功能障礙的主要原因。本研究中,觀察組的血清IL-6及TNF-α水平顯著低于治療前及對照組。進一步證實溫腎通督方能夠控制LSS患者的無菌性炎癥反應,使得疼痛癥狀緩解并促進功能康復,從而達到治療效果。

        綜上所述,中醫(yī)溫腎通督方治療輕中度LSS具有確切療效,能夠減輕疼痛癥狀、促進功能康復,其可能作用機制為調(diào)節(jié)免疫和控制無菌性炎癥而達到治療或緩解疾病的目的。

        猜你喜歡
        療效
        止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
        冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
        中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎的療效觀察
        回藥失荅剌知丸治療中風后癡呆的療效觀察
        蒙醫(yī)藥治療無癥狀型心肌缺血療效觀察
        中西醫(yī)結合治療乳癰的療效觀察
        臍灸治療腦卒中后便秘的療效
        旋轉(zhuǎn)DSA指導下介入治療腦動脈瘤的療效觀察
        破裂腹主動脈瘤的腔內(nèi)修復術與開放手術療效比較
        止嗽散聯(lián)合阿斯美治療感染后咳嗽療效觀察
        精品国产一区二区三区av 性色| 日韩精品在线观看在线| 80s国产成年女人毛片| 国产成人无码a区在线观看视频| 99热在线精品播放| 亚洲精品中文字幕尤物综合| 亚洲一区二区三区地址| а天堂中文最新一区二区三区| 熟妇与小伙子matur老熟妇e| 国产爆乳美女娇喘呻吟久久| 日韩午夜免费视频精品一区| 久久天天躁狠狠躁夜夜avapp| 亚洲妓女综合网99| 亚洲午夜久久久精品国产| 精品人妻一区二区三区视频| 色www永久免费视频| 成人伊人亚洲人综合网站222| av一区二区不卡久久| 青青草免费手机视频在线观看| 无码国产伦一区二区三区视频| 国产免费一级高清淫日本片| 伊人狼人影院在线视频| 午夜久久久久久禁播电影| 色婷婷综合久久久久中文| 一区二区在线亚洲av蜜桃| 亚洲人成精品久久熟女| 丰满少妇a级毛片| 色吧综合网| 色婷婷亚洲一区二区在线| 国产免费牲交视频| 日日鲁鲁鲁夜夜爽爽狠狠视频97| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡| 国产一区二区三区在线男友| 国产后入又长又硬| 中文字幕少妇AV| 亚洲情精品中文字幕99在线| 美女扒开屁股让男人桶| 精品无码国产污污污免费网站| 国产精品一区二区三密桃| 国产人妻熟女高跟丝袜| 最近最好的中文字幕2019免费|