陳昌禮

（四川省都江堰市人民醫(yī)院骨科，四川 都江堰 611830）

有數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮椎體形成術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）術(shù)后鄰近椎骨折的概率約為19.9%，高危人群骨折概率高達(dá)25.87%?，F(xiàn)階段雖然有大量數(shù)據(jù)在探討鄰近椎骨折的危險(xiǎn)因素的探討[1]，但關(guān)于骨水泥分布情況對PVP術(shù)后鄰近椎骨折的影響研究較少。本文通過回顧性分析我院2015-01-2016-01行PVP手術(shù)治療的105例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，探討骨水泥分布情況對PVP術(shù)后鄰椎骨折的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)骨水泥分布位置的不同，將105例PVP手術(shù)患者分為單側(cè)組與雙側(cè)組：其中53例患者接受單側(cè)骨水泥注射，作為單側(cè)組；另52例患者接受雙側(cè)骨水泥注射，作為雙側(cè)組。單側(cè)組患者男性35例，女性18例，年齡58～72歲，平均年齡（65.48±3.47）歲。雙側(cè)組患者男性33例，女性19例，年齡58～73歲，平均年齡（65.51±3.48）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均接受局部麻醉，在脈沖式透視下，患者俯臥位，助手調(diào)整手術(shù)床，保證患者胸部已完全伸展，做好雙下肢牽引固定。醫(yī)生通過對患肢部位施加復(fù)位手法，復(fù)位骨折椎體。在透視鏡下調(diào)整椎體前緣高度。單側(cè)組患者經(jīng)皮單側(cè)注入骨水泥4～5 ml，做好預(yù)防滲漏工作。雙側(cè)組患者雙側(cè)注入骨水泥3～5 ml，做好預(yù)防滲漏工作。兩組患者均接受抗骨質(zhì)疏松方案：患者日服600 mg鈣劑，800 IU維生素D3。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

鄰椎骨折發(fā)生情況：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者鄰椎骨折發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。前緣壓縮率（%）、中柱壓縮率（%）、Q 角（°）：于注射前、末次隨訪時(shí)對兩組患者前緣壓縮情況、中柱壓縮情況、Q角進(jìn)行計(jì)算。測量方法：以接受手術(shù)的椎體為攝片，分別選取患者腰椎正側(cè)位X線片，測量與手術(shù)椎相近的1個椎體前緣上下距離、中柱與后柱上下距離，為確保測量的準(zhǔn)確性，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同操作完成，取平均值。計(jì)算方法：椎體前緣壓縮率=（正常值－椎體前緣）/正常值，中柱壓縮率的換算方法同前緣壓縮率。Q角=手術(shù)椎相鄰椎體上終板線與下終板線的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 n(%)描述，采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PVP術(shù)后鄰椎骨折情況

隨訪1年時(shí)，單側(cè)組53例中，有8例鄰椎骨折，發(fā)生率為15.09%；雙側(cè)組52例中，1例發(fā)生鄰椎骨折，發(fā)生率為3.69%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.810，P=0.016）。

2.2 上、下鄰椎的椎體壓縮率

手術(shù)前，兩組患者的上、下鄰椎的椎體前緣和中柱壓縮率比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后 1年，雙側(cè)組患者的上、下鄰椎體前緣和中柱壓縮率顯著低于單側(cè)組（P＜0.05），見表1-2。

2.3 兩組患者的Q角比較

手術(shù)前，兩組患者的上、下鄰椎的Q角比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1年，雙側(cè)組患者的上、下鄰椎Q角顯著大于單側(cè)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

有研究認(rèn)為[2]，PVP術(shù)式中骨水泥分布情況可影響鄰椎骨承重力，尤其是骨水泥注射分布及劑量是影響鄰椎骨折的重要因素。本文研究結(jié)果顯示，單側(cè)注射骨水泥的組別，其PVP術(shù)后鄰椎骨折發(fā)生率較雙側(cè)注射骨水泥組別高，兩組比較有差異，雙側(cè)注射組患者的鄰椎骨折發(fā)生率較低。雙側(cè)組患者的前緣壓縮率、中柱壓縮率、Q角情況優(yōu)于單側(cè)組，這與骨水泥的分布情況有關(guān)[3-4]。單側(cè)骨水泥分布，雖然能夠增加椎體硬度，提高承重力，但是椎體平衡性受到影響，出現(xiàn)分布不均衡的問題，導(dǎo)致椎體附近組織向其傾斜，引發(fā)骨折。骨水泥雙側(cè)分布可優(yōu)化單側(cè)分布的問題，調(diào)整椎體受力均衡性，優(yōu)化椎體承壓情況，使之更加符合脊椎生物動力學(xué)。徐建彪等[5]研究認(rèn)為，骨水泥的注射劑量也是影響PVP術(shù)后鄰椎骨折的重要因素。劉奕等[6]研究文獻(xiàn)中使用不同劑量的骨水泥增加患者骨粘黏度，并使用有限元模型對患者傷椎運(yùn)動時(shí)上下終板應(yīng)力變化進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)，待骨水泥分布量達(dá)到50%左右時(shí)，患者傷椎上下位終板應(yīng)力變化明顯，尤其是在終板中部形成區(qū)的應(yīng)力較集中，從某種程度可直接增加椎間盤壓力及鄰近椎體終板的變形程度，從而引發(fā)相鄰椎骨骨折。因此，作者推斷小劑量的骨水泥分布可減少PVP術(shù)后鄰椎骨折發(fā)生率，提高臨床安全性。本文綜合諸多前人研究成果，使用的骨水泥分布劑量較小，鄰椎骨折也有所降低。

表1 兩組患者PVP手術(shù)前后上、下鄰椎的椎體前緣壓縮率比較（±s，%）

表1 兩組患者PVP手術(shù)前后上、下鄰椎的椎體前緣壓縮率比較（±s，%）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1年上鄰椎 下鄰椎 上鄰椎 下鄰椎單側(cè)組 53 8.16±3.67 7.14±4.56 16.54±3.51 15.58±5.17雙側(cè)組 52 8.17±3.64 7.12±4.55 9.13±6.21 10.51±2.15 t 0.014 0.023 7.545 6.538 P 0.987 0.982 0.000 0.000

表2 兩組患者PVP手術(shù)前后上、下鄰椎的椎體中柱壓縮率比較（±s，%）

表2 兩組患者PVP手術(shù)前后上、下鄰椎的椎體中柱壓縮率比較（±s，%）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1年上鄰椎 下鄰椎 上鄰椎 下鄰椎單側(cè)組 53 8.52±5.42 14.59±4.21 14.59±2.57 13.98±5.04雙側(cè)組 52 8.54±5.43 14.55±4.23 13.59±2.57 12.68±5.04 t 0.014 0.023 7.545 6.538 P 0.987 0.982 0.000 0.000

表3 兩組患者上、下鄰椎的Q角比較（±s，°）

表3 兩組患者上、下鄰椎的Q角比較（±s，°）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1年上鄰椎 下鄰椎 上鄰椎 下鄰椎單側(cè)組 53 4.11±3.24 5.24±2.15 6.69±3.65 7.89±3.52雙側(cè)組 52 4.11±3.23 5.22±2.13 10.59±6.12 11.12±4.65 t 0.000 0.048 3.975 4.018 P 1.000 0.962 0.000 0.000