蘭遠(yuǎn)春，孫世莊，唐榮會，楊茜茜

（西昌市人民醫(yī)院1.骨外科，2.外二科，四川 西昌 615000）

既往對輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者多采用運動康復(fù)訓(xùn)練治療，但其對改善患者腰背疼痛、平衡、位移能力及脊柱功能效果欠佳[1]。近年來，有報道認(rèn)為定期進(jìn)行重力肌群伸展強化鍛煉對腰椎間盤突出癥患者脊柱內(nèi)外平衡及功能康復(fù)均有積極的影響[2]。我們將重力肌群鍛煉應(yīng)用于青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者的臨床干預(yù)，效果可觀，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2015-04-2017-04期間收治的65例青年輕度脊柱彎曲伴腰腿痛患者的臨床資料，根據(jù)臨床干預(yù)方法不同分為實驗組35例和對照組30例。實驗組男24例，女11例；年齡16-38歲，平均（27.22±8.41）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.5-28.5 kg/m2，（25.15±1.39） kg/m2；身高142-185 cm，平均（167.60±5.27）cm；病程 3個月-4年，平均（2.03±1.21）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型9例，胸彎型10例，腰彎型7例，腰胸單彎型9例。對照組男21例，女9例；年齡14-35歲，平均（27.35±8.37）歲；BMI 24.5-28.5 kg/m2，平 均（25.29 ±1.41） kg/m2；身 高148-182 cm，平均（165.77±6.18）cm；病程 5個月-4年，平均（2.17±1.50）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型10例，胸彎型8例，腰彎型6例，腰胸單彎型6例。兩組上述基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性充分。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者給予運動康復(fù)干預(yù)，根據(jù)每位患者脊柱彎曲情況制定運動康復(fù)計劃，視其疲勞狀況制定運動強度，以次日患者無疲勞感為宜。運動康復(fù)干預(yù)主要包括脊柱彎曲特定運動療法（脊柱牽伸、康復(fù)體操、呼吸訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練）及核心穩(wěn)定功能訓(xùn)練。脊柱牽伸訓(xùn)練則包括頸肌阻抗、腰背肌訓(xùn)練、懸吊減重步行訓(xùn)練及坐位、立位正常姿勢訓(xùn)練；康復(fù)體操主要進(jìn)行骨盆位置矯正，俯臥、側(cè)臥及仰臥矯正；呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者深呼吸，呼氣末引導(dǎo)患者凹側(cè)用力吸氣，凸側(cè)用力呼氣；平衡訓(xùn)練則主要借助靜態(tài)平衡儀進(jìn)行平衡功能鍛煉。核心穩(wěn)定訓(xùn)練分為三個階段：第一階段為1-4周，行4點支撐運動、膝肘2點支撐側(cè)橋運動、4點支撐背橋運動、俯臥伸體運動、側(cè)臥支腿抬臀肌靜力運動、3點支撐背橋運動等，均在穩(wěn)定平臺上緩慢練習(xí)；第二階段為5-8周，行3點支撐背橋運動及雙腳變換抬起運動、平衡墊支撐4點腹橋、支撐背橋、支撐側(cè)橋、3點支撐背橋及橋式抬腿、雙膝彎曲、脊柱旋轉(zhuǎn)、直腿夾球?qū)懽诌\動等，均在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行核心練習(xí)，待患者基本熟練后減少接觸面積，隨后調(diào)整為慢速運動；第三階段為9-12周，平衡球跪姿聯(lián)合接傳球運動、臥撐提臀、俯身跳撐、仰臥位平衡球負(fù)重旋轉(zhuǎn)等，均在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行快速運動與阻抗運動，每次訓(xùn)練1 h，1次/d，5次/周，持續(xù)12周。實驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重力肌群鍛煉干預(yù)，主要包括以下鍛煉方法：坐位，行髖關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外旋，各重復(fù)15s；站立位，行腰椎側(cè)屈、腰椎屈伸、腰椎旋轉(zhuǎn)，各重復(fù)15s；站立位，行呼吸肌收縮(深呼吸)、腘繩肌伸展、腓腸肌伸展，各重復(fù)45s；站立位下股四頭肌伸展重復(fù)10次和膝位下腰大肌伸展重復(fù)8次；仰臥位，后骨盆帶肌收縮、“拱橋”鍛煉各重復(fù)8次，仰頭表層腹肌收縮、抬腿深層腹肌收縮訓(xùn)練各重復(fù)10次；俯臥位背伸肌群“飛燕”鍛煉30s/次。以上每天早晨和下午各鍛煉1次，重力肌群鍛煉8-12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①脊椎功能：干預(yù)前、干預(yù)12周采用Scoliomter法測定軀干旋轉(zhuǎn)角度，應(yīng)用Nash-Moe法測定椎體旋轉(zhuǎn)角度，并記錄最大Cobb角。②腰背疼痛：干預(yù)前、干預(yù)6周、12周采用視覺模擬疼痛評分（VAS）、現(xiàn)時疼痛強度分級（PPI）評估疼痛程度。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)12周采用采用脊柱側(cè)凸22項問卷（SRS-22）[3]評定患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率（%）表示，χ2檢驗；計量資料采?。ā纒）表示，進(jìn)行 t檢驗，以 P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后脊椎功能

兩組干預(yù)12周前軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05），且實驗組干預(yù) 12 周最大Cobb角較對照組顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組干預(yù)前后腰背疼痛

兩組干預(yù)6周、12周VAS評分、PPI分級均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05），且實驗組干預(yù)12周VAS評分、PPI分級均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12周后，兩組各維度評分均較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），且實驗組干預(yù)12周疼痛、自我形象、功能活動、心理健康各維度評分升高幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，對脊柱彎曲伴腰背痛患者的治療干預(yù)多建議圍繞恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性展開。早期常采用物理因子（電療、短波療法等）、中醫(yī)（按摩、推拿、針灸等）干預(yù)療法，鎮(zhèn)痛效應(yīng)好，對改善患者局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，下調(diào)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)水腫吸收亦有可觀的效果[4]。然而其雖可短暫性改善患者腰部疼痛癥狀，但尚無法從根本上糾正患者疼痛原因[5]，故較多學(xué)者建議在常規(guī)治療干預(yù)控制患者腰背疼痛后指導(dǎo)其進(jìn)行功能性鍛煉，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)[6]。

常規(guī)運動康復(fù)干預(yù)主要通過運動控制軀干、骨盆等部位肌肉的穩(wěn)定性，促進(jìn)力量產(chǎn)生、傳遞，以提高脊柱、腰椎穩(wěn)定性。不同于常規(guī)運動康復(fù)干預(yù)，重力肌群鍛煉以改善重力肌群的短縮、加強重力肌群的耐力鍛煉為基礎(chǔ)，可阻斷疼痛-短縮-疼痛的惡性循環(huán)，并進(jìn)一步改善脊柱、腰椎穩(wěn)定性，從而增強腰椎功能。主要原因為重力肌群作為脊柱外平衡系統(tǒng)的重要組成部分，由全身多塊肌肉組成，其最主要的功能之一是維持人體姿勢，加強重力肌群鍛煉，不但能夠保持人體姿勢的平衡，牽引短縮的肌肉，還能使彎曲或突出的脊柱回到原來的脊柱中心上，改善脊柱生理彎曲的活動度，恢復(fù)到正常的形態(tài)，腰背疼痛顯著緩解甚至消失。國外Linek等[7]的早期研究證實，重力肌群的短縮在脊柱相關(guān)疾病尤其是脊柱穩(wěn)定性失調(diào)的發(fā)病和惡化中可起到關(guān)鍵性作用。呂慧等[8]指出，針對短縮的重力肌群進(jìn)行伸展強化鍛煉治療伴有活動性功能障礙的強直性脊柱炎，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的鍛煉方法，或與之相結(jié)合可取得更為理想的臨床效果。

表1 兩組干預(yù)前后脊椎功能比較（±s，°）

表1 兩組干預(yù)前后脊椎功能比較（±s，°）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 軀干旋轉(zhuǎn)角 椎體旋轉(zhuǎn)角 最大Cobb角干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周實驗組（n=35） 5.63±1.14 4.57±0.86* 1.61±0.53 1.13±0.49* 16.59±1.21 12.08±1.51*對照組（n=30） 5.68±1.07 4.59±0.90* 1.67±0.47 1.16±0.49* 16.56±1.38 14.97±2.26*t 0.18 0.09 0.48 0.25 0.09 6.14 P 0.857 0.927 0.634 0.806 0.926 0.000

表2 兩組干預(yù)前后腰背疼痛比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后腰背疼痛比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)6周相比，△P＜0.05。

PPI分級（級）12周 干預(yù)前 干預(yù)6周 干預(yù)12周±0.69*△ 3.71±0.53 2.49±0.51* 1.08±0.31*△對照組（n=30） 5.69±1.24 4.48±0.98* 3.00±0.84*△ 3.80±0.59 2.44±0.49* 1.77±0.35*△t 0.13 0.83 3.53 0.65 0.401 8.429 P 0.894 0.409 0.001 0.520 0.690 0.000

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 疼痛 自我形象 功能活動 心理健康干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周實驗組（n=35） 4.36±0.35 9.46±1.45*3.78±0.76 10.26±2.13*4.31±0.38 11.01±2.41*4.41±0.43 10.27±2.13*對照組（n=30） 4.37±0.37 7.43±1.38*3.81±0.80 7.98±1.94*4.32±0.41 8.03±1.97*4.42±0.45 7.43±1.56*t 0.11 5.75 0.15 4.48 0.10 5.40 0.09 6.04 P 0.911 0.000 0.877 0.000 0.919 0.000 0.927 0.000

我們對青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者在運動康復(fù)的基礎(chǔ)上予以重力肌群鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)12周，實驗組最大Cobb角顯著較對照組縮小，VAS評分、PPI分級均顯著較對照組低，生活質(zhì)量各維度評分升高幅度顯著高于對照組，實驗組患者干預(yù)后在平衡及位移能力改善方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，表明在青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者的臨床干預(yù)中應(yīng)用重力肌群鍛煉聯(lián)合運動康復(fù)干預(yù)，可避免或延緩脊柱彎曲進(jìn)展，有效改善患者脊柱功能，減輕腰背疼痛程度或強度，從而顯著提升青年患者的生活質(zhì)量。